心动过缓是指每分钟心率低于60次而言，引发心动过缓的原因很多，如颅内压增高、黏液性水肿、梗阻性黄疸、流行性感冒等均可引发本病。江苏名医傅宗翰先生以中医理论为指导，紧扣以下三个要点诊治本病，经验独特。
一、辨平脉病脉
傅氏认为对心动过缓患者首先应辨识其是病脉抑系平脉，从中医而论，即缓脉与迟脉之区分。
迟脉一般一息三至或三至以下，缓脉则是“去不示迟，小快于迟”。因此不能单凭脉率来区别，而应重视其脉形。《诊家枢要》曰：“缓，不紧也，往来舒缓。”傅氏认为心动过缓之“缓”与缓脉之“缓”含意不同，前者是指缓慢之速率言，后者系缓和之脉性论，故临床若脉率低于60次，但按脉依依，往来舒坦，和缓均匀，本人也无任何自觉症状，则一般均属平脉。至于迟脉仅言其至数，其脉形或大或小，或滑或涩，必有所兼，故《素问·三部九候论》曰：“其脉迟者病”，是为定论。
二、辨痰浊瘀血
心动过缓所见之迟脉，是为病脉，大多主寒主虚，但傅氏提出，迟脉中系邪实壅遏之病机者并非原有，故不能一见心动过缓，动辄温补，将犯实实之戒。若其脉虽迟，但实而有力，此乃邪壅之病脉，究其病因，不外痰浊、瘀血两类。
痰浊扰心而见脉迟者，乃心阳被痰浊所蒙，未能振奋显露于脉，病人常有心悸之感，其心动悸而有沉重艰涩之感，胸中窒闷，精神不振，外可见痰湿之象，舌苔厚腻。治当涤痰通阳，傅氏常以二陈汤合菖蒲郁金汤，药用陈皮、半夏、远志、菖蒲、郁金等，一般少用振奋心阳之剂，盖痰浊一化，心阳则达，心动过缓自除。傅氏指出，痰浊扰心，在一定的条件下，可有两方面的转化：—是化热而形成痰火扰心之悸，此时虽暂消心动过缓，但非佳象，其心悸之自觉症状，心动不安，甚则脉见结代，乍作乍止，常揭示有心衰发生之趋势，化火之前可伴见胸部闷痛、寝艰梦多、口中干苦等化火之兆，或见大便秘结、小溲黄浑，此多见于高血压心脏病、高脂血症的病人，治当清痰火、安心神，以温胆汤化裁，药用胆星、竹沥、川贝、栝楼、天竺黄、远志、海蛤壳、灯芯、茯神、枣仁等；是痰浊蒙遏，旷久不解，心阳无力以抗争，则向正虚之病证转化，此时脉力由有力向无力转变；艰涩向沉弱转化，当从虚论治。
瘀血所致之心动过缓，乃系冠状动脉粥样硬化，心脉痹阻，心体失荣而致心气失展。脉迟之际，常伴心胸阵痛、气窒闷阻、呻吟或喜叹息、舌色紫黯，其迟脉常兼涩脉，似刀刮竹，脉不流利，或有结代。治当活血化瘀通络，方选失笑散、桃红四物加味，药用蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、川芎、茜草、丹参、当归等。傅氏指出瘀血之证虽为实证，但有先因心虚而至血瘀者，故化瘀之品宜适当配佐补心通阳之剂，以标本兼顾。
病例：吴某，男，51岁。年过半百，形体渐丰，常感胸闷，血压偏高，已有6载。近年劳神失眠，自觉心慌、胸闷，伴头昏眩晕。脉沉迟微弦。心率56次／分，心电图示冠状动脉供血不足。舌色紫、苔薄黄腻。治拟化痰湿，安心神，通心气，取温胆汤化裁。药用胆星10克，竹茹5克，全栝楼10克，炙远志5克，朱茯神8克，枳壳5克，陈皮5克，法半夏5克，丹参10克，菖蒲3克，枣仁5克。服药5剂，头昏胸闷有减，心悸转轻，然腻苔未化，迟脉未缓，续服原方10剂，心神渐安，睡眠较佳。原方去远志，加川芎6克，以茯苓10克易茯神，调治1月，复做心电图，示冠状动脉供血不足已有改善，心率64次／分。
