按：女子二七以后，生殖机能逐渐发育成熟，任脉通，太冲脉盛，血海满溢，月经自按期来潮，并可能孕育后代。若血虚，冲任胞脉失养，则往往胎孕不成。
本例患者属于血虚不孕。临床主症是经量少，经色淡，头晕，心悸等症，所以治疗以养血调经种子为法，方用养血种玉汤加味。其中四物汤养血活血补血虚，白术补脾虚，益生化之源，香附子、郁金疏肝开郁理气，丹参养血活血通瘀，益母草活血祛瘀生新，枸杞子、菊花滋阴养血，清肝补肾，远志宁心安神，全方以补为主，补中有通，使肝脾得养，气顺血生，血海满溢，月经自调。后以原方加入补益肝、脾、肾之品，配制末药一料，以增强补血益精种子之效，使气生血旺，任通冲盛，故阴阳合而有子。
例2：柴××，女，32岁，已婚，工人。
初诊：1991年11月10日。患者结婚5年，三年前曾因早孕伴发急性肝炎而致流产一胎，以后一直未孕。从此月经后期而潮，第36～45天行经一次。经前半月胸乳胀痛拒按，经来腰腹胀痛，量少色暗。末次月经10月7日来潮。现值经前感胸乳胀痛，小腹及腰亦胀，胸中如物阻塞，纳食差，白带较多，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦数。
辨证：肝郁气滞，月经失调。
治法：疏肝解郁，理气调经。
处方：丹栀逍遥散加味。
柴胡10g 当归10g 白芍15g 白术10g
茯苓10g 丹皮10g 栀子8g 郁金10g
香附子10g 川芎10g 川牛膝10g 益母草15g
丹参15g 山药15g 薄荷4g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1991年11月16日。胸乳胀痛减轻，带下减少，小腹仍胀，月经于11月14日来潮，经来量少，色暗红。舌脉同前。证属肝气渐舒，瘀血未去。治宜活血祛瘀，疏肝理气。继以原方去山药加桃仁10g、莪术10g、川楝子10g、元胡15g，再进6剂。
三诊：1991年11月22日。服上药后，胸乳胀痛消失，小腹胀痛明显减轻，舌质正，苔薄白，脉沉弦。症属瘀血去，肝郁尚需疏解。治宜继续疏肝开郁调经。方用逍遥散加味。
处方：
柴胡10g 当归10g 白芍12g 白术10g
茯苓10g 郁金10g 香附子10g 川芎8g
益母草15g 陈皮10g 薄荷5g 甘草5g
服法同上，连服18剂。
随访，患者自诉服完上药后，月经周期恢复正常，量、色、质均无异常，停药二月后怀孕，翌年生一子。
按：心情舒畅，肝气条达，气顺血和，是孕育的条件之一，若平素情志郁闭，导致肝气不舒，气血失调，则难以孕育。
本例患者自流产后，一直心情抑郁，以致肝失条达，气行不畅，临床表现以经前胸乳胀痛，叹息为主。气滞则血行不畅。瘀血留阻经脉，不通则痛，故经来小腹及腰疼痛。初诊时正值经前，感胸乳胀痛拒按，小腹及腰亦胀，白带多，纳食差。证属肝气郁结无疑，经前以行气为治，故用丹栀逍遥散，舒肝理脾，行气活血调经。二诊时正值经期，又当以活血为主，佐以行气。故加重活血化瘀行气之品，使气血调和。三诊时诸症均减，仍以舒肝开郁为法，继服调理气血，使肝脾得调，气血得和，胞脉通畅，遂有子。
例3：陈××，女，26岁，已婚，农民。
初诊：1993年8月13日。患者自小多病体弱，18岁月经初潮，后每次月经延期16～22天，量少色暗淡，婚后四年未孕。现症：面色萎黄，精神疲乏，胸闷头晕，腰酸肢软，夜寐不安。舌质淡，苔薄白，脉细弦。经B超检查示：幼稚子宫，双附件（－）。
辨证：肾虚肝郁，气血不足。
治法：补肾养血，健脾解郁。
处方：加味交感丸。
当归15g 川芎10g 香附子10g 白术10g
陈皮10g 茯神15g 丹参15g 黄芪18g
巴戟天10g 仙灵脾15g 菟丝子15g 夜交藤30g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1993年8月16日。服药后胸闷已舒，夜寐亦安，惟感周身关节酸痛，时感寒冷，腰酸膝软。证属肝木渐疏，血虚肾亏依然。治宜补肾益血，温经活络。
