水肿（急性肾炎）
孙××，女，27岁，东寨乡农民。
初诊：1981年10月21日。患者在一月前患感冒，扁桃体炎。近日突然面目浮肿，不到三日遍及全身肿，伴有发热恶寒，时有咳嗽，肢体酸痛，小便不利，因病情进展迅速，即来医院就诊。尿检：蛋白（＋＋＋），白细胞（＋＋），红细胞（＋），颗粒管型（＋＋），遂以急性肾炎收住入院。曾用西药治疗一周后疗效不佳，尿检基本同前，出院后来我科中医治疗。现全身浮肿，眼睑尤甚，面色萎黄，头晕目眩，精神倦怠，四肢沉重，腰膝酸痛，尿量减少，脉浮数，舌质红，苔腻。
辨证：风热水肿（风水泛滥型）。
治法：辛凉解表，清热利水。
处方：越婢加术汤合银翘散加减。
麻黄12g 生石膏30g 苍术10g 黄柏10g
川牛膝15g 桑皮12g 茯苓15g 银花20g
连翘15g 白茅根30g 赤小豆15g 柴胡10g
车前子15g 甘草6g 生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂。
二诊：1981年10月25日。服上药4剂后，浮肿明显消退，头晕目眩亦较前减轻，尿量增多，脉濡数，舌质红，苔微腻。血压：130／70mmHg，体温37．8℃，尿检：蛋白（＋＋），白细胞（＋），红细胞（－），颗粒管型（＋）。上方即效，守法不变，原方减去柴胡、白茅根加浮萍草10g、鱼腥草15g嘱服6剂。
三诊：1981年10月31日。服上药后，诸症皆除，尿检正常，表证已解，湿热得除，再投以补益脾肾之品善后。
处方：
生黄芪18g 党参12g 白术10g 茯苓10g
苡米12g 山药12g 扁豆10g 芡实10g
山楂12g 菟丝子12g 黄精12g 益母草12g
鱼腥草15g 枇杷叶6g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
随访三年未复发。
按：“风水水肿”其症状多与现代医学诊断之急性肾炎相合，本案即是此类疾患。“风水”是风邪寒湿病邪侵犯肌表，肺卫首当其冲。《内经》曰：“肺为水之上源……”。肺气宣降失职，不能通调水道，则水湿停留，风水泛滥则溢于肌肤而成浮肿。所以治疗首先宣开肺气，治宜清热、解表、利水为主法。本病与肺、脾、肾、三焦等脏腑关系密切，重点防止病邪传变，善后适当投入健脾补肾之品为妥。
水肿（慢性肾炎）
例1：陈××，男，45岁，永昌县南坝乡农民。
初诊：1996年2月7日。自述在4年前曾因浮肿、尿频、腰痛住某医院，经治疗好转出院，出院时浮肿已消退。出院后几年来常感腰部胀痛，劳累则腰痛加重，小便清长，多次到医院化验尿蛋白均在（＋＋）——（＋＋＋）。几年来服用多种中西药物，小便仍未见好转，尿蛋白从未消失，体质日渐衰弱，腰部怕冷，体困肢沉。来诊时患者面色□白，营养欠佳，舌质淡白，舌苔白滑，脉沉细弦，血压120／80mmHg，尿蛋白（＋＋＋），白细胞（＋），红细胞（＋）。
辨证：脾肾阳虚，水湿内停。
治法：温补肾阳，健脾化湿。
处方：真武汤合防己茯苓汤加味。
生黄芪30g 熟附子10g 白术12g 茯苓15g
白芍10g 防己10g 桂枝8g 党参15g
仙灵脾15g 怀牛膝12g 生姜3g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1996年2月13日。服上药6剂后，腰部困痛、怕冷明显减轻，精神好转。复查尿常规：蛋白（＋），红、白细胞（－）。原方加川断12g、炒杜仲12g，继服6剂。
三诊：1996年2月19日。服上药后，复查小便尿蛋白消失，腰部微感酸困，已无怕冷之感，精神尚可，饮食正常，面色转润有泽，小便恢复如常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。嘱服金匮肾气丸早晚各1丸，温开水送下，连服二月。此后屡查小便，均未见尿蛋白出现。
