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第35章 糖尿病

糖尿病患者中,90%为非胰岛素依赖型(Ⅱ型)。这种类型多发于中老年人,与遗传、肥胖、营养过度、体力活动过少及精神紧张有关。运动对这些病人的血糖控制,改善心血管状况等有一定好处。

实践表明,运动可增加体内肌肉的血液循环和局部微血管的扩张,提高肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,使体内高血糖逐渐下降,改善糖耐量,改善胰岛素与受体的结合,减轻了胰岛素的抵抗。此外,运动还可减少引起糖尿病的易患因素如肥胖症、高血脂、动脉硬化等,从而改善心肺功能,延缓血管并发症的进程,对调整植物神经系统的功能具有显著效果。

糖尿病患者要知道,并不是所有的人在任何情况下都适合运动。为此,在决定要采取运动疗法以前,患者应先进行相关的各种检查,了解一下自己的血糖、尿酮体、血常规、心肺肝肾功能及糖尿病并发症等情况。一般来说,只有当糖尿病控制在一定程度,而且不存在可能会因运动而使病情加重的情况时,运动疗法才是合适的。

下列情况应限制或禁止运动

1.糖尿病控制状态很差者:空腹血糖在250mg/dL以上且尿酮体阳性,或尿酮体虽阴性但空腹血糖在300mg/dL以上的病人。

2.增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的病人。

3.糖尿病、肾病到了氮质血症期以后的病人:男性血肌酐在2.5mg/dL以上、女性在2.0mg/dL以上者。

4.患有严重末梢神经病变,或合并有严重的植物神经病变者。

5.心、肺功能不全的病人。

6.出现下肢坏疽或有破溃、感染者。

7.伴有其他急性感染者。

在确定自己确实适合运动疗法之后,运动强度是患者必须加以考虑的另一个重要问题。一般来说,中等强度的运动是比较合适的,每次运动时间为10~30分钟,每周进行运动的天数应不少于3~5天。中等强度运动指的是最大耗氧量为50%的运动,就成年人来说运动时应达到的心率为170-年龄,如一个50岁的糖尿病患者的中等强度运动心率应为170-50=120次/分钟。

糖尿病患者要特别注意的是,不同类型的患者采取的运动方式是不一样的。运动疗法能否有效控制Ⅰ型糖尿病患者的血糖目前尚不能确定,但从保持病人的体力、增强体质和缓解精神压力方面而言,运动对他们是有益的。此类患者要学会自己监测血糖,根据运动强度在医生指导下调节胰岛素的用量和用法,并辅以合适的饮食,需要时要适当加餐。为防止低血糖,运动应安排在餐后1~3小时内进行。

饮食控制并配合适度的运动可以有效地改善Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素抵抗,是治疗这类患者的首选措施之一。运动一般应安排在餐后进行,未使用降糖药的患者也可以在空腹时运动。

糖尿病患者的运动处方

1.耐力性运动 快走、跑步、骑自行车、打乒乓球、羽毛球、游泳、跳舞等。饭后60分钟开始运动,每次30分钟,体质弱者每天运动1次,强者运动2次,每周运动5~7次。运动心率控制在130~150次/分。运动量不能太小,也不能太大,太小体内能量代谢以消耗脂肪为主,对糖代谢影响较小;运动量过大,则会产生运动初期血糖明显上升,以后又过度降低,并可能产生低血糖反应,血乳酸堆积,致使体内酸中毒症状发生。还要注意避免空腹运动,避免在药物作用高潮时(肾上素注射后60~90分钟)运动。以散步为例,每天中速行走 1万步以上(至少 7500步),这种方法简便易行,适合于多数糖尿病患者使用,不妨一试。

2.气功疗法 站桩功。身体直立,两腿分开,略宽于肩,两脚平直,足趾微内扣,膝微屈,各关节自然放松。双臂下垂,肋下稍空,松中有紧。两手心相对,形成圆形。自然呼吸,意守丹田。每天练1次,每次10~30分钟。

强壮功。此功可盘膝坐,也可站立。脊柱正直,头微前倾,双目轻闭,松肩垂肘,双手握合放于小腹前。摆好姿势后开始呼吸练功。呼吸有3种方法:①静呼吸法。练功者自然呼吸,轻松吐纳。这适合初学体弱者。②深呼吸法。练功者呼吸深长、舒缓、均匀。这适合于精神不易集中者。③逆呼吸法。吸气时胸扩张,腹部回缩,呼气时胸部回缩,腹部外挺。要由浅入深,不能勉强。

强壮功的呼吸要用鼻子,舌头轻抵上腭。此功不易在饭后马上进行,可每日练1次,每次20~40分钟。

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