一、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，是激素依赖性肿瘤。多见于30～50岁妇女，在生育年龄妇女中其发病率为25%～40%，20岁以下少见。其中20%～50%有症状，大多数症状与肌瘤的大小和位置有关。
“病因”
迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。但根据大量临床观察和实验结果证明，肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜过度增生，提示这与过多雌激素刺激有关。但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素水平，两者间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌层的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然，肌瘤中雌二醇受体及孕激素受体含量均比子宫肌层高。
“病理”
典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面多光滑，切面呈白色螺旋状线纹。肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，其中的纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬；反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质地也软。肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联结疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离。包膜中分布着放射状血管支，以供给肌瘤血液营养，肌瘤越大，血管越粗，数目也越多。在肌瘤中央，血管分支减少。当肌瘤直径超过4厘米，肌瘤中心即易发生变性。子宫肌瘤大小及数量差异甚大。
1.子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系分类
（1）肌壁间肌瘤：最为多见，子宫肌瘤开始均从肌层发生，并一直位于肌层。壁间肌瘤常为多发，数目不定。壁间肌瘤因血液循环较好，一般瘤体较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。
（2）黏膜下子宫肌瘤：即肌瘤突向子宫腔生长，其表面仅覆盖一层子宫内膜，甚至仅以一蒂与子宫相连。黏膜下肌瘤可引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口。黏膜下肌瘤由于瘤蒂血供较差，并常伸入阴道内，故易感染、坏死、出血。
（3）浆膜下子宫肌瘤：即肌瘤向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖，没有包膜。若继续向腹腔方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂的血管是肌瘤的惟一血液循环，如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔。肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为“阔韧带肌瘤”，属于浆膜下类型。阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难。
子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，仅少数（4%～8%）发生于子宫颈。在体部者，以壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，黏膜下肌瘤比较少见。子宫颈部肌瘤的发生同子宫体，但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发展增大达一定程度时，容易产生对邻近器官的压迫症状，常造成分娩障碍，也使手术增加很大困难。
2.肌瘤变性 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构。常见的变性有5种。
（1）玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。
（2）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶胨状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。
（3）红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
（4）肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界线不清。镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。
（5）钙化：多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成三酰甘油，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
“诊断”
1.症状 子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
（1）子宫出血：为子宫肌瘤的主要症状，出现于50%或更多的患者。主要表现月经量过多、经期延长或者月经周期缩短，约占2/3，多发生在壁间肌瘤；部分表现为持续性或不规则出血，占1/3，多见于黏膜下肌瘤。部分患者可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。黏膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量亦可极多。大的息肉状肌瘤常引起持续性出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
（2）腹部肿块：下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹、膀胱充盈时明显，患者易于自己触及，有的甚至在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质地硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数子宫肌瘤生长速度不快。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。
（3）白带：子宫腔增大、子宫内膜腺体增多、伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
（4）压迫症状：子宫颈部肌瘤或子宫体下段肌瘤，压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂肾炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血、肿胀之故，如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝，也可出现膀胱或直肠压迫症状。
