第24章 肛裂

杨某，女，32岁，职工。初诊日期：1997年6月27日。主诉：便时肛门撕裂疼月余。患者一月前因产后出汗较多，大便困难，强努挣后引起肛门撕裂出血，剧疼，日后每排便时必痛或带少量鲜血，因惧疼而控制大便2～3天一次，用开塞露及灌肠，仍不能减轻，日益加重。检查舌淡苔稍黄，脉象浮大无力。专科检查：肛门正中有如葵籽大小裂痔，外沿有米粒大小增生皮赘，肛管左前及右中也有缝状裂口。临床诊断为多发性肛裂，中医诊断为血虚肠燥型。治宜养血滋阴、润肠通便，处方如下：当归15g，生地15g，玄参12g，黄芪18g，麦冬10g，杏仁2g，花粉12g，生石膏30g，甘草10g，水煎服，每日一剂。局部用王氏肛裂膏药捻外敷。连用五天后，便调痛减，一周后裂口平愈而痊。

刘某，男，27岁，干部。初诊日期：1995年7月17日。主诉为肛门疼痛、便干带血两年，加重两周。患者近两年来，肛门时常疼痛，便干带血，每次皆自用温水坐浴，外用马应龙痔疮膏及口服三黄片后好转。两周前由于饮酒而加重，自用上述药物无效。现肛门疼痛，大便干带血，每2～3日一次，舌淡红，苔薄黄，脉弦。专科检查(膝胸位)：12点赘皮并有陈旧性裂口，触痛明显，裂口呈梭形长12cm，宽04cm，指诊裂口上方可触及10cm硬块，即肥大肛乳头。临床诊断：陈旧性肛裂，中医辨证属于燥热内结型裂口痔。于7月18日在局麻下行“肛裂扩创扩肛术，切除外痔及肛乳头术”，术后给予王氏痔瘘消减丸，每次1丸，每日2次，口服。每日便后坐浴，上生肌玉红膏药捻2次。经过两周治疗，大便通畅，伤面愈合而出院。