1.一般处理如发生病理骨折且无明显移位，可先行外固定，待骨折愈合后再手术。
2.手术治疗可行病灶刮除加植骨术。
R.警示
（1）发生于长骨者常较活跃，刮除术中要加辅助剂（酚、乙醇等）。
（2）近躯干部软骨瘤手术治疗的边界应为边缘以上。（3）对软骨瘤治疗切忌放疗，否则极易恶变。
五、软骨母细胞瘤
R.诊断要点
1.临床特点（1）好发年龄为10—20岁，男∶女＝2∶1。（2）多见于长骨的骺端，可合并病理骨折。（3）肿痛为常见症状，严重者可影响关节活动。
2.辅助检查（1）X线片：常表现为骺端的低密度区，可含絮状钙化，周围可有致密骨阴影。（2）实验室检查：少数患者可有白细胞计数增高、血沉加快。（3）病理学检查：镜下可见多角形和椭圆形呈分叶状细胞，并见软骨样和骨样组织，钙化区散在于细胞间。
3.Enneking分期多为2—3期。
R.治疗程序
1.一般处理病理骨折如对位对线良好，可先行外固定。
2.手术治疗（1）刮除植骨；（2）病变较大者可行大块截除+大块植骨。
R.警示
（1）病理学检查需与软骨肉瘤或骨肉瘤相鉴别。（2）病变广泛者刮除术后局部复发率较高。（3）放疗是禁忌证，极易导致恶变。
六、骨软骨瘤
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于青少年，男多于女。（2）好发于长骨的干骺端。（3）常为无痛性包块，成年后肿瘤常停止生长。（4）全身多发性包块者，常有家族史。
2.辅助检查（1）X线片：可见肿瘤和宿主骨之间皮质、髓腔相连。瘤体表面可见钙化影。（2）病理学检查：大体标本可见肿瘤外覆盖有软骨帽，镜下见软骨层瘤细胞排列像骨骺软骨细胞。
3Enneking分期多为1期，易恶变。
R.治疗程序
1.一般处理无症状者随访观察，定期复查。
2.手术治疗肿瘤连同软骨膜及纤维膜一并切除。
R.警示
（1）出现疼痛者常有以下原因：蒂骨折，滑囊炎，压迫神经或血管，肿瘤恶变。（2）软骨帽超过1cm者，高度怀疑恶变可能。（3）尤其对于儿童，手术中应尽可能切除肿瘤，且连同软骨帽及纤维膜一并切除。（4）家族遗传性、多发性骨软骨瘤及近躯干者，恶变率较之四肢要高10倍。
七、骨巨细胞瘤
R.诊断要点
1.临床特点（1）好发于20—40岁，男多于女。（2）多见于长骨的骨端。（3）疼痛是其主要症状，常发生病理骨折。
2.辅助检查（1）X线片：可见完全溶骨性改变，常为膨胀性改变，可有一很薄的骨壳，可不完整。（2）病理检查：镜下见多核巨细胞及基质细胞。
3.Enneking分期多为2—3期。
R.治疗程序
1.一般处理对于发生病理骨折者先给予牵引或外固定。
2.药物处理出现疼痛者可给予对症治疗。
3.手术治疗
（1）刮除植骨或骨水泥充填术：适用于骨壳完整且病变较局限者。
（2）肿瘤骨截除术：发生于对功能影响较小的骨如腓骨、桡骨近端等。
（3）瘤段切除+关节融合或半关节骨移植或人工关节置换术。
（4）截肢术：对明确恶性或软组织受累广泛无法保肢者。
R.处方
R.警示
（1）骨巨细胞瘤多为2、3期病变，在选择囊内手术边界治疗时，一定要加用辅助剂（酚、乙醇等），因其局部复发率较高。（2）放疗对骨巨细胞瘤属于中等敏感，但大多数骨巨细胞瘤的恶变都因为放疗所致。
因此，除特殊部位手术治疗难以成功者，应慎用放疗。
八、骨肉瘤
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于10—20岁青少年，男多于女。继发者多大于50岁。（2）好发于长骨的干骺端。（3）肿痛是最常见的临床症状，特别是夜间痛。（4）局部可有皮温增高、浅静脉曲张等体征。
2.辅助检查（1）实验室检查：血清碱性磷酸酶（AKP）增高，血沉（ESR）加快。（2）X线片：可见穿凿样骨破坏（溶骨、成骨、混合型），可有不规则的骨膜反应（日光放射状、层状、Codman三角），多伴有软组织包块。（3）病理检查：镜下可见大小不一、形状不规则的成骨细胞，常见核分裂，并见数量不等的骨基质。
3.Enneking分期多为2期。
