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第16章 溺水的防范与自救

溺水致死原因

溺水致死的原因是由于呼吸道被水!泥沙堵塞造成急性窒息缺氧。淹没于淡水者,肺内很快吸人大量水分,血液被稀释,出现溶血,细胞内钾离子大量进人血浆,引起高血钾症,导致心室纤颤造成死亡;淹没于海水者,因海水进人肺毛细血管,使血液中大量水分进人肺内,而引起严重的肺水肿,患者多因缺氧或循环衰竭而死亡。遇溺水人员必须争分夺秒地进行现场急救,切不可因急于送医院而失去宝贵的抢救时机。

急救预案

(1)当将溺水者救至岸上后,应迅速检查溺水者的身体情况。溺水者多有严重的呼吸道阻塞,要立清除口鼻内的淤泥杂草、呕吐物,然后再控。

(2)所谓控水(倒水)处理,是利用头低、脚高的体位,将吸入水分控倒出来。最简便的方法是,救护人一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在膝盖上,使其头下垂,然后再按压其腹、背部。也可利用地面上的自然余坡,将头置于下坡处的位置。用小木凳、大石头、倒扣的铁锅等作垫高来控。

(3)对呼吸已停止的溺水者,应立即进行人工呼吸,一般以口对口吹气为最佳。急救者位于溺水者一侧,托起其下颌,捏住其鼻孔,深吸一口气后,往其嘴里缓缓吹气,待其胸廓稍有抬起时,放松其鼻孔,并用一只手压其胸部以助呼气。反复并有节律地进行,直至恢复呼吸为止。

(4)心跳停止者应先进行胸外;h脏按压。让溺水者仰卧,背部垫一块硬板,头低稍后仰,急救者位于溺水者一侧,面对溺水者,右手掌平放在其胸骨下段,左手放在右手背上,借急救者身体重量缓缓用力(不能用力太猛,以防骨折),将胸骨压下4厘米左右,然后放松手腕(手不离开胸骨)使胸骨复原。反复有节律地进行,直到溺水者心跳恢复为止。

(5)溺水者经现场急救处理后,立即送往附近医院。

(6)在送医院途中,仍需不停地对溺水者做人工呼吸和心脏按压。

(7)注意保温。如果在严寒的天气或长时间浸在水中,体温急骤下降,应给溺水者裹上棉被之类的东西,以保持其身体温暖。

(8)可用毛巾自溺水者四肢、躯干向前胸摩擦,以促进血液循环。

(9)溺水者神志清醒后,可给予少量的热茶或姜糖水。

心肺复苏法

心肺复苏法包括胸外按压和人工呼吸。

如果现场只有一名未经过心肺复苏培训的施救者施救者应先给呼吸、心跳停止者进行30次胸外按压,而不是进行2次通气,避免延误首次按压。

如果这名施救者是经过心肺复苏培训的施救者,有能力实施人工呼吸,进行第一轮胸外按压后,气道已开放,施救者进行2次人工呼吸。按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。

如果有两名施救者在场,可以减少开始按压的延误:第一名施救者开始胸外按压,第二名施救者打120电话叫救护车、开放患者气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。

1.胸外按压法的操作步骤

(1)将患者仰卧放置在坚实的平面上,有条件的话背部可垫上硬木板,以增加按压时对胸骨的压力,但不要把时间花在找木板上。

(2)解开患者的上衣,袒露胸部,便于施救者观察操作结果,但不可费时间去解开。施救者应位于患者的一侧。

(3)确定按压部位,大致就是胸部的中心部位,准确地说是胸骨下1/3处即剑突上2横指的胸骨体部。

(4)施救者将一只手的掌根放于按压部位,另一只手按在前一只手上。两只手的手指不要触及患者的胸部,以免损伤肋骨。

(5)施救者的肩、肘、手的连线应与患者的胸部垂直,两肘直伸,用上半身的重量作用于胸骨产生压力。

(6)按压速率至少为每分钟100次。请注意,按压速率不再是过去的每分钟“大约”100次,胸外按压不必与呼吸同步。

(7)成人按压幅度至少为5厘米;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一,婴儿大约为4厘米,JL童大约为5厘米。请注意,不论是成人还是儿童和婴儿的按压绝对深度者卩比以前的版本中指定的深度更深。

(8)一次按压完毕手的位置不变,上臂放松。保证每次按压后胸部回。胸压的中。

(9)对于成人、儿童和婴儿(不包括新生儿),反复按压30次后可以施予人工呼吸吹气2次。胸外按压与人工呼吸的次数比例,无论是单人操作还是双人操作均为30:2,以避免过度通气。

2.人工呼吸与开放气道的操作步骤

(1)意识水平低下的患者,由于舌后坠或呕吐物、食物残渣淤积易发生气道阻塞,为了保证顺利给氧,通过徒手或使用器械保证气道通畅十分重要。开放气道的方法包括:气道内异物除去法、徒手开放气道法、气管插管法、气管切开插管法等。

徒手开放气道法:是不需要任何器械也是最易于操作的方法。包括头部后仰法、下颌上举法,效果最好的是下颌上举法。

无论采取哪一种方法,都应该注意尽量使患者采取侧卧位,当口腔内有异物时能及时用纱布等绕在指端拭出。口中有液体异物时,若患者呈侧卧位也易于排出。

当患者发生脊髓损伤时,不宜采用头部后仰法和下颌部上举法。

一般建议学会仰头抬颌法即可。仰头抬颌法的操作步骤:

