登陆注册
10349800000107

第107章 13 汪履秋 肺炎证治一得

肺炎病的治疗略有一得,现介绍如下:

一、应凉散清宣,勿轻施苦寒

肺炎的主要临床表现是高热、咳嗽、气急、胸痛等,与中医学的风温颇为相似。主要病因是感受温热之邪。初起邪侵肺卫,继而邪热入里,深入气分,表现热壅肺气之证。临床上大多数患者在此阶段不再传变,即从气分而解,病变向愈,“逆传心包”者十分鲜见。病之初起必以凉散为原则,所谓“在卫汗之可也”。临床每用银翘散,桑菊饮为主方,常用药如荆芥、薄荷、银花、连翘、豆豉、桔梗、芦根等,若确系因寒致病,风寒闭肺者,羌、防等温散之品亦可适用。不过此证临床甚为罕见,且很快从热而化,使用时机也较短暂,故必须谨慎投施,否则将助火燎原,邪热入里,则以清宣为要。热壅肺气者,以麻杏石甘汤或薄杏石甘汤为主方,表闭喘甚者用麻杏石甘汤,里热甚而喘不著者,用薄杏石甘汤;壮热烦渴者,白虎汤更为常用之剂,其中石膏必须重用,一般可用60~120克,同时必须配以知母,方能提高清肺退热之能。还可适当参入清热解毒之品,诸如金荞麦、鱼腥草、虎杖、鹿衔草等。需要注意的是肺炎病在卫气之时,决不可轻施苦寒之剂。肺炎其病在肺,病势向外,故治疗必须注意因势利导,非轻不举,凉散清宣,透热外出。苦寒之品,其性下泄,大剂投施,不利邪热向外透达,若非确系热蕴气分,郁而化火,火毒炽盛者,黄连、黄柏、山栀多不相宜。即使蚤休、公英等清热解毒之品亦不可孟浪投施。若肺经热盛,同时伴有腑实不通者,泻热通腑,釜底抽薪,每有良效,宣白承气为必用之方,不必拘于大黄之苦寒。

二、既重视“截断”,又不悖辨证

现代不少医家提出所谓“截断”疗法。病初即投以大剂清热解毒之品,以截断其传变途径。此说确言之有理,对临床也有一定的指导作用。然而此法的应用也不应与辨证论治原则相悖,当然也不能完全拘于“在卫汗之可也,到气方可清气”之说,而必须全盘衡量,综合考虑。肺炎若病初表邪较著而无里热之征象者,仍应以凉散为原则,不必早投清解之品。若表邪不著而伴见口干苦、苔薄黄者,说明病邪已有转入气分之势,则当合入清气泻热之剂以截断其传变,方投麻杏石甘汤、薄杏石甘汤、白虎汤之类。同样,若气分热盛,高热不退,又见心烦不寐,舌质红绛者,则说明病邪又有传入营血之势,宜在清气泻热之时伍以凉营解毒之品,以防气分邪热进一步深入。总之,临证不可拘泥于辨证,亦不可乱施“截断”,必须灵活掌握,方能恰到好处。

三、宜养肺和络,防耗气伤津

肺炎多系感受温热之邪为病,而热邪每易伤阴,故肺炎后期大多表现为肺胃阴津受伤,诸如低热不净,干咳或稍有黏痰,口干舌燥,舌红少津等,此时应以甘寒之品清养肺胃,沙参麦冬汤最为常用,药如沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶等。同时还要注意兼清余邪,以免邪气内伏,病延不愈,常合泻白散加味,药如桑白皮、地骨皮、知母等。

肺炎后期邪热渐退,络气不和,常后遗胸痛等症,治疗当理气和络,方用香附旋覆花汤加减,药如旋覆花、香附、苏子、杏仁、郁金、丝瓜络等。且要注意应以宣理肺气为主,川朴、枳壳等因过于辛燥不宜使用。若病程较长,深入血络者,又当合入桃仁、红花、赤芍等以和血通络,特别是病变后期症状不著,炎性病灶一时难以吸收者,和血通络每有良效。即使在本病极期,和血通络之品也可参入辨证方中,以提高临床疗效,千金苇茎汤常可化裁应用。若络脉受损,痰中带血者,理气和络之剂则应慎用。痰气郁阻者,还可使用栝楼、郁金化痰通络。

