1.主要表现初起，指尖有针刺样疼痛。而后，组织肿胀，小腔压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使患者烦躁不安，彻夜不眠。指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色，但张力显着增高，轻触指尖即产生剧痛。此时，多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。
疾病晚期，大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示病情好转。
2.次要表现脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
3.误诊分析
(1)指关节结核：多发生于手指中节，初起皮色不红，皮温不高，无疼痛，中期局部肿胀坚硬，病程缓慢，历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长，X线摄片可见典型干酪样坏死。
(2)指端感染及皮下脓肿：指端红肿，皮下白色脓点，疼痛轻微，无跳痛，红肿及压痛局限在外伤周围，无全身症状及实验室阳性体征。
辅助检查
1.血常规检查白细胞计数和中性粒细胞增高。
2.X线检查可发现指骨骨髓炎或死骨存在。
3.透光验脓检查指端有深黑色阴影者，表明脓肿已形成。
治疗要点1.治疗原则当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；也可用药外敷(详见本章（第七节）甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可消退。如一旦出现跳痕，指头的张力显着增高时，即应切开减压、引流。
2.具体治疗方法手术时，在患指侧面作纵形切口，切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。切开时，将皮下组织内的纤维间隔用力切断，并剪去突出切口外的脂肪组织，以免影响引流。如脓腔较大，可和对口引流，但不应作鱼口形切口，以免术后瘢痕影响患指感染。切口内放置乳胶片作引流。切开引流时，如有死骨片，应将其取出。术后全身治疗按一般化脓性感染处理。另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口，排尽脓液后不放引流，而涂一厚层氧化锌软膏，予以包扎，每2~3日更换一次，直至愈合。
3.治疗注意事项不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。
（第九节）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
手的掌面屈指肌腱鞘因深部刺伤或附近组织蔓延而引起的感染称化脓性腱鞘炎。由于拇指与小指腱鞘分别与桡、尺侧滑囊相通，因此，此两处化脓性腱鞘炎可迅速发展为桡、尺侧化脓性滑囊炎，再向上蔓延可引起前臂肌间隙脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
主诉
患者掌指关节的剧烈疼痛，关节呈轻度弯曲，大小鱼际处压痛。
临床特点
1.临床表现
(1)腱鞘炎体征：栙患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张；栚患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘松弛位置，以减轻疼痛；栛任何微小的被动伸指运动均能引起剧烈疼痛；栜整个腱鞘均有压痛，因腱鞘坚韧，故不出现波动。
(2)尺侧滑囊炎表现：栙小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛；栚小指和无名指呈半屈曲状，被动伸直时剧痛。
(3)桡侧滑囊炎的表现：栙大鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛；栚拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直。
2.误诊分析
(1)化脓性腱鞘炎的诊断要点：患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛；患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧；常可合并滑囊及间隙的感染；可伴发热、头痛等全身症状。
(2)化脓性滑囊炎的症状特点：有逐渐出现的肿块和疼痛；肿块多较硬，界限清楚，无痛，但可有压痛。X线片有助于诊断和鉴别诊断。必要时可穿刺。
辅助检查
血常规检查：出现全身症状时，白细胞计数增高。
治疗要点
1.治疗原则化脓性腱鞘炎一经确诊，即应在大量抗生素治疗的同时切开引流，以免发生肌腱缺血、坏死，桡、尺侧滑囊炎。
2.具体治疗方法化脓性腱鞘炎在手指侧面做长切口，切开腱鞘排脓，引流物放在腱鞘外，每日换药，1周后锻炼手指活动。桡、尺侧滑囊炎切口分别做在大、小鱼际的掌心缘，切口近端至少距腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。
3.治疗注意事项注意切口选择不要损伤肌腱、血管、神经，以免引起患指功能障碍。
（第十节）手掌深间隙感染
手掌深部间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。解剖上分为鱼际间隙和掌中间隙，手掌深间隙感染是由于手掌深部刺伤或由化脓性腱鞘炎蔓延引起掌深面两个相毗邻的潜在间隙的急性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
主诉
掌中或大鱼际和拇指指蹼处肿胀和疼痛。
临床特点
1.临床表现
(1)掌中间隙急性感染：掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。伴有全身症状，如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。
(2)鱼际间隙急性感染：大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍在，拇指外展略屈，示指半屈，活动受限，特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。
2.误诊分析
(1)掌中间隙急性感染局部特点：栙掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明显；栚尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧；栛手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝织炎。
