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第172章 35 刘海峻 产后病证治三案

病例一:产后痉病。

颜女,26岁,教师。1984年3月21日初诊。产后4天,突然颈项强直,抽搐,口噤难开住院,诊断为“产后破伤风”,给予破伤风抗毒素,冬眠灵,庆大梅素等治疗5天,病情日趋加剧,特邀中医诊治。证见发热,T38.6℃,面赤,苦笑貌,颈项强直,角弓反张,牙关紧闭,抽风频繁(每3~5分钟1次),气促,喉间痰鸣,少腹急结,大便6日未行,小便短少,恶露色紫量少,脉象浮滑,两尺沉细而涩,舌质红,苔黄垢少津。综观脉证,此乃产后阴血大伤,风邪侵袭,引动肝风,发为痉病。治以平肝熄风,方选羚角钩藤汤出入。3剂后抽搐未明显减轻,又易以华佗愈风散合玉真散加减,继服2剂。

二诊:发热,T39.5C,烦躁谵语,两目直视,抽风加深,汗出,撬口验舌,苔黄燥裂,扪之如锉,大便10日未通,脉弦劲。病情突变,危殆立见,病虽险恶,其脉尚有生机。此风邪入腑,内犯阳明,兼有瘀血停滞下焦。急拟通腑化瘀,桃核承气汤主之。

川大黄(后下)15克,玄明粉(冲)12克,甘草3克,桃仁12克,红花12克,丹参30克,蝉衣30克。2帖。

三诊:药后大便4次,量多色暗,有硬块10余枚,经水随之而下,量多色紫,抽风顿减,神志渐清,体温正常,饮食少进,唯小便难解,少腹急结,口唇干燥,此属肺津亏耗,膀胱气化失司,再以养阴利尿,猪苓汤加味,药后小便畅通,抽搐停止,继以滋肾养阴善后。

病例二:产后发热。

郑女,27岁,农民。1983年3月初诊。产后10余天,恶露少量,色紫有块,少腹胀痛,午后潮热,两腮红赤,小便涩痛,大便不爽,口苦心烦,四肢倦怠,饮食欠佳,脉象细弦,舌苔薄黄。病乃产后血虚,风邪乘袭,瘀血阻滞。治以和解清里,祛邪外出,佐以祛瘀畅气,拟方柴芩四物汤加味。

春柴胡10克,炒黄芩10克,西当归12克,川芎10克,赤芍药10克,生地、葛根各12克,玄明粉(冲)10克,丹参15克,炒香附12克,延胡10克,甘草3克,泽兰叶10克。2帖。

二诊:药后大便2次,寒热退,小便通畅,腹胀减,脉细缓,舌苔薄腻。病获转机为佳,继守上法去玄明粉,4剂而愈。

病例三:产后眩晕。

吴女,28岁,1978年6月住院。患者产后匝月,恶露未尽,腰脊酸痛,头痛目眩,心悸,烦躁不宁,伴有泛呕,纳呆,脉濡数,苔薄黄。良由产后阴血亏耗,肾阴不足,相火上亢,治从养荣填阴潜阳熄火。

石决明(先下)18克,白菊花10克,西当归12克,丹参18克,炒白芍12克,肉知母20克,炒黄柏10克,生地15克,潼沙苑10克,炙远志10克,生牡蛎18克,炙甘草3克。2帖。

药后头晕痛减,心气得平,继服4剂诸恙向愈。

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