处方：
当归30g 川芎10g 香附子10g 焦杜仲12g
川断12g 寄生12g 狗脊12g 阿胶珠15g
熟地12g 黄芪24g 桂枝6g 仙灵脾15g
巴戟天12g 菟丝子15g 鸡血藤15g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1993年8月22日。服完上药，肢节疼痛缓解，经水延期10天来潮，量少色淡，时感腰背酸痛，小腹冷痛，舌脉同前。此乃肾虚血少，冲任虚寒，治宜调补肝肾，暖宫调经。
处方：
当归15g 白术10g 陈皮10g 狗脊10g
川断12g 鹿角胶10g 秦艽10g 黄芪18g
阿胶珠12g 肉桂6g 香附子10g 巴戟天10g
吴萸6g 菟丝子15g 鸡血藤15g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服20剂。
四诊：1993年9月12日。经调理后肢节疼痛消失，小腹冷痛亦明显减轻，现感精神疲乏，腰酸肢软。治宜补肝肾，调气血。方用养血资生方加味。
处方：
当归15g 白芍12g 川芎8g 熟地15g
黄芪18g 香附子10g 巴戟天12g 丹参15g
紫河车10g 杜仲12g 川断12g 菟丝子15g
寄生12g 阿胶珠12g 黄精15g 砂仁5g
甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服15剂。
五诊：1993年9月28日。服完药后，经水前日而来，色转红，量适中，略有腹痛腰酸，头晕乏力，舌质淡红，脉细弱。证属气血渐复，肝肾尚亏。治宜继续补益肝肾，调气养血。方宗原义配制末药一料，以固疗效。
处方：
当归100g 白芍80g 川芎30g 熟地60g
黄芪90g 党参60g 白术50g 丹参50g
巴戟天40g 紫河车40g 焦杜仲40g 川断40g
菟丝子50g 寄生60g 阿胶珠60g 黄精50g
鹿角胶30g 枸杞子40g 怀牛膝30g 首乌50g
覆盆子30g 五味子40g 香附子20g 砂仁15g
炙甘草15g 大枣12枚
上药共为细末冲服，每次10g，每日3次，温开水送服。
半年后与患者在街市上相遇，告之经以上治疗后，诸症均消，精神尚好，现已怀孕三月，无异常不适。
按：不孕症与月经不调关系颇密。《女科切要》谓：“妇人无子皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”说明月经不调乃导致不孕的重要因素之一。因此朱丹溪谓：“求子之道，莫失调经”。月经准期，则生育机会即多。调经之法，无非为辨证求因，审因论治，虚则补之，郁则疏之，寒则温之，热则清之，月经恢复正常，身体健康则从不孕而致有孕。
本例患者经水18岁初潮，子宫发育不佳，禀赋素弱，经水延后半月以上，以致婚后四年未孕，情绪又抑郁不欢。初诊以舒肝郁补肾气并重，方用加味交感丸。使患者情绪稳定，症有转机，为肾亏血少，冲任虚寒，治以补肝肾暖胞宫着眼，方用百子健中汤加减，方中桂枝、鸡血藤温经通络，兼治气血寒凝而起的关节疼痛。服药6剂后，经水已来，量少而小腹冷痛，调经暖宫并顾。方用归附丸为主，并加肉桂、吴萸以增强暖宫的能力。四、五诊时经水来临，期已准，色量正常，治疗仍以养血补肾为主，选用养血资生汤加味，方中加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品以促进子宫发育，并配制末药一料，缓补肝肾，益气养血。通过以上治疗，经水调，气血充，冲任固，故能有子。证明调经种子之论，在临床颇具指导意义。
例4：聂××，女，28岁，已婚，农民。