(2)鱼际间隙急性感染局部特点：栙第一指蹼、大鱼际处明显肿胀，且有压痛；栚拇指呈外展状，对掌及内收动作受限；栛示指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧；栜掌心凹存在，手背肿胀较轻。
辅助检查
血、脓液等的涂片或培养：找到病原菌。
治疗要点
(一)对于掌中间隙感染
1.治疗原则治疗可用大剂量抗生素。局部早期处理同脓性指头炎，如短期内无好转，应及早切开引流。
2.具体治疗方法纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙(见图5灢1)，也可在环指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。
(二)对于鱼际间隙感染1.治疗原则一般的治疗与掌中间隙感染相同。
2.具体治疗方法引流的切口可直接做在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼(“虎口暠)处做切口，或在手背第二掌骨桡侧做纵切口(图5灢1)。
(1)示指化脓性腱鞘炎与鱼际间隙感染切口(2)手指化脓性腱鞘炎，尺侧滑囊炎与桡侧滑囊炎切口(3)掌中间隙感染与鱼际间隙感染切口图5灢1手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口(三)治疗注意事项手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流应当在掌面进行，不可在手背部切开。
（第十一节）脓毒症
脓毒症是指机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的全身炎症反应现象。
主诉
患者表现为高热、心率增快、恶心、呕吐等全身中毒症状。
临床特点
脓毒症主要表现为以下几个方面。
1.骤起寒战，继以高热可达40~41曟，或低体温，起病急，病情重，发展迅速。
2.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，以及面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄、昏迷。
3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。
4.肝脾可大，严重者出现黄疸、皮下出血、瘀斑等。
辅助检查
1.首要检查细菌培养：确定致病菌应作血和脓液的细菌培养，但由于在发生脓毒症前多数患者已经抗菌药物治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次或一日内连续多次，最好在预计将发生寒战、发热前抽血作细菌培养，可提高阳性率。对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症，可抽血作厌氧菌培养，或作尿和血液真菌检查和培养。
2.次要检查
(1)白细胞计数明显增高，一般常可达(20~30)暳109/L以上或降低，核左移，幼稚型增多，出现毒性颗粒。
(2)可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血，尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象。
(3)寒战、发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
诊断标准
脓毒症有病原微生物感染证据，且具有以下两项或两项以上者。
1.体温>38或<36。
2.心率>90次/分。
3.呼吸>20次/分或CO2CP<4.3kPa(32mmHg)。
4.白细胞计数>12暳109/L或<4暳109/L或不成熟中性粒细胞>10%。
治疗要点(一)治疗原则全身性感染应用综合性治疗，主要是处理原发感染灶，抑制和杀灭致病菌，以及全身支持疗法。
(二)具体治疗方法1.原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。
(1)如一时找不到原发灶，应进行全面的检查，特别应注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。
(2)如静脉导管感染时，拔除导管应属首要措施。
(3)危重患者疑为肠源性感染时，应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注；通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复；口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。
2.抗菌药物可先根据原发感染灶的性质，及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应足够剂量的应用。然后再根据细菌培养改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。
3.支持疗法补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。
4.对症治疗如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。
(三)治疗指南在2003年6月召开的“拯救脓毒症战役(SSC)暠会议制定了脓毒症治疗指南，主要内容包括以下几方面。
1.脓毒性休克确诊后要进行6小时复苏目标治疗，使心率、血压、尿量达到满意程度。
2.液体复苏效果与液体性质无关，主要与输液量有关，在液体复苏后血压仍不满意者用升压药，首选去甲肾上腺素或多巴胺。
3.推荐使用小剂量氢化可的松(<300mg/d)。
4.维持血细胞比容在30%左右，严格控制血糖。
5.在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)进行机械通气治疗时，使用小潮气量，允许高碳酸血症存在，机械通气需用镇静剂时，应间断使用，避免使用神经肌肉阻滞剂。
6.合并肾衰竭时使用连续肾脏替代治疗。
7.pH值>7.15不推荐使用碱性药物。
8.活化蛋白C治疗有效，但要警惕出血风险。
9.使用低分子量肝素防止深静脉血栓形成。
(四)治疗注意事项患者注意对心、肺、肝、肾等重要脏器受累及时处理，以及对可能原有的糖尿病、肝硬化给予相应的处理。
（第十二节）破伤风
破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
主诉
患者表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。声、光、震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。
病因
