外阴及阴道炎症是已婚妇女最常见的疾病。外阴及阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿而易受污染。已婚生育年龄妇女性活动较频繁，同时外阴与阴道又是分娩与宫腔操作必经之途，故易受损伤及外界病原体的感染。外阴及阴道炎症常同时存在，也可单独发生。
正常阴道内有病原体寄居，包括革兰阳性、阴性细菌，需氧菌及厌氧菌和少量支原体，以及假丝酵母菌，形成阴道的正常菌群。它们之间通过生物拮抗形成的微生态平衡与正常人体受雌激素影响的阴道微环境（包括上皮周期性脱落，阴道酸性环境）共同构成了阴道的自净作用，抑制其他病原体生长。阴道生态平衡可因频繁性交，阴道灌洗，妊娠，长期应用抗生素而遭到破坏，使致病菌成为优势菌，从而引起炎症。
外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，但病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同。下面分类详述。
一、非特异性外阴炎
本病的病因，多数是因为患者外阴局部卫生情况不良，经期使用卫生巾，局部潮湿，性生活时双方外生殖器不清洁，皮肤清洁度差；患者有糖尿病，机体抵抗力差及尿糖刺激；粪、尿排泄物及分泌物的局部刺激等均可引起非特异性外阴炎。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热，于性交、排尿、排便及经期加重。
（2）体征：外阴充血、肿胀，常有抓痕，严重时形成溃疡或湿疹。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。
2.辅助检查 分泌物涂片革兰染色可在镜下找到非特异性病原菌。
“治疗”
1.一般治疗 保持外阴清洁、干燥。注意休息，加强营养，未治愈前禁止性生活。积极寻找病因，进行针对性治疗。
2.西药治疗 可用0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15～30分钟。还可以涂抗生素软膏，如氯霉素、金霉素等，每日2～3次，7～10次为1个疗程。慢性期皮肤增厚或已有苔藓样变时，可加用曲安西龙尿素软膏，每日2次。
“预防”
注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，尤其性伴侣的生殖器卫生。避免穿紧身和化纤不透气内裤，防止致病菌的侵袭。积极医治糖尿病，及时修补尿瘘、粪瘘。
二、前庭大腺炎
已婚生育期妇女的前庭大腺因其解剖部位特殊，多于性交、分娩等情况污染外阴部时，受病原体侵入而发生感染。病原微生物多为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等，因性传播疾病增多，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。当腺管因炎症肿胀而堵塞，脓液不能外流时，积存而形成前庭大腺脓肿。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：炎症常为单侧性，急性期局部疼痛、红肿，灼热感，行走不便。脓肿形成，常伴有发热，寒战者较少。有时大小便困难。
（2）体征：阴道口前庭大腺局部红肿、发热、触痛明显。脓肿形成时，脓肿直径可达5～6厘米，可触及波动感，偶伴腹股沟淋巴结肿大。脓腔内压力增大时，脓肿自行破溃，若破孔大，引流通畅，炎症消退而痊愈。若破孔小，引流不畅，炎症持续不消退而反复发作。
2.辅助检查 一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物做涂片查病原菌。病原体多为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌及肠球菌，少数为淋球菌。
3.鉴别诊断
（1）大阴唇后半部疖：开始为红肿、痛的硬结，几天后硬结扩大，呈锥形隆起，中央形成脓点，范围多局限在3厘米左右，后坏死，排出血性脓液后逐渐愈合。
（2）前庭大腺癌：发生部位与前庭大腺炎一致，但前庭大腺癌无红肿、发热等表现，局部为无痛的实质性肿块。
“治疗”
1.一般治疗 急性期应卧床休息，注意局部清洁，局部冷敷，忌食辛辣。