初诊：1994年5月6日。患者从未来过月经，19岁时经人工周期来潮，断续四年，仍不能自行来潮，结婚三年不孕，在某医院诊断为子宫输卵管慢性炎症，结核性可能大，原发闭经，原发不孕。后经中医药调气活血治疗，月经才能间断来潮，量少色紫，2～3天净，并有痛经，现下腹胀痛，腰痛，白带时下，舌质红，舌苔薄白稍腻，脉弦软。
辨证：肝气郁结，疏泄失常，气滞血凝。
治法：疏肝解郁，活血化瘀调经。
处方：血府逐瘀汤加减。
生地10g 当归15g 赤芍15g 川芎10g
桃仁10g 花6g 枳壳10g 柴胡8g
川牛膝12g 山药15g 香附子10g 胡15g
红藤20g 益母草15g 公英15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1994年5月12日。腹痛稍缓，仍感腰痛，白带减少，舌脉同前，原方加川断12g、寄生15g，继服20剂。
三诊：1994年6月3日。前日月经来潮，量较前增多，色暗红，下腹部隐痛，头晕腰痛，神疲肢软，泛恶纳差，舌苔薄白，脉象细软。证属肝气渐舒，瘀血渐活，脾肾双虚。治宜健脾益肾，佐以疏肝调经。方用逍遥散加减。
处方：
当归15g 白芍12g 白术10g 茯苓10g
柴胡8g 桃仁10g 红花6g 元胡15g
香附子10g 半夏10g 陈皮10g 川断12g
寄生15g 焦杜仲12g 薄荷5g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
四诊：1994年6月9日。服药后，诸症均有减轻，舌脉同前。继续健脾疏肝益肾为法。
处方：
党参15g 白术12g 茯苓10g 当归10g
丹参15g 熟地15g 白芍10g 童蒺藜12g
川楝子10g 香附子8g 怀牛膝10g 寄生15g
益母草15g 砂仁4g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
五诊：1994年6月15日。服完上药，诸症基本消失，惟感头晕腰困，神疲乏力。舌质淡红，苔薄白，脉象沉软。治宜健脾养血益肾。配制末药一料，继固疗效。
处方：
人参60g 白术90g 茯苓50g 黄芪120g
熟地90g 当归60g 白芍60g 川芎30g
阿胶珠60g 紫河车50g 仙灵脾50g 仙茅根30g
川断40g 寄生50g 黄精50g 菟丝子90g
枸杞子60g 覆盆子50g 五味子30g 车前子30g
怀牛膝30g 益母草60g 香附子20g 砂仁15g
上药共为细末冲服，每次10g，日服3次，温开水送下。
六诊：1994年12月10日。患者来院复查，自诉服上药后，月经按时来潮，精神良好，诸症均消，近两月月经未至。经妇科检查，子宫较正常增大，质软。作尿液妊娠试验阳性，证实早孕。于1995年8月顺产一子。
按：本例患者由于肝脾肾俱虚，精血不足，致使冲任虚弱，胞脉失于濡养，加之情志拂郁，气滞血凝，故月经不能按时而下，而致经闭，故治法先以疏肝解郁，活血调经为主，方用血府逐瘀汤加减治之，使肝郁得解，气血运行，然后再以健脾养血益肾，佐以疏肝调经为治，先后用逍遥散、八珍汤化裁。经以上治疗，病情逐步好转，症状基本消失，再配制末药。继续健脾养血益肾，以固其本，使气血调和，血海满溢，月经按期来潮；肝脾肾得养，任通冲盛，自然适时孕育。
总之，不孕患者，根据不同兼证，分别加减用药，有病当先去病，无病当先调经。病去，经调，精血充，而有子。
例5：高××，女，29岁，已婚，工人。
初诊：1996年9月8日。患者婚后四年未孕。自16岁月经初潮起，月经先后不定期，后每月延期一周至半月方行，量中等，色黯紫黑，有瘀块，持续4～6天，行经期间腹冷胀痛，喜温喜按，至经净始逐渐缓解。平时小腹常冷，白带量多清稀，常感全身乏力，精神疲倦，头晕眼花，恶寒畏风，每至经前后自感冒。曾在本院妇科检查，除官颈中度糜烂外，余未发现异常，经西医治疗未愈，故寻余诊治。现症：形体瘦弱，面色□白，精神萎靡，气短懒言，语言低微，四肢欠温，舌淡，苔白，脉细弱，尺脉沉迟。