随访三年，小便一直未见异常，精神逐日好转，已能参加一般体力劳动。
例2：张××，男，22岁，红山窑乡农民。
初诊：1997年9月1日。全身水肿，反复发作已有一年余，在当地卫生院经中西药治疗时轻时重，每遇外感劳累病情即可加重。近期感受外邪自觉头痛头晕，咽喉肿痛伴有咳嗽，全身浮肿，疲乏无力，食欲不佳，手脚心发热。舌质红，舌苔微黄，脉浮细数，大便干燥，小便短赤。尿检：蛋白（＋＋＋），白细胞（＋＋），红细胞（±），颗粒管型（＋＋＋）。胸透：肺纹理增重。
辨证：肾阴不足，外感风热。
治法：急则治其标，缓则治其本。
1．清热解表，宣肺利水。
2．健脾消肿，补阴清热。
处方：越婢加术汤合银翘散加减。
麻黄12g 生石膏30g 苍术10g 桑皮12g
茯苓12g 银花15g 连翘10g 黄柏10g
川牛膝10g 白茅根30g 牛子10g 元参15g
焦楂15g 杏仁10g 兰根15g 甘草6g
生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂。
二诊：1997年9月6日。服上药5剂后，风热外感症状已消失，颜面浮肿减轻，腹部及下肢浮肿较甚，小便较前通畅，舌质淡红，苔微黄，脉沉细。治宜健脾消肿法，方药改用导水茯苓汤加味。
处方：
茯苓30g 泽泻15g 麦冬10g 木香6g
砂仁6g 白术10g 玉片8g 木瓜12g
陈皮10g 紫苏10g 桑皮12g 大腹皮15g
车前子15g 益母草15g 自茅根30g 炒苡米12g
莲子肉12g 炒山药12g
水煎服，每日1剂。
三诊：1997年9月16日。服上药10剂后，水肿逐渐消退，尿量增加，头痛头晕减轻，精神好转，食欲增加，自述腰困明显，午后手脚心发热。阴虚症状比较突出，法改补阴清热，方用知柏地黄汤加味。
处方：
生地15g 山药15g 山萸12g 茯苓15g
丹皮10g 泽泻10g 知母10g 黄柏8g
怀牛膝10g 车前子15g 益母草15g 白茅根30g
炒苡米12g 芡实12g 莲子12g 赤小豆15g
水煎服，每日1剂。
四诊：1997年10月1日。服上药15剂后，患者全身水肿消退，尿量正常，腰困腰痛及手脚心发热消失。舌苔正常，脉平。复查肾功及尿10项化验均正常，以上方加生黄芪、太子参、龟板配制末药，以固疗效。
随访至今，面润体健，已正常参加劳动。
例3：李××，女，26岁，金化集团工人。
初诊：1983年8月12日。1976年患急性肾炎，此后浮肿，头晕，腰痛反复发作，先后三次住院，诊断为慢性肾炎，求余诊治。现全身高度浮肿，面色□白，精神不振，懒言，头晕眼花，形寒肢冷，全身胀痛，腰酸腿软，尿少，色清，闭经二年余。舌质紫红边有瘀点，舌苔白腻，脉沉涩。尿检：蛋白（＋＋＋），白细胞（＋＋），红细胞（－），血压130／70mmHg。
辨证：脾肾阳虚，水湿内停，气血瘀滞。
治法：活血化瘀，健脾消肿。
处方：桃红四物汤合苓桂术甘汤加味。
桃仁10g 红花10g 生地10g 当归10g
赤芍10g 川芎8g 茯苓30g 桂枝10g
白术15g 益母草15g 川牛膝12g 麻黄10g
车前子15g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1983年8月18日。服上药6剂后，精神好转，尿量增加，浮肿减轻，腰及四肢冷痛。法用活血化瘀，温阳利水，上方减去麻黄，加焦杜仲12g、巴戟天15g、川断12g、寄生12g，嘱服8剂。
三诊：1983年8月26日。月经来潮，浮肿基本消失，腰及四肢关节冷痛好转。尿检：蛋白（＋），余正常，血压135／75mmHg。治宜温肾健脾。方用四君子汤合济生肾气汤合防己黄芪汤加味。
处方：
生黄芪30g 防己12g 党参15g 白术12g