2.西药治疗1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。有条件取分泌物做涂片确定病原菌，根据菌种选用抗生素。在获得培养结果之前，一般选用青霉素80万单位，每日2次，肌内注射；先锋Ⅳ或先锋Ⅵ500毫克，每日3次，口服。
3.手术治疗 脓肿形成后可切开引流并做造口术，切口应选择于皮肤最薄处，一般在小阴唇内侧，做一半弧形切口排脓。冲洗脓腔，内填塞碘仿纱条，24小时后取出，保持切口开放，不再封闭，以防止脓肿再次形成。术后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。但切开引流只能暂时缓解症状，切口闭合后，仍有可能形成囊肿或感染反复发作。
“预防”
前庭大腺炎主要因为前庭大腺被细菌感染，进而引起腺管开口引流不畅所致。因此，注意个人卫生是预防感染的主要方法：勤换内衣，保持外阴清洁；月经期避免性交；避免穿不透气内裤。
三、前庭大腺囊肿
前庭大腺囊肿又名巴氏腺囊肿，为前庭大腺腺管阻塞，其分泌物积聚于腺腔所致。
其病因主要为：①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓肿吸收后由黏液分泌物所代替。②先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。③前庭大腺管损伤，如炎症后或粗暴性生活损伤阻塞或分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴后侧切开术损伤腺管。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：多为单侧性外阴囊性肿物，由小逐渐增大，有些可持续数年不变，部分囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，常于妇科检查时发现。囊肿较大时，患者可有外阴坠胀感或有性交不适。
（2）体征：肿物有囊性感，无压痛，与大小阴唇和基底部均无粘连。若肿物发生破溃，囊肿内容物为透明的黏液，很少为浆液性，有时混有血液而呈红色或棕红色。
2.鉴别诊断
（1）前庭大腺脓肿：本病局部有无红、肿、热、痛，必要时可行局部穿刺，根据其内容物性质与前庭大腺囊肿鉴别。
（2）大阴唇腹股沟疝：疝与腹股沟环相连，一般都在过度用力后突然出现，向下屏气或咳嗽时肿块增大，叩诊呈鼓音，推压后肿物可以回纳、复位。
“治疗”
1.一般治疗 注意局部清洁，干燥，忌食辛辣。
2.西药治疗 囊肿较小者可暂不处理，定期检查。1：5000高锰酸钾溶液坐浴，预防感染。
3.手术治疗 若囊肿较大有明显自觉症状或急性反复发作者，应争取行囊肿造口术。在囊肿鼓胀最明显处切开，放出囊液，切缘间断缝合，保持切口开放，防止闭合。
“预防”
加强卫生宣传，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。避免粗暴性交，防止阴道黏膜损伤。饮食宜清淡，忌辛辣刺激；增强体质。阴道分娩时防止会阴裂伤损伤腺管。
四、滴虫阴道炎
由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症称为滴虫阴道炎。滴虫阴道炎是常见的阴道炎之一，是由阴道毛滴虫感染消耗吞噬阴道上皮细胞糖原，破坏阴道酸碱平衡引起的。阴道毛滴虫属于厌氧的寄生原虫，它仅有滋养体期，无包囊期，滋养体生命力强，在25℃～40℃、pH值5.5～6.0的条件下易繁殖，在半干燥环境下可以生活6小时，所以滴虫在脱离人体后也能传播。滴虫阴道炎传染途径：①直接传播。可以通过性交，从男性泌尿系统传来，患者的尿液及粪便也可能是来源。②间接传播。主要通过浴池、浴具、游泳池等途径传播。③医源性传播。通过未彻底消毒的医疗器械、敷料传播。滴虫阴道炎常与其他阴道炎并存。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：潜伏期4～28日，患者自觉阴道分泌物增多，有黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有时混有少许血液或为脓性；外阴瘙痒，灼热、性交时疼痛，并可有尿痛、尿频等症状。