辨证：命门火衰，胞宫寒冷，血海空虚。
治法：温补命门，补血调经。
处方：右归饮合二仙汤加减。
熟地18g 山萸12g 当归15g 鹿角胶10g
菟丝子20g 仙灵脾15g 仙茅根12g 肉苁蓉24g
熟附子15g 艾叶10g 香附子10g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1996年9月14日。服药后，昨日月经来潮，色先紫暗后鲜红，腹冷胀痛好转，余症如前。继守原法，嘱以原方再进四十余剂。
三诊：1996年11月2日。服药至10月16日，月经准时来潮，量多色红有块，行经腹痛已轻，四天净，精神较前好转，头晕眼花亦减，仍感腰腹冷痛，下肢乏力，白带较前减少，食欲不振，舌质淡红，脉转细弦迟。证属脾肾阳虚，气血不足。治宜温肾健脾，补血益气为法。
处方：
党参24g 白术18g 当归12g 白芍12g
仙灵脾15g 巴戟天12g 肉苁蓉15g 鹿角胶10g
阿胶12g 菟丝子15g 川断12g 熟附子10g
肉桂6g 艾叶10g 砂仁5g
水煎服，每日1剂，嘱服20剂。
四诊：1996年11月23日。此次月经于11月14日来潮，已无腹痛，量中等，色鲜红，四日净，腰腹冷痛不显，白带量少，质转黏稠。治守前法。
五诊：1997年4月12日。上方加减调治四月，月经按期来潮，量色质均正常，现停经48天，时有恶心，头晕腰酸，食欲不振。作尿液妊娠试验阳性，B超检查诊断为“早孕”。嘱其注意饮食起居，防寒保暖。
一年后患者顺产一女，母女体健。
按：人体的生长、发育和生育能力，均有赖于肾气的作用，肾脏之所以主司生殖，是与藏精功能及命门真火有关，《内经》有“命门者，男子以藏精，女子以系胞”的记载，说明命门与人体生殖功能有密切的关系。本例患者婚后多年不孕，月经初潮起初先后不定期，以后周期延长，经来量少色暗，有瘀块，面色□白，形体消瘦，头晕神疲，带下绵绵如水。特别是小腹冷痛，尤其冬季更为明显。这种下焦虚寒性不孕，正如傅青主所说：寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫即寒，何能受孕。故治宜温煦命门，摄精成孕。
乳腺病
例1：鲁××，女，32岁，已婚，干部。
初诊：1987年7月3日。患者产后二月，婴儿吸乳，一日突然觉两侧乳房肿胀。数日后觉全身不适，继则恶寒发热，两侧乳房局部红肿，灼热，疼痛，伴有恶心，口干，小便短赤，大便干结。舌质红，舌苔薄白，脉洪数。
辨证：肝气郁结，冒火壅滞，乳络阻塞。
治法：清热解毒，通乳散结，疏肝清胃。
处方：瓜蒌牛蒡汤。
瓜萎30g 牛子10g 花粉10g 柴胡10g
黄芩10g 栀子8g 银花20g 连翘10g
青皮10g 陈皮10g 皂刺6g 王不留行12g
赤芍10g 公英15g 穿山甲6g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1987年7月6日。服药后，症状减轻，但乳房局部仍红肿，灼热，疼痛。继以原方再进4剂而愈。
按：本例为急性乳腺炎，属祖国医学之“乳痈”范畴。好发于哺乳期妇女，临床表现以乳房红肿热痛为主要特征，多由于肝郁胃热，乳汁郁结乳络，阻塞不通，壅结成痈而致。治宜清热解毒，通乳散结，疏肝清胃为法。临床长期应用瓜萎牛蒡汤加味治疗早期乳痈，证实疗效甚佳。
例2：陈××，女，29岁，已婚，教师。
初诊：1991年9月21日。患者产后一直乳汁不畅，不慎外感，至二十余天时，左侧乳房突然红肿，有硬块，随即发热。经用抗生素治疗一周后，发热虽退，但红肿不散，后服中药数剂，仍未见效。现症：左侧乳房仍有红肿硬块，按之痛，乳房左上侧可见二处如蚕豆样的溃疡面，并有血性分泌物流出，舌质红，苔薄厚，脉滑数。
辨证：乳汁郁滞，外感热毒，壅积成痈。