（5）疼痛：主要表现为腹痛、腰酸和痛经；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起淤血，或压迫神经，或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎、粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发热。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。
（6）不孕与流产：子宫肌瘤多在不孕患者检查时被发现，子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的。子宫肌瘤患者自然流产率亦高于正常人群。
（7）贫血：长期出血而未及时治疗者可发生贫血，多为黏膜下肌瘤，严重贫血能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
（8）患者全身情况的改变：如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短，以及出血量或其他并发症有关。
2.体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的黏膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内，有的继发感染、坏死或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。肌瘤发生变性者，除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述。
3.辅助检查
（1）超声检查：目前国内B超检查较为普遍，准确率高，可显示子宫增大、形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；周围有否压迫其他脏器等表现。超声下肌瘤可表现为弱回声、等回声和强回声3种基本改变。后壁肌瘤有时显示不清；肌瘤变性时，声学穿透性增强；恶变时坏死区增大，其内回声紊乱，故B超检查可为是否变性或有否恶性变提供参考。
（2）CT与MRI：一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图像只表达子宫良性肿瘤。MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号，肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一；反之，明显变性者呈不同信号。
（3）探测宫腔、诊断性刮宫：用探针测量宫腔，壁间肌瘤或黏膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向。小的黏膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，可用刮宫术协助诊断，刮出物应送病理检查，疑为黏膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
（4）子宫输卵管造影：理想的子宫造影不但可显示黏膜下肌瘤的数目、大小，且能定位，因此对黏膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。造影及摄片可见，有肌瘤处显示宫腔内充盈残缺。
（5）X线平片：肌瘤钙化时表现为散在一致的斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
“鉴别诊断”
以下疾病容易与子宫肌瘤混淆。
1.宫内妊娠 在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量出血，易误认为月经正常来潮而子宫又增大，如为妊娠，子宫增大符合月经减少的月份，乳房有胀感，乳晕外可出现次晕，妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到子宫收缩；肌瘤者子宫较硬，妊娠试验或B超显像检查有助于鉴别诊断。
2.卵巢肿瘤 浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤，肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢肿瘤与子宫发生粘连者，在鉴别上存在一定困难，应详细询问月经史及腹部包块生长速度，仔细做妇科检查，注意子宫体能否与肿块分离，B超显像检查有助于区别，必要时需手术确诊。
3.子宫腺肌病 子宫腺肌病的妇女，50%以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经，常有原发性或继发性不孕，但很少超过2～3个月妊娠时的子宫，但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见，占肌瘤的10%左右，B超检查更有助于鉴别，其他无症状者，或B超未查出者，则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确。
4.子宫肥大症 此症也引起月经量过多、子宫增大，易与小的壁间肌瘤或宫腔内黏膜下肌瘤混淆。但子宫肥大症常有多产史，子宫增大均匀，无不平结节，子宫增大常在2个月妊娠左右，探测宫腔无变形，亦不感觉有肿块存在。B超检查见不到肌瘤结节。
5.子宫颈癌或子宫内膜癌 较大的有蒂黏膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂，引起不规则阴道出血或大出血及恶臭排液，易与外生型子宫颈癌相混淆，必要时可行病理检查鉴别。宫腔内的黏膜下肌瘤继发感染、出血、白带增多，易与子宫内膜癌相混。诊断时可先行B超检查、宫腔细胞学检查等，尔后行诊断性刮宫并做病理检查。
6.盆腔炎性包块 子宫附件炎性包块与子宫紧密粘连常误诊为肌瘤。但盆腔炎性包块往往有急性或亚急性感染史，以及下腹痛、腰痛，妇科检查肿块往往是双侧性较固定，压痛明显；而肌瘤多无压痛，可做B超检查协助鉴别。
7.子宫畸形 双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。畸形子宫一般无月经量过多，如年轻患者在子宫旁有较硬块物，形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能。B超检查诊断畸形子宫，甚至残角子宫、早期妊娠于子宫破裂前即可明确诊断。必要时亦可行子宫输卵管造影以明确诊断。
子宫肌瘤根据病史、体征、B超，以及相关的辅助检查多不困难，易于诊断。
“子宫肌瘤常并发的疾病”
1.感染及化脓 肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肌瘤组织中形成脓肿。浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。黏膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。
