高催乳素血症（HPRL）系指由内外环境因素引起的，下丘脑-垂体失调所致的内分泌疾病，以催乳素（PRL）升高（＞25纳克/毫升），闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。高催乳素血症在正常成人中发生率为0.4%，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年，是妇产科医生所重视的疑难病症。在非妊娠及产褥期，正常生育年龄妇女血清催乳素应在30微克/升以下，超过30微克/升即认为是高催乳素血症，超过50微克/升，应给予治疗。高催乳素血症的发病原因可能为：①下丘脑疾患。②垂体疾患。③其他内分泌、全身疾患，如原发性甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征、肾上腺瘤、异位性肿瘤、肾衰竭、肝硬化影响全身内分泌稳定、手术切除卵巢及子宫后的PRL异常升高。④长期服用氯丙嗪、利舍平、西咪替丁、吗啡、避孕药、抗抑郁药等的影响。⑤胸部疾患引起的反射性PRL升高。⑥特发性高催乳素血症。
“诊断”
1.临床表现
（1）闭经或月经紊乱及不育：重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史；高水平的催乳素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致黄体期缩短或无排卵性月经失调、月经稀发，甚至闭经，无排卵或卵巢黄体功能不全而致不孕或孕早期流产。
（2）溢乳：乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳（双手轻挤压乳房），溢出物性状和数量。患者在非妊娠和非哺乳期出现溢乳或挤出乳汁，或断奶数月仍有乳汁分泌，通常是乳白、微黄色或透明液体，非血性，部分患者催乳素水平较高但无该症状。全身查体，注意有无肢端肥大、黏液性水肿等征象。妇科检查，了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。
（3）头痛、眼花及视觉障碍：垂体疾患是高催乳素血症的最常见原因，微腺瘤一般无明显症状，大腺瘤可压迫蝶鞍隔出现头痛、头胀，当腺瘤向前侵犯或压迫视交叉或影响脑脊液回流时，也可出现头痛、呕吐、眼花，甚至视野缺损和动眼神经麻痹。
（4）性功能改变：部分患者因卵巢功能障碍，出现低雌激素状态，阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减低。
2.辅助检查
（1）垂体功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25纳克/毫升。有学者建议，周期性测量，仅凭一次化验不能作出诊断，并排除应激因素。一般认为＜100纳克/毫升多为功能性。≥100毫克/毫升应注意排除PRL腺瘤。肿瘤越大PRL越高。如肿瘤直径≤5毫米，PRL为171（±38）纳克/毫升；直径为5～10毫米，为206（±29）纳克/毫升；≥10毫米，为485（±158）纳克/毫升。巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。血清PRL＞1.14纳摩/升（25微克/升）可确诊。
需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW 25000），而不能测定大分子（MW 5～100000）PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症，即大分子高催乳素血症。
（2）影像学检查：当血清PRL＞4.55纳摩/升（100微克/升）时，应行蝶鞍CT或MRI检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。
（3）眼底检查：由于蝶鞍腺瘤可侵犯或（和）压迫视交叉，因而眼底检查可了解垂体腺瘤的大小、部位。
（4）卵巢功能检查：E2、P降低，T升高。
（5）甲状腺功能检查：HPRL合并甲状腺功能减低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。
（6）肾上腺功能检查：HPEL合并库欣症和男性化症候时，DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。
（7）胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。
3.泌乳素功能试验
（1）泌乳素兴奋试验
①促甲状腺素释放激素试验。正常妇女一次静脉注射TRH100～400微克，15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。
②氯丙嗪试验。氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女肌内注射25～50毫克后60～90分钟，血PRL较注药前升高1～2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。
③甲氧氯普胺试验。该药物为多巴胺受体拮抗药，可促进PRL合成和释放。正常妇女静脉注射10毫克后30～60分钟，PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