R.治疗程序
1.一般处理患肢制动，以免发生病理骨折。
2.药物处理辅助化疗。
3.手术治疗
（1）截肢术与关节离断术：重要血管、神经受累或软组织覆盖较差者。
（2）保肢术：瘤段切除+骨缺损重建术。
R.处方
R.警示
（1）发生于年龄较大者常为继发性骨肉瘤，如Pagets病等。（2）发生于长骨者常有跳跃灶，手术前需确定是否存在，以免病灶残留。
（3）术前化疗是保肢术成功的关键所在。（4）单发转移灶的手术治疗可提高骨肉瘤5年存活率。
九、尤文肉瘤
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于10—20岁男性。（2）好发于长骨的骨干或干骺端及扁平骨。（3）疼痛剧烈、肿胀，肿块发展较快。（4）局部皮温增高，可见浅表静脉充盈。
2.辅助检查（1）实验室检查：白细胞增多，血沉增快，贫血等。
（2）X线片：可见呈纵轴方向的骨破坏，破坏为溶骨性改变，可见葱皮样骨膜反应。（3）病理学检查：镜下见密集的小细胞，核较大，核分裂常见，并形成“假菊型团”。
3.Enneking分期多为2期。
R.治疗程序
1.一般处理局部制动，防止发生病理骨折。
2.特殊治疗放疗为高敏治疗。
3.手术治疗
（1）截肢术：适用于间室外或累及重要血管、神经的肿瘤。
（2）保肢术：瘤段切除+骨缺损重建。
R.处方
R.警示
（1）早期的临床症状可与炎症相似，破坏影像也相似，一定要尽早加以鉴别。（2）合理地使用放疗使保肢的成功率有所提高。（3）发生于脊柱者，放疗有可能造成脊髓损伤。
十、多发性骨髓瘤
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于50岁以上男性。（2）好发于颅骨、脊柱及骨盆、四肢长骨。（3）局部疼痛剧烈，发展快，可发生病理骨折。发生于脊椎者可出现截瘫。（4）可出现贫血、“非典型肾炎”、肺或泌尿系感染等全身症状。
2.辅助检查（1）实验室检查：红细胞计数减少、血红蛋白降低，嗜酸性细胞和淋巴细胞可稍高；血沉快；高球蛋白血症，多为IgA、IgG型；高钙血症及尿酸增多；尿检显示BenceJones蛋白尿。（2）骨髓涂片检查：显示浆细胞增多。（3）X线片：见完全溶骨的骨破坏，常呈虫蚀状或穿凿样，骨膜反应少见。（4）病理学检查：核较大的圆形细胞密集排列，核仁红染。
R.治疗程序
1.一般处理患肢制动，以免发生病理骨折。增加营养改善全身状况，预防发生感染，治疗贫血等。
2.药物处理化疗。
3.手术治疗长骨行预防性内固定，防止发生病理性骨折。
R.处方
R.警示
（1）绝大多数浆细胞骨髓瘤为多发性，因此，要慎用截肢术。（2）发生于四肢长骨者，极易发生病理骨折，需行预防性内固定。
十一、骨转移瘤
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于50岁以上老年患者，10岁前主要是肾母细胞瘤和神经母细胞瘤。（2）好发于躯干骨如脊柱骨盆等，四肢长骨的近端（以骨干多见），发生于膝关节以远的少见。（3）疼痛为常见症状，尤其是夜间痛，病理骨折可为首发症状，发生于脊柱者可出现脊髓或马尾症状。（4）常伴有其他脏器的癌症病史。
2.辅助检查（1）实验室检查：贫血、血沉快，蛋白倒置；血钙升高、血磷降低，酸性磷酸酶或碱性磷酸酶增高。（2）X线片：可见虫蚀样骨破坏，可有溶骨、成骨或混合性改变，无骨膜反应，软组织包块少见，病理骨折常见。（3）核素扫描：可见局部热结节。
R.治疗程序1.一般处理患肢制动，以防发生病理骨折，积极查找原发病灶。
2.药物处理镇痛治疗。
3.手术治疗病灶刮除术、骨水泥充填和内固定术。
4.特殊治疗局部放疗，适用于不能耐受手术者。
R.处方
布洛芬缓释胶囊（芬必得）600mgpobid盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）150mgpoprn（间隔不得少于8h）哌替啶（杜冷丁）100mgimprn。