茯苓15g 熟地15g 山萸12g 山药12g
丹皮10g 泽泻1陬 车前子12g 川牛膝12g
熟附子8g 桂枝8g 巴戟天12g 益母草15g
丹参15g 独活10g
水煎服，每日1剂。
四诊：1983年9月8日。服上药12剂后，全身症状消失。尿检正常，嘱服金匮肾气丸，每次2丸，每日2次，连服三月，以固疗效。
随访二年，未见复发，能够参加正常工作。
按：人体内水液的运行，依靠脾气的转输，肺气的通调以及肾气的开阖。若肺、脾、肾三脏失职，则体内水液的正常运行发生障碍，水湿内停，遂泛滥而为水肿。外感寒湿阴邪，最易阻滞气机，伤人阳气，久则阳虚寒盛，寒湿凝滞则气血流通不畅，导致气血瘀滞。根据临床见证，急用宣肺活血化瘀法治疗后，气血通，瘀滞去，水循通道则症状消除。由于本病虚实夹杂，以虚为本，故表解，瘀滞消除后，应及时健脾补肾治本，用“益火之源以消阴翳”之法，故治疗慢性肾炎，往往以金匮肾气丸收功。若肾阴虚者可用知柏地黄汤加昧以固疗效。
水肿（肾病综合症）
蒋××，男，16岁，永昌一中学生。
初诊：1996年6月10日。患者自述在3年前感受风邪，出现发热，咽喉红肿，咳嗽等症。此后反复感冒数次，就诊服药均不及时。而后出现颜面部浮肿，尿急，尿频，尿痛等症，既而到某医院检查治疗，诊断为“急性肾小球肾炎”，经住院治疗后症状消失出院。出院后又遇感冒并胃纳不佳，加之搬迁新居房屋潮湿，继而颜面部浮肿，逐渐漫及全身，下肢肿甚，尿少等症。经多处求医，中西药治疗月余病情不见好转，再次住院治疗。化验：尿蛋白（＋＋＋＋），胆固醇：8．4mmol／L，总蛋白28g／L，白蛋白l8．2g／L，球蛋白9．6g／L，肌酐2．3umol／L。诊断为“肾病综合征”，治疗两周病情未见好转，故此转到兰州陆军总院治疗二月余，高度浮肿，尿少等症状基本消失，但仍有大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症存在。因经济拮据，回家后邀余诊治。症见患者精神欠佳，腰背酸痛，面部微肿，下肢尤甚，伴有口渴欲饮，口苦纳呆，大便干结，手足心发热，舌质偏红，舌苔微黄少津，脉沉细。
辨证：肝肾阴虚。
治法：养阴清热利水。
处方：知柏地黄汤加味。
生地15g 山萸12g 山药15g 茯苓12g
丹皮10g 泽泻10g 知母10g 黄柏8g
怀牛膝10g 车前子12g 益母草15g 赤小豆15g
蝉衣6g 浮萍草10g 白茅根30g 鱼腥草15g
桑皮10g 大黄10g
水煎服，每日1剂。
二诊：1996年6月16日。服上药6剂后，颜面浮肿消退，大便通畅，前方减去浮萍草、桑皮、大黄，加生黄芪30g、防己12g，继服6剂。
三诊：1996年6月22日。服上药后精神好转，下肢浮肿明显减轻，口渴欲饮，口苦纳呆均已消失，舌质淡，苔薄白，脉沉细。前方减去鱼腥草、赤小豆、蝉衣，加太子参20g、丹参15g、桃仁10g，嘱服6剂。
四诊：1996年6月28日。精神尚可，腰背已不酸痛，亦无手脚心发热，舌脉同前。以上方基础配制末药以固疗效。
处方：
生熟地各100g 山药120g 山萸100g 茯苓80g
丹皮80g 泽泻60g 知母60g 黄柏40g
生黄芪180g 太子参150g 丹参100g 益母草80g
炒苡米80g 莲子肉80g 白术100g 炒扁豆60g
白蔻仁50g 麦冬50g 龟板120g 当归80g
上药共为细末，每次10g，每日2次，温开水冲服。
五诊：1996年10月5日。患者前来复查，精神好，面色红润，全身无其他不适感，化验肾功、尿10项均未异常，病告痊愈。嘱其注意休息，保暖，防湿，饮食调养，劳累等事项。