四、当随机辨治,忌拘泥不变

肺炎病变每在气分而解,逆传者十分少见。但是,也不可掉以轻心,须防邪热炽盛,正不胜邪,深入营血,逆传心肝。特别是年老多病和小儿尤应注意。一旦出现逆传者,必须及时采取有力措施予以救治。内陷心营,神昏谵语者,凉血清心;热极生风,痉厥抽搐者,清热熄风;若突然出现大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,血压下降者,多属阴竭阳亡之危候,急当救阴回阳固脱,必要时中西医结合救治。

典型的肺炎,其临床表现与风温相似。然亦有少数不典型肺炎,还可能出现类疟证、结胸证,有的还与湿温病相似。此时,不可概谓风温,再投银翘、白虎之剂,而应根据证候特点进行治疗。

同类推荐
  • 浑源黄芪甲天下

    浑源黄芪甲天下

    本书深入挖掘和详细整理了我国古代医药学家和本草医藉在黄芪药性和临床应用方面取得的宝贵经验,回顾和总结了现代医药工作者对黄芪的研究与开发所取得的成果。
  • 心脏病食疗与养生(居家生活宝典)

    心脏病食疗与养生(居家生活宝典)

    本书对心脏病的症状早有认识和详细记载,对治疗也积累了丰富的经验。心脏病属于中医“胸痹”、“心痛”的范畴。中医认为,本病的发生与外邪侵袭、情志失调、饮食不节、劳逸失度和年老体弱等因素有关。
  • 小美女穴位健身经

    小美女穴位健身经

    这是第一本全方位塑身的美丽书,是真正为你量身定做的塑身教程!全方位美女塑身教材,效果立现,轻松打造魔鬼般的身段!给自己青春永驻的身材,让外在美为內在美加分,从此,魅力无限,幸运无限!哪个女孩不想拥有标准线条——本书通过穴位按摩的基本知识、穴位按摩科学瘦身、运动与瘦身、体操与瘦身、美少妇的瘦身法则等,介绍了科学的塑身方法,解决让人引以为荣的线条荚,让你的身材从此与众不同。身材真的是非常重要的“社交工具”,不仅工作职场如此,人际关系、异性交往,给人的第一印象,身材首当其冲,若不是天生丽质的关人胚子,可能就要好好地塑身。但时下流行的塑身风潮,也并非每个人经济上都可以负担得起!塑身运动的时代来临了!
  • ME身体使用手册

    ME身体使用手册

    身体的内部和外部是统一的,一旦内部有什么变化,外部就会有相应的反映。因此,只要我们充分了解有关身体外部系统的知识,我们就能更准确地了解身体内部各个部分的状况,及时地发现身体存在的问题,有效地保护身体的健康。
  • 改变你的坏习惯

    改变你的坏习惯

    本书介绍习惯决定健康,好的习惯能维护健康,而不好的习惯将会让人走向疾病。从饮食、工作、环境、睡眠等多方面培养你的健康习惯,让你成为健康生活的主人。
热门推荐
  • 海狼

    海狼

    一部以大航海为背景的小说,集冒险,海战,贸易于一体的小说。期间您可以领略到海上争霸的乐趣,也可以享受到冒险各地的民族风情。大海,是每一个男儿的梦想!
  • 女配逆袭,白莲起开!

    女配逆袭,白莲起开!

    这个世上总是存在着这么一种女人,她们以“白莲花”的模样出现,欺骗着世人。她们人见人爱,花见花开,却是让你恨得牙痒痒。很不幸,顾雪茹身边就存在着这样的一个林深深,从最初的以小三姿态插足于她父母的婚姻里,成了她的后妈;到后来让她亲眼目睹自己的新郎与这个女人躺在本该属于她新婚之夜的大床上激情肉搏,毁了她6年的爱情;再到最后,害得她家破人亡,一无所有,绝望之际,只得吞食了安眠药,选择自杀。林深深不仅抢走了她的一切,更是毁了她的一生。所幸,老天爷开眼,给了她一次重生的机会,顾雪茹从那一刻便有了终身的奋斗目标:PK白莲花!她就是要硬生生地掐死她生命中的这朵“白莲花”!--情节虚构,请勿模仿
  • 喜鹊窝