（2）体征：外阴潮红，甚至出现炎性溃疡。阴道及宫颈黏膜充血，严重者可有散在出血点，后穹隆见多量黄绿色或灰黄色稀薄常成泡沫状分泌物。严重时宫颈出现出血点，成“草莓样”宫颈。带虫者阴道黏膜常无肉眼可见异常改变。
2.辅助检查 取阴道分泌物进行下列检查，即可确诊。
（1）悬滴法：是检查滴虫最简便的方法。玻璃片上加一滴温生理盐水，取阴道后穹隆处分泌物少许，滴于玻璃片上的盐水中混匀，在镜下可找到活动的滴虫即可确诊，其阳性率为80%～90%。
（2）涂片染色法：将分泌物涂在玻璃片上，待自然干燥后，用不同染液染色，不仅能看到滴虫，还能看到并存的细菌、念珠菌和癌细胞，借以排除其他病理变化。
（3）培养法：对临床症状可疑，而多次悬滴法阴性者，可进行培养，准确率可达98%。采集分泌物前24～48小时应避免性交、阴道冲洗或局部用药，且不宜行双合诊检查，窥阴器不涂抹润滑剂。
3.鉴别诊断
（1）念珠菌性阴道炎：它们共有的症状为外阴瘙痒，分泌物增多，但滴虫阴道炎分泌物为灰黄色，有腥臭味，念珠菌性阴道炎分泌物为乳酪状或豆渣状。直接镜检化验有助于两者的鉴别诊断。
（2）细菌性阴道病：细菌性阴道病也可能出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，症状类似滴虫阴道炎。但前者查体发现阴道黏膜无充血、红肿等炎症改变，辅助检查氨臭味试验阳性、阴道分泌物涂片找到线索细胞。
“治疗”
1.一般治疗 注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，饮食忌辛辣刺激。
2.西药治疗
（1）全身用药：①甲硝唑（灭滴灵）200毫克，每日3次，口服，7日为1个疗程；亦可400毫克口服，每日2次，5日为1个疗程或2克单次口服。单剂量治疗总药量少，服药时间短，服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、腹泻。偶有头晕、皮疹、白细胞减少等。一旦发现应停药，停药后不良反应可消失。治疗期间及停药24小时内禁饮酒。②替硝唑可以减少胃肠道反应，可采用单次顿服2.0克；或多次疗法：每次1克，每日1次，首次剂量加倍，连服3日。哺乳期用药，治疗期间及停药后24小时内不宜哺乳。
（2）局部用药：不能耐受口服用药或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。甲硝唑阴道泡腾片200毫克置入阴道内，每晚1次，7～10日为1个疗程。局部用药疗效不及全身用药。
（3）性伴侣同时治疗：滴虫阴道炎主要通过性交传播，多数滴虫阴道炎患者的性伴侣有滴虫感染，但无症状，为避免女方反复感染，故应双方同时治疗，治疗期间忌性生活。
（4）治愈标准：滴虫阴道炎常在月经期后复发。治愈后，应于每次月经干净后复查分泌物，经连续检查3次阴性，方为治愈。初次治疗失败者可重复应用甲硝唑400毫克，每日2～3次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2克，每日1次，连服3～5日。
3.中医中药治疗 中成药龙胆泻肝丸，每日2次，每次4.5克，吞服。适用于滴虫阴道炎肝经郁热者。或带净片，每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热者。
“预防”
注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；性伴侣双方均要保持生殖器清洁卫生。加强卫生宣传，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源；饮食宜清淡，忌辛辣刺激。增强体质，预防复发。月经干净后阴道pH值偏碱性，利于滴虫生长，因而可能在月经干净后复发，故应在下次月经干净后再治疗1个疗程，以巩固疗效。治疗期间禁性交。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡，避免重复感染。性伴侣应同时治疗。
五、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）