按：由于肾病综合征每因外感风热而急性发作，咽喉感染、湿热内蕴迁延日久是引起本病的原因，因此控制感染治疗湿热是非常重要的环节。反复感冒，居住潮湿之地，治疗不妥而致寒湿热邪转化为湿热，湿热内蕴日久在病因、病证、病性、病位都有所改变。由于疾病不是一成不变的，而是邪正互相斗争过程中，呈现动态变化，因此在时间上、治疗上，失去机遇就会影响疗效，故治疗中解决第一阶段的问题必须宣肺、清热、利湿为首法。
肾病综合征水肿，病程较长，易出现本虚标实，虚实夹杂的局面。在辨证中遇到好多证候群，但每一个证候群中也都有不同程度的虚实夹杂的情况，因此正确处理虚实的辨证关系，恰当使用扶正与祛邪的方法，便成为提高疗效的关键。肾病综合征水肿虚证的患者虽然有阴虚、阳虚、气阴两虚之别，但脾肾两虚是导致水肿的主要病理环节，虚则补之，补虚之中略佐祛邪之品效果甚佳。本例以阴虚为主，兼有脾虚湿热之象，故此采用了虚实兼顾的方法，方用知柏地黄汤加味，在治疗过程中随方加减应用恰到好处，起到了事半功倍的作用。
热淋（泌尿系感染）
范××，女，38岁，永昌县城关镇个体菜店营业员。
初诊：1999年8月6日。主诉：近一周来发热恶寒，尿频，尿急，尿痛，尿色深红，伴有腰痛乏力。患者五年前出现上述症状，诊断为急性泌尿系感染。口服和注射多种抗菌素治疗后症状即可改善，但每遇潮湿寒冷，劳累后，病情即可加重，且反复发作，再服西药效果不佳，前来要求中药治疗。检查：脉滑数，舌苔黄腻。尿常规：脓球（＋＋＋），红血球（＋），蛋白（＋）。按其脉证为湿热内蕴，下注膀胱引起一系列泌尿系症状。此乃本虚标实，治则“急则治其标，缓则治其本”。
辨证：膀胱湿热。
治法：清热，利湿，解毒。
处方：八正散合三妙散加减。
瞿麦15g 萹蓄10g 车前子10g 木通6g
滑石粉15g 土茯苓15g 大黄6g 栀子8g
苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g 银花15g
连翘10g 地肤子10g 白茅根30g 猪苓10g
泽泻10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
服上方12剂后尿频、尿急、尿痛明显好转。化验尿常规正常，再用知柏地黄汤加味治疗。
处方：
生地15g 山药20g 山萸12g 茯苓12g
泽泻10g 丹皮10g 知母10g 黄柏10g
瞿麦10g 栀子6g 滑石粉12g 白茅根15g
银花15g 赤小豆15g 益母草15g 川牛膝10g
水煎服，每日1剂。
后用培补脾肾之剂调理善后而收到满意效果。
按：尿路感染，属祖国医学淋证范畴，多因湿热下注膀胱所致。本病初期兼有表证，多属实、属湿、属热，应予解表清热，利湿解毒之品同用，表本兼顾，使邪尽去。待湿热得除，本虚之象现露后用补脾肾以培本，则邪去正安，方能杜绝旧病复发。
血淋（血尿）
陈××，男，24岁，焦家庄乡农民。
初诊：1999年10月29日。主诉：三月前夜间赤脚上厕后，突感尿道刺痛难忍，小便色红，曾经服药治疗（药名不详）时发时愈。近二周加重，每天排尿时自觉尿道灼热刺痛，小便色红，浑浊余沥不尽，四肢酸困腰痛无力，大便略干。检查：脉弦滑数，舌苔黄腻。尿常规：蛋白（＋），红细胞（＋＋＋＋）。
辨证：下焦湿热，伤及血络。
治法：清热凉血，利湿通淋。
处方：导赤散合三妙散加味。
生地20g 木通10g 竹叶6g 苍术10g
黄柏10g 川牛膝10g 银花15g 连翘10g
赤小豆15g 瞿麦10g 滑石粉15g 白茅根30g
大黄6g 焦栀子1魄 丹皮10g 藕节10g
甘草6g 琥珀粉4g
水煎服，每日1剂。
二诊：1999年11月4日。服上方5剂后，尿急、尿痛明显减轻，尿色稍清，大便正常，脉弦滑，舌质红，苔黄腻略化。药即中病，以原方去大黄，加萆薢15g、石苇10g，嘱服5剂。
三诊：1999年10月9日。尿道热痛十减七八，尿液浑浊消失，腰部酸痛依然，脉滑，舌苔黄腻虽化而尖红。上方加炒杜仲12g、炒苡米12g，嘱服5剂。