2.扭转 浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转，子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致，症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近似，只是包块较硬。
3.子宫肌瘤合并子宫体癌 子宫肌瘤合并子宫体癌者，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续性子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在，在确定治疗前，应做诊刮。
4.子宫肌瘤合并妊娠 有早孕史和体征，而子宫大于停经月份，无阴道出血，妊娠试验阳性，则诊断应当无困难。但检查时注意子宫有无肌瘤变性，必要时可严密观察。如为葡萄胎，则停经后常有少量阴道出血，而腹部包块在短期内长大，妊娠试验阳性且滴定度高；B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波形。
“治疗”
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄、症状、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目、是否保留生育功能，以及病人的意愿等因素。其处理有以下几种方式：
1.期待疗法 肌瘤较小、无症状、无并发症及无变性、对健康无影响，特别是围绝经期病人无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小，以上情况均可采取期待疗法。即在临床及影像学方面实行定期随访观察，3～6个月1次，根据复查情况，如肌瘤增大或出现症状可考虑进一步治疗。绝经后肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，亦应加强随访。
2.药物治疗
（1）适合药物的情况：年轻要求保留生育功能者，生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活；绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术；有手术指征，但目前有禁忌证需要治疗后方可手术者；患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫并做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。
（2）药物种类及用法
①LHRH激动药（LHRH-A）。即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物，其作用似“药物性卵巢切除”，可使肌瘤萎缩，其作用是短暂的和可逆的。LHRH-A多用于肌内注射，也可用于皮下注射，自月经第一天起肌内注射，连续3～4个月，应用的剂量，给药途径和月经周期的时间根据具体药物决定。用药后肌瘤平均缩小40%～80%，症状缓解，贫血纠正，但停药后不久肌瘤又重新长大。在有限时间内达到自然绝经，如用于保留生育者，当肌瘤缩小，局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小，使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。不良反应为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍，因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
②雄激素。对抗雌激素，控制子宫出血（月经量过多）及延长月经周期。常规剂量长期给药，多无不良反应，可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2患者的肌瘤退化，萎缩变小，因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、水肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。
③达那唑。具有微弱雄激素作用，使体内雌激素水平下降而抑制子宫内膜萎缩而闭经；同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复，故需重复应用。不良反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功转氨酶升高（用药前后查肝功能），停药2～6周可恢复。
④米非司酮。具有抗孕酮、糖皮质醇和轻微的抗雌激素作用。服用米非司酮后子宫肌瘤的孕激素受体明显减少，同时雌激素受体随之减少，血清雌、孕激素水平维持在卵泡期较低水平，从而使肌瘤组织中雌、孕激素效应明显降低，连服3个月可使子宫肌瘤体积缩小。
⑤孕激素。孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化，但因可使瘤体增大和不规则，子宫出血者不宜长期应用。
⑥其他。有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血；凡药物治疗失败，症状不能减轻反而加重或疑为恶性变者则应手术治疗。
3.手术治疗 子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多，经期过长以致贫血，而药物无法根治，此时手术切除是有效的解决办法；子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤，子宫肌瘤可能会造成习惯性流产子宫肌瘤伴变性者，子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。对于以上这些患者建议接受手术治疗。
子宫肌瘤患者附件切除的年龄一般以50岁为界。50岁以内者，能保留卵巢者应予保留；或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予以保留，不以年龄画线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年，保留卵巢有助于稳定自主神经、调节代谢、有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上。45岁以下者，尤其40岁以下，宜行肌瘤剜除术。
（1）肌瘤剜除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤其40岁以下者，不孕症妇女；已有子女、肌瘤较大、直径大于6厘米者；月经量过多、药物治疗无效者；有压迫症状者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快者，为了身心健康也应采取剜除术。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等或宫颈细胞学高度可疑恶性者为剜除的禁忌。做肌瘤剜除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变，术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。