外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见的外阴阴道炎，曾被称为外阴阴道念珠菌病。
外阴阴道假丝酵母菌病主要致病菌（占80%～90%）是白假丝酵母菌。白假丝酵母菌是一种条件性致病菌，在正常情况下生存在人体的阴道、口腔、消化道内和皮肤黏膜中，一般不引起病变。当机体抵抗力减弱或微生物丛间的拮抗作用失去平衡及不洁性交时，白假丝酵母菌就会迅速繁殖而致病。糖尿病，肥胖女性，长期服用广谱抗生素或皮质类激素、免疫抑制药，或免疫系统有疾病的女性更易发生白假丝酵母菌感染，怀孕也使感染的机会增多。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：外阴奇痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦；阴道分泌物增多。
（2）体征：外阴周围常可见潮红、红斑、水肿。阴道内及阴道口可见白色稠厚呈凝乳样或豆腐渣样分泌物，阴道宫颈黏膜充血、水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，易剥离。急性期还可以看到糜烂和浅表溃疡。
2.辅助检查 取阴道分泌物进行下列检查，即可确诊。
（1）悬滴法：直接镜检是非常简单的实验室方法。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一滴10%～20%氢氧化钾，加盖玻片，置于显微镜下，可见到芽孢和假菌丝。如找到较多的菌丝时，说明白假丝酵母菌处于致病阶段，对诊断更有意义。但此法可靠性较低（60%），阴性结果不能排除本病。
（2）涂片染色法：用革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。其阳性率可提高至80%。
（3）培养法：涂片检查阴性的患者，可进行培养。此法敏感性很高，但阳性结果的临床意义须具体分析。
3.鉴别诊断 主要和滴虫阴道炎病相鉴别。它们共有的症状为外阴瘙痒，分泌物增多，但是前者分泌物为凝乳状或豆渣状，后者生殖器分泌物为灰黄色，有腥臭味，稀薄泡沫样。直接镜检分泌物有助于两者的鉴别诊断。
“治疗”
1.一般治疗 消除诱因，若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、糖皮质激素。勤换内裤，盆具及毛巾等均应用沸水烫洗。未治愈前禁止性交。
2.西药治疗
（1）局部用药：①制霉菌素栓（商品名米可定泡腾片），每片10万单位，每次1片，每日1～2次，塞阴道深处，连用2周为1个疗程。②咪康唑栓（商品名达克宁栓），有两种规格，200毫克，每日1粒，7日为1个疗程；400毫克，每日1粒，塞阴道深处，连用3日为1个疗程。③克霉唑阴道片（商品名凯妮汀阴道片），每片含500毫克，每疗程只需1片，在晚间放入阴道深处。④外阴炎可外涂克霉唑软膏或酮康唑软膏。
（2）全身用药：若局部用药效果不理想或病情较顽固者可采取全身用药。①氟康唑，150毫克，顿服。②伊曲康唑胶囊（商品名斯皮仁诺），每次服200毫克，每日1次，连服3～5日；或每次200毫克，每日2次（一日疗法）。③酮康唑，每次服200～400毫克，每日1次，连服5日。
（3）复发治疗：念珠菌阴道炎治疗后易在月经前复发，复发率5%～10%。对复发者应查明诱因，及时消除。治疗时以全身用药为主，先用治疗量10～14日，然后用预防量长期维持。常用药物的预防量：氟康唑150毫克，每周1次，口服，共6个月；酮康唑，每日100毫克，口服，最多连用6个月；伊曲康唑，每次100毫克，每日2次，连服7日，每月重复1次，共6个月；克霉唑阴道片，500毫克，每周1次，塞阴道深处，可连用6个月。治疗期间配偶或性伴侣同时检查及治疗。
“预防”
养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴，性伴侣双方均要保持外生殖器清洁卫生，不穿化纤内裤，勤换洗内裤，洗用毛巾放于通风处晾干；盆具、毛巾个人专用，防止交叉感染；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦。避免过度频繁冲洗阴道，以免破坏人体的自然防御系统，使阴道上皮的抗病力下降。不滥用抗生素。积极治疗糖尿病。药物避孕的妇女如果反复发生真菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。约15%的男性与女性患者接触后可患有龟头炎，对有症状的男性应进行检查及性伴侣同时治疗。