    喜鹊窝

    “常言道做女人难,其实最难的是做乡下女人。种地,浇园,洗衣,做饭……当今许多小说都在渲染着人性的回归直至性本能的本真,叫人们很容易开卷便捕捉到人物的性感与浪漫,然而《喜鹊窝》中很难挑出几个这样的字眼,这便是那个年代农村的大多数年轻女性的本真面貌。她们在贫穷中坚守着贞操,在挣扎中追寻着希望。《喜鹊窝》从一个小原点出发,折射出那个时代的部分画面,反映出活生生的现实生活来,供人们回味、思索和探求。“
  • 再没有这样的爱情

    再没有这样的爱情

    《再没有这样的爱情》选取民国时期最著名的几对情侣,朱自清与陈竹隐、胡适与韦莲司、杨晦与文树新、徐志摩与陆小曼、鲁迅与许广平、徐悲鸿与孙多慈等,通过他们当年的情书,为我们讲述了他们尘封已久的故事,展现出一幅生动、细腻、感人的民国爱情画卷,演绎出时代的烟尘、命运的迁徙、爱情的悲欢。
  • 花千骨之花落莫相离

    花千骨之花落莫相离

    他,风霜一剑,清冷出尘。她,命格迥异,天煞孤星。他,义、道类类,犹是难平,情殇而恢恢。她,爱、恨种种,最难将息,情深而往往。相遇,谁是谁的婆娑劫?相伴,谁是谁的忘忧曲?相离,谁是谁的梦中萦?相守,谁是谁的不能弃?红尘丹心何处止,情字最难知。来,也叹不是。去,也叹不是。
  • 萌徒哪里跑.师父大人太腹黑

    萌徒哪里跑.师父大人太腹黑

    一个笨笨的小逗比杀手,在一次逃脱中穿越了。遇上了腹黑的师傅大人。看师徒如何叱咤风云~片段1:“师傅大人,等等我啊,有人妖在后面追我啊~~”他悠闲的坐在院子里,姿态优美的喝着茶,“小徒弟,加油,银家看好你哦”他是神,却倾尽一世繁华只为她.
  • 当冰激凌遇上柠檬

    当冰激凌遇上柠檬

    待我长发及腰,少年娶我可好待你青丝绾正,铺十里红妆可愿却怕长发及腰,少年倾心她人待你青丝绾正,笑看君怀她笑颜
  • 篡夺者游戏

    篡夺者游戏

    十九世纪是西方文明到达巅峰的关键时期。工业革命的隆隆声在全世界响彻!当车间开始制造武器、军校开始输送军官,从造船厂中推出新的战舰,似乎可以预见,新一轮的瓜分狂潮即将上演!黑非洲早已坠入水深火热!在远东——印度次大陆也成了殖民者口中的饕餮盛宴!南亚各小国随之相继沦陷。美洲新大陆——殖民战争还在继续,但无论印第安人如何抵抗,富饶的大草原都将沦为殖民者的玩物!然后就在西方君主们狼吞虎咽,疯狂扩张的时候,一群不属于这个时代的篡夺者悄然降临,他们贪婪、大胆、无视一切法规!深藏在世界的阴暗之下,一点点的蚕食着本该属于西方君主们的极乐世界......
  • 源印

    源印

    上一世,他受尽白眼,饱受欺凌;这一世,他因祸得福,受万人敬仰。他,因源印而死;他,又因源印而活;他,就是源印世界的王!
  • 洛克王国魔法传奇2进军草原

    洛克王国魔法传奇2进军草原

    自从不同凡响的开学第一天之后,在魔法学院的每一天里,都充满了新奇、刺激、搞笑的事件!洛克跟小伙伴们一起,认识、研究甚至捕捉了各种有趣宠物,学到了缤纷多彩的魔法,经历了一场场惊心动魄的历险,甚至还和恩佐的手下们正面交锋,为保卫洛克王国而努力抗争!洛克有一个大大的梦想,就是搜集王国里的十一大徽章,用魔法图鉴认识所有的宠物,最后成为最伟大的魔法师!过程里有欢笑也有泪水,有挫折,更有克服困难后的喜悦。在小伙伴们的帮助下,洛克究竟能成为最伟大的魔法师吗?让我们拭目以待!魔法传奇讲述的是六名小洛克的成长过程,最后成为大魔法师,守护者洛克王国。但是黑暗的势力正在悄悄靠近。