未孕者应避孕1～2年，日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。
（2）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或次全子宫切除。子宫切除术以经腹为主，技术操作比较简单、出血少；肌瘤大、附件粘连也能较易处理；盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等复杂病例经腹手术是较好的选择。个别肿瘤小、附件无炎症粘连、腹壁过于肥胖、腹壁有湿疹者可考虑经阴道手术。
切除术一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除。残端癌发生率只不过占1%～4%，但术后仍宜定期检查。
（3）子宫动脉栓塞术：简称UAE，由于UAE方法较简单、创伤小、不影响其他治疗，故应用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗、肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富；子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。此疗法的主要优点有：疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定；与手术相比UAE创伤小、技术操作简单、术后并发症发生率低、可接受性高于手术；UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力；UAE后不影响其他治疗，即使栓塞失败，患者也可接受其他治疗。
（4）子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗：聚焦超声治疗是利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织。整个治疗过程无创伤，不出血，不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。适用于诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其他病变，以及宫颈非良性病变；机载超声能显示的肌瘤。有不能控制的高血压；有脑血管意外病史；有心肌梗死病史；有胶原结缔组织病病史；有下腹部放疗病史者是聚焦超声治疗的禁忌证。聚焦超声消融治疗后，对症状、体征改善的有效率为90%以上，一次性治疗，平均消融率为90%左右。
4.针刺治疗
（1）体针方法一
取穴：主穴取子宫、曲骨、横骨；配穴取皮质下（耳穴）三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。
治法：主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法。配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替，留针15～20分钟，针刺隔日1次，10次为1个疗程；耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为1个疗程。
（2）体针方法二
取穴：阿是穴（瘤体）、内关、照海。
治法：上穴均取，体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸；内关、照海常规针法。用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为1个疗程，疗程间隔5日。
（3）电针治疗
取穴：主穴取关元、子宫、秩边。配穴取气海、血海、阳陵泉、三阴交。
治法：穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70赫兹，每次刺激10分钟，每日1次，15次为1个疗程，疗程间休息7日。
（4）火针治疗
取穴：主穴取中极、关元、水道、归来、痞根。配穴取曲池、合谷、足三里、肾俞。
治法：主穴及配穴的肾俞穴用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴随症酌加，火针为长2寸，粗0.8毫米的钨锰合金针具。针尖在酒精灯火焰上1厘米处加热约5秒钟，以针体前3厘米处呈鲜红为度，将针快速地刺入穴位，再快速出针。全过程应在1秒钟内完成，针刺深度：腹部穴为3厘米，肾俞和痞根为1.5厘米，腹部穴可加用温合灸15分钟，配穴中血海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟，每周治疗3次，12次为1个疗程，一般需3个疗程。
5.子宫肌瘤合并妊娠的处理
（1）妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。
（2）分娩时要注意避免胎位异常，滞产和胎盘滞留的发生，如肌瘤阻塞产道则须做剖宫产术。
（3）产后要注意预防出血及感染。
“预防和保健”
1.子宫肌瘤的预防
（1）定期参加妇科普查，以便早期发现、早期治疗。
（2）有子宫肌瘤者更要做好避孕工作，一旦怀孕，对人工流产手术带来一定难度，易出血多。
（3）中药治疗子宫肌瘤时要定期做妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况。
2.子宫肌瘤患者保健措施
（1）防止过度疲劳，经期尤需注意休息。
（2）多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
（3）保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大，若白带过多，应注意随时冲洗外阴。
（4）确诊为子宫肌瘤后，应每3～6个月到医院检查1次，如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可6个月复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。
（5）避免再次怀孕，患子宫肌瘤在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。
（6）如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
（7）不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。
（8）需要保留生育能力而又必须手术治疗者，可采用肌瘤剜除术。
二、卵巢良性肿瘤
卵巢是女性生殖系统的性腺器官，位于盆腔内，子宫的两旁，输卵管的下方。外形呈扁椭圆形，左右两边各一个。卵巢的主要功能为排卵和分泌女性激素，这两种功能分别称之为卵巢的生殖功能和内分泌功能。卵巢除了可以合成和分泌雌激素和孕激素外，还可以分泌少量的雄激素。卵巢作为内分泌器官，所含细胞成分多，组织结构复杂，可以产生不同类型的肿瘤。卵巢囊性肿瘤多数为良性。实质性的多数为恶性。部分良性肿瘤有可能转化为恶性。良性肿瘤与恶性肿瘤的发病率之比约为9：1.