三、辨血亏阳虚
邪壅固为心动过缓病因之一，然临床上心动过缓者，正虚常是其后续之主因，此以脉迟无力为主要征象。张景岳曰：“凡虚细微迟之属，皆其类也，如血气俱虚之候。”大体上，脉迟而细小者是为血亏，脉迟而微弱者是为气虚阳衰。
心脏之功能在于运血以荣四末，养五脏，但心脏本身也赖心血以荣养，以保其心气之搏动；如心血亏虚，容量不敷，则心体失养，心气失用，脉迟无力，其心悸之感犹如空跳，随之头晕目眩、面萎不泽，甚至昏蒙欲扑。治疗当以补养心血为先，方拟归脾汤，药用当归、熟地、阿胶、龙眼肉等。傅氏指出，养血之剂需防其滞涩之弊，可佐以悦脾和胃之品，以助生化，如归脾汤之用木香，即寓有补而不守、通阳导滞之意。
心阳衰微是心动过缓进一步演变转剧之病理反应，此时脉沉迟无力，自觉心脱如坠，气短喘息，形寒肢冷，面黄自汗，结合现代医学检查，常见有心力衰竭之征兆，此时治疗需温阳益气，以真武、生脉两方合参，用药如红参、附子、黄芪之类，阳衰欲脱之际，需大剂参附或独参汤、参附龙牡汤等以回阳救逆，并应及时采用中西医结合抢救扶危之措施。傅氏指出，在阳虚之心动过缓中，有一种心率特别缓慢，患者时时欲扑，甚至一时昏厥，伴有面色晦暗，气短不续，其病机为阴盛阳微，君火不明，但根源在肾，系命门不能蒸运，心阳鼓动无能，临床常伴有腰酸膝软、阳痿尿频诸症，故独温心阳，则鞭长莫及，当以温养肾阳为主，兼护其阴，药用菟丝、巴戟、苁蓉、鹿茸之类，酌配熟地、首乌、当归、红花以调阴血，有“益火之源”之功。
病例：陈某，女，35岁。罹“风湿性心脏病”已有7载，时有怔忡。动甚气短喘息，劳则下肢浮肿，夜卧常喜高忱。周前过度劳累，2日来心慌不宁，时有停搏之象，心电图检查，有心房纤颤、室性早搏。已注射西地兰，今心跳转慢，心悬似脱，伴头昏面色乏华，唇紫肢软，延请中医，诊脉沉微而迟，三五不调，此乃心阳衰微，急当回阳。药用：别直参9克(另炖)，附子10克，黄芪15克，当归10克，桃仁5克，红花5克，川芎8克，麦冬15克，五味子、煅龙牡各15克。急煎即服。药后心搏稍强，次日面色、唇紫诸象有减，3天后心率64次／分左右，心电图示仍见房颤。以红参15克易别直参，原方继服，1周后诸症均缓，但仍脉见结代，尚需缓缓图治。
心动过缓一症，体征虽一，病机多端，既有阻滞之痰浊，又有内蕴之瘀血，既有气虚阳衰，又有阴亏血少。傅氏认为临床辨证应从三方面综合考虑：一是心悸之感，病人的自觉症状，尤其是对心跳的形容描述，诸如有力无力、上悬下脱、空乏沉涩，均有助于对辨证的启示；二是脉象之形常是心悸辨证之主要线索，若能结合心脏之听诊及心电图检查，更能明确诊断，了解其病理特征；三是心动过缓常有其他见症，痰浊、瘀血、阳衰、血亏等相应症状可见，有助于临床证候之识别。至于治疗，当在整体观念的指导下，结合心动过缓之证型予以辨证治疗。有些医者以图提高心率为快，投以麻黄、细辛之类，傅氏认为，此虽能增加心率，取效于一时，实寓有拔苗助长之弊，尤其是正虚之心动过缓者，更应慎用。