R.警示
（1）预计存活超过3个月，为了减轻患者痛苦、提高生活质量，都有手术指征。（2）对于肢体的转移癌，手术的目的是预防性内固定，防止发生病理性骨折；对于脊柱的转移癌，手术的目的是防止发生截瘫。
十二、骨囊肿
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于5—20岁，男∶女＝2∶1。（2）好发于长骨的干骺端，以肱骨和股骨为主，膝关节周围少见。（3）很少有症状，常为无意中发现或病理骨折时发现。
2.辅助检查（1）X线片：可见溶骨性膨胀骨破坏，无骨膜反应及软组织包块，发生病理骨折时可见“落叶征”和“折叶征”。
（2）病理学检查：镜下见纤维结缔组织形成的囊壁，其间可有多核巨细胞。
3.Enneking分期多为1—2期。
R.治疗程序
1.一般处理发生病理骨折者先给予外固定，待骨折愈合后再行2期处理。
2.手术治疗病灶刮除+植骨术。
3.特殊治疗穿刺后腔内注射甲泼尼龙。
R.警示
（1）骨囊肿在成人可移行至骨干。（2）10岁以内的骨囊肿常属于活跃期，手术后易复发，应慎重。
十三、骨嗜酸性肉芽肿
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于15岁以下的儿童。（2）好发于颅骨、骨盆及脊柱，亦可发生于长骨的干骺端，可多发。（3）局部可有疼痛、肿胀，累及脊柱者可出现后凸畸形或脊髓症状。
2.辅助检查（1）实验室检查：白细胞计数可稍增高，其中嗜酸性细胞比例常偏高，血沉加快。（2）X线片：可见边缘较规则的溶骨性破坏，可有骨膜反应。（3）病理检查：镜下见组织细胞及嗜酸性细胞，组织细胞内可含脂类和胆固醇结晶。
3.Enneking分期1—2期。
R.治疗程序
1.一般处理单骨性病变有自愈倾向，随访观察。
2.手术治疗（1）不能明确诊断者可行活检术，并植骨。
（2）发生于脊柱引起脊髓或神经症状者可行病灶切除、减压术。
3.特殊治疗随访2年以上，无自愈倾向者，可行放疗。
R.警示
（1）大多数病变无须手术治疗，采用放疗。（2）发生于脊柱病例行放射治疗有发生脊髓炎的可能。
十四、骨纤维异常增殖症
R.诊断要点
1.临床特点（1）多见于10—20岁，男∶女＝1∶3，常在成年期才发现。（2）好发于四肢长骨的骨干。（3）偶有疼痛或肢体畸形，大都为无意中发现。（4）偶有多发者，合并有内分泌系统失调并出现皮肤色素沉着者亦称为Albright综合征。
2.辅助检查（1）X线片：可见边界清楚的溶骨性破坏，膨胀、皮质变薄，密度可为毛玻璃样，位于负重骨者如股骨上端或胫骨可见“牧羊杖”或前弓畸形。（2）病理学检查：镜下见细长的纤维细胞排列呈旋涡状，其内可有少量的不规则骨小梁，周围无成骨细胞包绕，并可见少量的泡沫细胞及多核巨细胞。
3.Enneking分期多为1—2期。
R.治疗程序
1.一般处理对于无症状的典型病例随访观察。
2.手术治疗
（1）刮除植骨术：适用于有症状、不能明确诊断、有病理骨折风险者。
（2）截骨矫形+植骨内固定术：适用于肢体畸形者。
R.警示
（1）刮除术慎用于儿童，因为局部复发率较高，且需加用辅助剂（酚、乙醇等）。（2）极少数病例可恶变为纤维肉瘤或骨肉瘤。
（熊进）（（第六节））其他骨科疾病
一、滑囊炎
滑囊炎有急性和慢性之分，以慢性滑囊炎多见。
R.诊断要点
（1）常无明显外伤史。（2）关节附近出现一个逐渐增大的圆或椭圆形囊性包块，伴疼痛。（3）表浅者可扪及清楚的边缘，波动明显；深位者边缘不清，波动不显。（4）穿刺可抽出清晰滑液（慢性）或血性黏液（急性）。
R.治疗程序
1.一般处理局部制动，休息。局部热疗，促进血液循环。
2.药物处理适用于轻型者，继发感染者同时行抗感染治疗。
3.手术治疗（1）单纯滑囊切除术适用于非手术治疗无效时。
（2）切开引流，滑囊切除术适用于继发感染者。
（3）矫正畸形后行滑囊切除术适用于骨骼畸形所致滑囊炎，如跟后滑囊炎。
R.处方
R.警示