六、细菌性阴道病
细菌性阴道病（BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。在不同的年代，由于对其病原体的认识不同曾被命名为加德纳尔菌阴道炎、嗜血杆菌阴道炎或非特异性阴道炎等。称为细菌性是因阴道内有大量不同的细菌，阴道病是因为临床及病理特征无炎症改变。
细菌性阴道病系阴道内正常菌群失调，本病非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。女性阴道内正常情况下以乳酸杆菌为优势菌群，细菌性阴道病时产生过氧化氢的乳酸杆菌减少而导致其他微生物大量繁殖，形成以Gardner菌、Mobiluncus菌、各种厌氧菌及支原体引起的阴道混合感染，但是阴道局部炎症不明显。
“诊断”
1.临床表现
（1）症状：10%～40%患者临床症状不明显。有症状者自诉阴道灼热、坠胀；阴道分泌物增多，呈灰白色，有鱼腥臭味，性交后臭味加重。妊娠期细菌性阴道病感染，可能引起绒毛羊膜炎、羊水感染、早产、胎膜早破及产后子宫内膜炎。
（2）体征：阴道壁附有均匀的灰色分泌物，均质、稀薄，易黏附于阴道壁，但黏度低易擦掉。阴道黏膜无充血、红肿等炎症改变。
2.临床诊断标准 下列四项中有三项阳性即可诊断。
（1）均质、稀薄、白色阴道分泌物。
（2）阴道pH值＞4.5，多为5～5.5.
（3）氨臭味试验阳性（阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾后，有“鱼腥”样氨味释出）。
（4）阴道分泌物涂片找到线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，在温的生理盐水涂片上可见到阴道上皮细胞表面黏附有大量阴道细菌（主要为加德纳菌），使阴道上皮细胞呈点状或颗粒状外观，细胞边缘不清。
3.鉴别诊断 细菌性阴道病要与念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎等疾病相鉴别。它们均为外阴瘙痒，分泌物和白带增多。但是念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎可以出现阴道黏膜充血、红肿等炎症改变，分泌物检查可找到念珠菌或滴虫。
“治疗”
1.一般治疗 注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，治疗期间禁止性生活。加强营养，增强体质。
2.西药治疗
（1）全身用药：①甲硝唑是细菌性阴道炎治疗的首选药物，口服甲硝唑每次500毫克，每日2次，7日为1个疗程；或口服400毫克，每日2～3次，7日为1个疗程；或2.0克单剂量顿服，必要时24～48小时重复给药1次。妊娠早期忌服，哺乳期用药，治疗期间及停药后24小时内不宜哺乳。②克林霉素（氯林可霉素），每次300毫克，口服，每日2次，7日为1个疗程。适用于甲硝唑治疗失败者，或甲硝唑过敏、不能耐受者，特别适用于妊娠妇女。③氨苄西林，每次500毫克，6小时1次，口服，7日为1个疗程；或阿莫西林-克拉维酸复合剂（安灭菌）每次375～750毫克，口服，每日3～4次。β内酰胺类抗生素具有较好的杀灭加德纳菌及BV相关微生物的活性，但也有杀灭乳酸杆菌的作用，故相对甲硝唑而言疗效稍差。
（2）局部用药：①甲硝唑栓200毫克，每日1次，塞阴道深处，7～10日为1个疗程。②爱宝疗栓剂，活性成分为聚甲酚磺醛，是一种高酸性物质，隔日阴道放药1次，6次为1个疗程。③2%克林霉素软膏每次5克，每日1次，外涂，连用7日。④用1%过氧化氢，1%乳酸液，0.5%醋酸液或1：5的爱宝疗原液冲洗阴道，使致病菌不易生长，而有利于阴道乳酸杆菌恢复生长。
“预防”
注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，保持性生活清洁卫生。增强体质，防止致病菌的侵袭。