(1)操作者位于患者头部的某侦。

(2)操作者的一只手放于患者的额部使头向后仰伸。

(3)另一只手的食指和中指抵患者的下颌中央,使口腔闭合并上仰。

(2)开放气道后仍不能恢复自主呼吸或自主呼吸微弱时,应迅速进行人工呼吸。观察有无自主呼吸的方法,是通过观察胸廓的活动有无恢复,也可以接近患者的口鼻听取有无呼吸音,或用面颊感知有无患者呼吸产生的空气流动等,但不要因为“看、听和感觉呼吸”等人工呼吸动作而延误了胸外按压。

(1)用头部后曲仰伸等徒手的方法开放气道,捏紧患者的鼻孔。

(2)操作者大口吸人空气,用自己的口或面罩包住患者的口,慢慢将空气吹人患者的气道,反复吹2次。注意观察患者的胸部,若无胸部起伏显示空气吹人无效,检查自患者的口或鼻有无漏气。若腹部隆起显示气道开放不够,或吹气的速度过快、量过多。

(3)吹气2次以后,操作者将耳朵放在患者的口边并观察胸部的起伏,如吹气成功患者会自行呼出气体,腹部也会自然回缩。

(4)按照胸外按摩与人工呼吸的次数比例,无论是单人操作还是双人操作均按30:2的要求,反复施行2—3次。

遇到溺水怎么办

溺水是指大量水液被吸人肺内引起人体缺氧窒息的危急病征。在处理此类事件时要注意下列事项。

自我救助的注意事项

自我救助应保持镇静,这样可减少水草缠绕,节省体力。千万不要手忙脚乱地拼命挣扎。并且只要不胡乱挣扎,不要将手臂上举乱扑动,人体在水中就不会失去平衡,这样身体就不会下沉得很快。

除呼救外,落水后应立即屏住呼吸,踢掉双鞋,然后放松肢体。当感觉开始上浮时,尽可能地保持仰位,使头部后仰,使鼻部可露出水面呼吸。呼吸时尽量用嘴吸气、用鼻呼气,以防呛水,同时呼气要浅,吸气要深。深吸气时,人体比重降到0.967,比水略轻,因为肺脏就像一个大气囊,屏气后人的比重比水轻,可以浮出水面。

千万不要试图将整个头部伸出水面,因为对于不会游泳的人来说将头伸出水面是不可能的,这种必然失败的做法将使落水者更加紧张和被动,从而使自救功亏一篑。

当救助者出现时,落水者只要理智还在,绝不可惊慌失措去抓、抱救助者的手、腿、腰等部位,一定要听从救助者的指挥,让他带着你游上岸。否则不仅自己不能获救,反而连累救助者。

对于会游泳者,如果发生抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的部位向背侧弯曲,可使察挛松解,然后慢慢游向岸边。

是手指抽筋,则可将手握拳,然后用力张开,迅速反复多做几次,直到抽筋消除为止;若是小腿或脚址抽筋,先吸一口气仰浮水上,用抽筋肢体对侧的手握住抽筋肢体的脚趾,并用力向身体方向拉,同时用同侧的手掌压在抽筋肢体的膝盖上,帮助抽筋一侧的腿伸直;要是腿部抽筋的话,可同样采用拉长抽筋肌肉的办法解决。

水中救人时的注意事项

救人时不宜直接下水,最好的救援方式是丢绑绳索的救生圈或长竿类的东西,千万不要徒手下水救人,可就地取材,树木、树藤、枝干、木块、矿泉水瓶都可用来救人。

抢救溺水者需要人水时,必须先脱掉衣裤,以免被溺水者缠住而无法脱身。进到水中后可游到溺水者面前3—5米,先吸大口气(然后)潜人水底从溺水者背后施救,只有这样才不致被对方困住。需知当一个人面临死亡的一瞬间,使出的力量绝对惊人,万一被溺水者缠住,应迅速设法摆脱。摆脱法有两种,一是握紧拳头狠狠重击溺水者后脑,使其昏迷,再将其拖上岸来。二是深吸一口气憋住,把对方压下水底,有如同归于尽,但溺水者这时为了吸气,必定会踩在急救者肩头上,救援者可趁此机会顶住溺水者3—5秒,让其头部露出水面,顺畅换气及观察四周,配合岸上的同伴把木块、木头等漂浮物投人水中,使溺水者抓住任何一物都能保命。

在水中要拖着伤者的头颈与上背使成直线尽量不动,并维持脸朝上并露出水面。若溺水者呼吸不理想,即使还在水中仍应开始施予人工呼吸。

溺水者的岸上复苏救护

拨打并通知120,溺水者要以颈椎受伤者的身份进行救治,尽快使其恢复呼吸与心跳。

排除异物:首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕,有假牙(义齿)取下假牙。然后救护人员单腿屈膝,将溺水者俯卧于救护者的腿部上,借体位使溺水者体内的水由气管口腔中排出,将溺水者头部转向侧面,以便让水从其口鼻中流出,保持上呼吸道的通畅,再将头转回正面。急救者从后抱起溺水者的腰部,使其背向上,头向下,也能使水倒出来。

心肺复苏术:做心肺复苏术,如果溺水者呼吸、心跳已停止,立即进行口对口人工呼吸,同时进行胸外;脏按压。

在进行初步的急救后抓紧时间将溺水者送往医院,做进一步观察和救。

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