“病理”
卵巢肿瘤可以是良性、良恶性交界及恶性的肿瘤，其病理形态多种多样，根据卵巢的组织发生来分类，可分为：①生发上皮肿瘤，约占全部肿瘤的40%，有浆液性和黏液性及混合性上皮生发肿瘤，恶变率较高。②生殖细胞瘤，来自生殖细胞及其衍生组织，包括无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌等肿瘤。③性索间质肿瘤，约占卵巢肿瘤的6%，该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，更有4种细胞类型同时在肿瘤内见到。④类固醇细胞瘤，由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺皮质细胞的大圆形或大多边形细胞组成。以往称脂质细胞瘤或类脂细胞瘤。
在临床中最常见的卵巢肿瘤为上皮肿瘤和生殖细胞瘤，前者占60%～70%，后者占15%～20%。其中又以上皮肿瘤中的黏液性和浆液性肿瘤，生殖细胞瘤中的绒毛膜上皮癌、内胚窦和胚胎的肿瘤最为常见。
“诊断”
卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。
临床表现：良性卵巢肿瘤的发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然被发现。中等大肿瘤常感腹部不适，可摸到肿块，由下腹一侧向上长大。妇科检查时在子宫一侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动自如。大的或巨大肿瘤占满盆、腹腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部可触及肿块，活动度差，叩诊无移动性浊音。妇科检查时阴道穹隆饱满，可触及瘤体下极，宫体位于肿瘤的侧方或前后，随宫颈而活动。
一般临床根据患者的年龄、上述症状和体征，结合B超可提示肿瘤的部位、大小、质地等，可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出初步估计。诊断困难时可进一步行辅助检查，如肿瘤标记物CA125、CA19-9、CEA、AFP等检查对诊断有提示作用，必要时可行CT或MRI检查。病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据，淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况。
“鉴别诊断”
1.卵巢非赘生性囊肿 如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般直径小于5厘米，壁薄，多在1～2个月自然消退。
2.子宫肌瘤 卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆。B超检查可明确诊断。
3.早孕 子宫增大变软，有停经史，绒毛膜促性腺激素（HCG）值升高可确诊。B超见有胚囊或胎心搏动。
4.慢性尿潴留 多有排尿困难或尿不尽病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。
5.附件炎性包块 有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
6.其他 腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。
“并发症”
1.恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲减退，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。
2.蒂扭转 较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血液循环。
3.感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度的腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。
4.肿瘤破裂 可因囊壁缺血、坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹腔。
“治疗”
对于卵巢囊肿的治疗，首先要确定是良性还是恶性。手术不是治疗卵巢囊肿的惟一办法。如果确定是良性、囊肿又很小，可以先观察随访，每3～6个月检查1次。先行非手术治疗（中成药可供选择）。当良性囊肿很大、压迫周围组织，就应尽快治疗。发现直径大于5厘米的卵巢肿瘤，为手术指征。当观察一段时间不见缩小，有必要施行手术治疗。卵巢囊性肿物直径大于6厘米者建议手术切除，并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冷冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或非手术治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。年轻患者可行患侧附件切除或肿瘤剜除术。如双侧卵巢均有肿瘤，应争取保留部分正常卵巢组织。关腹前应剖视标本，疑有恶变，送冷冻切片检查。绝经期前后患者宜行全子宫及双侧附件切除术，以绝后患。手术路径包括开腹手术和腹腔下手术，具体路径须根据患者具体情况进行选择。
“预防”
综上所述，针对卵巢肿瘤应大力开展预防知识的宣传，30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，如家属中有卵巢癌史者，应6个月检查一次。可做B超、CT检查，确定是囊性还是实性，肿瘤囊壁内有无乳头状突起，尤其是双侧卵巢肿瘤有腹水者应疑为恶性，同时做肿瘤标记物测定。早期发现，早期处理。发现卵巢肿瘤不能不重视，也不要过于紧张。大部分肿瘤是由于卵巢的正常功能发生了改变而引起的，因此75%都是良性的。