（1）非甾体消炎镇痛药宜在饭后服用或与食物同服，伴有消化道溃疡者，应选用无明显胃肠道损害的COX2特异性抑制剂，如西乐葆、万络等。（2）囊内注射禁用于细菌性炎症、高血压、消化性溃疡、糖尿病等。有普鲁卡因过敏者可改用0.5%—1.0%利多卡因。（3）囊内注射一般不超过2个疗程，注射部位必须严格无菌，注射后应立即加压。
二、狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。
R.诊断要点
1.手指屈肌腱鞘炎（1）多见于妇女及手工劳动者，起病缓慢，逐渐进展。（2）发病部位在掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部。
（3）表现为弹响指或扳机指。（4）患指掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物。
2.桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎（1）女∶男约为6∶1，起病缓慢，逐渐加重。（2）桡骨茎突部局限性疼。
痛，可放射至手、肘或肩臂。（3）握拳尺偏试验（Finkelstein试验）阳性。
R.治疗程序
1.一般处理减少手、腕部活动。理疗。
2.药物处理适用于症状轻者。
3.手术治疗局麻下狭窄腱鞘切开术，见于非手术治疗无效者或反复发作腱鞘已狭窄者。
R.处方
R.警示
同“一、滑囊炎”。
三、腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是手和足部关节或腱鞘内滑液增多后发生的囊性疝出，可为单囊或多囊。
R.诊断要点
（1）多见于青年及中年，女多于男，起病缓慢。（2）最多见于腕背，其次腕掌、手掌、指掌和足背。（3）多数病例有局部胀痛或不适。（4）可触及一圆形包块，表面光滑，有囊样感或波动感。
R.治疗程序
1.一般处理（1）局部制动；（2）外力击破或针刺破，但多复发。
2.药物处理见于有局部胀痛者。
3.手术治疗囊肿摘除术：为常用的可靠方法，适用于非手术治疗无效者。
R.处方
R.警示
（1）非甾体消炎镇痛药使用的注意事项同“一、滑囊炎”。（2）囊内注射时应先抽尽囊液，由于囊液已浓缩成胶冻状，有时需在囊外加压才能抽出。（3）手术切除时应避免囊肿破裂，尽可能做到完整切除。
四、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性筋膜炎，俗称网球肘。
R.诊断要点
（1）多见于长期反复用力做手和腕活动的职业。（2）起病缓慢，无急性损伤史。（3）肘关节外侧痛，向前臂外侧放射。（4）伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性。（5）有一局限而敏感的压痛点。
R.治疗程序
1.一般处理
（1）症状轻微者，给予适当休息，避免有害活动。
（2）理疗、磁疗。
（3）严重者石膏制动以缓解无菌性炎症。
2.药物处理同“二、狭窄性腱鞘炎”。
3.手术治疗大多能自愈，极少需要手术治疗。
术式（1）伸肌总腱松解：适用于症状严重，保守治疗无效的极少数患者。
（2）前臂远侧将桡侧伸腕短肌腱作“Z”形延长，以松解该肌起点张力。
R.警示
（1）非甾体消炎镇痛药使用的注意事项同“一、滑囊炎”。（2）局部封闭定位准确，直达骨膜者疗效较好。
五、肩关节周围炎
肩关节周围炎俗称凝肩、五十肩，是肩周肌肉滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。
R.诊断要点
（1）多发生在40岁以上的中老年人。（2）起病缓慢，进行性加重，病程较长。（3）肩活动严重受限，尤其外展外旋时。（4）X线检查可无明显异常。
R.治疗程序和处方
1.一般处理（1）急性期上肢悬吊制动。
（2）在疼痛能忍受的范围内有计划进行功能锻炼。
（3）针灸、理疗、推拿按摩。
2.药物处理同“二、狭窄性腱鞘炎”。
3.手术治疗适用于长期保守治疗无效者。