（2）泌乳素抑制试验
①左旋多巴试验。该药为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制催乳素（PRL）分泌。正常妇女口服500毫克后2～3小时，PRL可明显降低。垂体肿瘤时不降低。
②溴隐亭试验。该药为多巴胺受体激动药，强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0毫克后2～4小时，PRL降低≥50%，持续20～30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。
“治疗”
1.一般治疗 对于特发性高催乳素血症、催乳素轻微升高、月经规律、卵巢功能未受影响、无溢乳且未影响正常生活时不必治疗，应定期复查，观察临床表现和PRL的变化。
2.西药治疗
（1）溴隐亭：抗催乳素药物溴隐亭为非特异性多巴胺受体激动药，可兴奋多巴胺D1和D2受体，抑制催乳素的合成，是治疗高催乳素血症最常用的药物。一般每日2.5～5.0毫克溴隐亭可降低催乳素水平，抑制溢乳，恢复排卵，但少数患者需每日12.5毫克才见效。其不良反应主要有恶心、呕吐、眩晕、疲劳、直立性低血压等，但用药数日后可自行消失，所以治疗应从小剂量开始，逐渐增加到维持有效剂量。对于垂体腺瘤患者应长期用药，可使部分腺瘤萎缩、退化或停止生长，对无腺瘤者不必长期用药，一般1年后停药，观察PRL情况，再做处理。
溴隐亭在治疗垂体微腺瘤时，常用方法为：第1周1.25毫克，每晚1次；第2周每次1.25毫克，每日2次；第3周，每日晨服1.25毫克，每晚服2.5毫克；第4周以后，每次2.5毫克，每日2次，3个月为1个疗程。新型溴隐亭长效注射剂用法是50～100毫克，每28日1次。
（2）诺果宁：选择性多巴胺D2受体激动药，不良反应较溴隐亭更少，若溴隐亭不良反应无法耐受或无效时可选用诺果宁。
（3）维生素B6：与多巴胺受体激动药起协同作用，用量可达60～100毫克，每日分2～3次服用。
3.手术治疗 当垂体肿瘤产生明显压迫视神经症状或药物治疗无效时，应考虑手术治疗。术前可用溴隐亭使肿瘤减小，减少术中出血。术后应观察PRL水平和垂体的其他功能状况。
4.放射治疗 放疗适用于药物治疗无效或不能坚持和耐受、不愿手术或因其他禁忌证不能手术的患者，以及术后患者的辅助治疗。也可用γ刀技术治疗垂体肿瘤。
5.高催乳素血症引起不孕的治疗 要想查清是否患有高催乳素血症，只要做一个内分泌激素的定量测定就可一清二楚，可是患了高催乳素血症要想彻底的治愈，尤其是伴有不孕者想恢复生育，却不是一件简单的事情，患了高催乳素血症必须进行正规而行之有效的治疗，不要期望于三五天就可解除病情，同时患了这种病也不要产生心理压力，就目前的医学科学技术，这种病是完全可以治愈的，其综合治疗的妊娠率在80%以上。
其中常用的治疗方法有如下三种。一是病因治疗，假如是药物引起的应先停药，假如是甲状腺功能减退引起的，则可服用甲状腺素片替代治疗，假如是垂体肿瘤引起的可根据肿瘤的大小或药物治疗或手术治疗。二是抑制催乳素的分泌，溴隐亭为首选药物，这种药可抑制催乳素的合成与分泌，可控制垂体微腺瘤的生长，甚至使肿瘤明显缩小，溴隐亭的常见不良反应是恶心、头痛乏力和便秘。因此，要在医生的指导下用药。资料显示用药1周催乳素即可明显下降，用药2～4周溢乳停止，月经恢复，用药3～6个月可出现排卵并可妊娠。三是联合治疗，有生育要求的高催乳素血症患者，可先用溴隐亭治疗，如仍不能恢复排卵，加服促排卵类药物：溴隐亭-CC-HCG，溴隐亭-HMG-HCG，GnRH，以及脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期，并提高排卵率和妊娠率。
6.中医中药治疗 高催乳素血症属中医学“乳汁自溢、乳泣、月经失调、闭经、不育”等范畴。本病的病机主要有三：一是由肝失疏泄，致气滞或郁而化火，肝火上升，血随肝气上逆；二是由肝肾不足，血海空虚，肝失所养，疏泄失职，气血逆乱；三是由脾虚痰阻，气机不畅，经脉受阻，统摄失职，气血紊乱。综上所述，本病发生与肝、脾、胃、肾四脏功能失调有关。
（1）验方
①疏肝敛乳方。熟地黄、当归、白芍、柴胡、郁金、茯苓、白术、泽兰、淫羊藿、枳壳、生麦芽，每日1剂，水煎服。
②康乳散。黄芪、白芍、山楂、麦芽、沙苑子、枸杞子、柴胡、甘草。每日1剂，水煎分2次服。
③消乳方。炒麦芽、当归、川芎、神曲、熟地黄。每日1剂，水煎服。湿重者，加茯苓皮、桑白皮、薏苡仁、车前子；气虚者，加黄芪肾虚者，加枸杞子、菟丝子；有热者，加半枝莲、黄芩；气郁者，加柴胡、郁金。
④清肝降乳汤。生麦芽、丹参、益母草、茯苓、当归、白芍、女贞子、墨旱莲、续断、泽兰、白术、淫羊藿、香附、牡丹皮、栀子、柴胡、川牛膝、陈皮。每日1剂，水煎服。
（2）敷贴疗法：用白芷、小茴香、红花、当归、肉桂、细辛、益母草、延胡索，制成流浸膏，与适量的含有95%的乙醇乳香、没药液混合，烘干后研末，加樟脑少许，封瓶备用。用时每次取9克，用黄酒调成糊，外敷肚脐上，每日换药1次，连续治疗3～6日。另用当归、益母草、片姜黄、透骨草、乳香、没药、川芎、红花、蚕沙共研末，纱布包裹，蒸15～30分钟，热敷小腹，每日1次，20日为1个疗程。
（3）针灸疗法：取期门、公孙、足临泣为主要止乳穴，归来、关元为通经局部穴，结合全身辨证配穴，针法以留针、间歇捻转为主，辨证选择电针、艾灸和梅花针等。
7.原发病治疗 对其他原因引起的继发高催乳素血症应积极进行原发病的治疗。
