1.产后高泌乳素血症(ChiariFrommel综合征）正常或异常分娩后引起的轻度泌乳素增高，但升高的泌乳素水平不易下降，预后良好。
2.特发性高泌乳素血症多因精神创伤、应激事件而引起，也可能伴下丘脑损害。PRL常<100ng/ml。诊断本症必须排除各种引起泌乳素增高的因素。并应定期随访，少数患者可经随访明确诊断为PRL微腺瘤。
3.脑部肿瘤颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、异位松果体瘤、第三脑室肿瘤、动脉瘤及下丘脑区浸润性病变可产生高泌乳素血症，多数PRL<100ng/ml，而且PRL水平与肿瘤大小及肿瘤引起的脑神经压迫、尿崩症、头痛等症状不符合，CT或MRI检查常有这些肿瘤的本身特点，多数不难鉴别。
4.鞍外发展的无激素分泌功能的垂体腺瘤患者也有闭经、泌乳，肿瘤虽大而血清PRL多<100ng/ml，经溴隐亭治疗血清PRL水平很快正常。
5.药物引起的PRL升高许多药物如镇静药物等可引起PRL升高，一般药物引起的PRL升高均<100ng/ml，但长期服用甲氧氯普胺、氯丙嗪的患者血清PRL可达200~500ng/ml，伴有闭经泌乳。应停用药物以观察有无合并垂体肿瘤。
6.甲状腺功能长期低下的患者如垂体增大及伴有高泌乳素血症症状，可能会误诊为垂体泌乳素瘤。
辅助检查(一）首要检查1.血清PRL测定>100毺g/L者高度考虑泌乳素瘤；>200毺g/L绝大多数为泌乳素瘤；<100毺g/L者多考虑高泌乳素血症，肿瘤越大，PRL越高。如肿瘤直径曑5mm，PRL为(171暲38）g/ml；肿瘤直径为5~10mm时，PRL为(206暲29）ng/ml；肿瘤直径曒10mm，PRL为(485暲158）ng/ml。
巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。
2.其他激素检测血LH、FSH水平持续增高、血PRL>25毺g/L可确诊为高催乳素血症。PRL瘤长期高PRL血症导致LH、FSH下降，女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低；促性腺激素正常或偏低，对GnRH兴奋试验呈增强反应。
3.影像学检查蝶鞍X片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
4.泌乳素功能试验(1）泌乳素兴奋试验：
曪促甲状腺素释放激素试验(TRH兴奋试验）：正常妇女1次静脉注射TRH100~400毺g，15~30分钟后PRL较注药前升高5~10倍，TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。
曪氯丙嗪试验：氯丙嗪，抑制去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女肌内注射25~50mg，60~90分钟后血PRL较注药前升高1~2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。
曪胃复安试验：甲氧氯普胺(胃复安）为多巴胺受体拮抗剂，促进PRL合成和释放。正常妇女静脉注射10mg，30~60分钟后PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
(2）泌乳素抑制试验：
曪左旋多巴试验：左旋多巴为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成多巴胺而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg，2~3小时后PRL明显降低。
垂体肿瘤时不降低。
曪溴隐亭试验：溴隐亭为多巴胺受体激动剂，强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm，2~4小时后PRL降低曒50%，持续20~30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。
(二）次要检查1.卵巢功能检查E2、P降低，睾酮升高。
2.甲状腺功能检查HPRL合并甲状腺功能减退时TSH升高，T3、T4、蛋白结合碘(PBI）降低。
3.肾上腺功能检查HPRL合并库欣病和男性化症状时，睾酮、DHT、DHEA、17KS升高，血浆皮质醇升高。
4.胰腺功能检查HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。
5.造影检查包括海绵窦造影、气脑造影和脑血管造影。
6.眼科检查包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象。
(三）检查注意事项1.对于育龄妇女，尤其是20~40岁者，如是出现了月经不调泌乳不孕或月经不调泌乳头痛等三联征时，应检查血中PRL水平以明确诊断，并做相关的检查了解原发病，应标本同治。
2.根据临床各项症状，结合实验室检查与影像学相关阳性发现，排除生理性、药理性所引起的PRL增高，在建立“高泌乳素血症暠诊断的基础上，作进一步分析与判断，以鉴别其病因为垂体、其邻近部位病变或颅外病变所致者。
(1）泌乳素瘤约占“闭经泌乳综合征暠的1/2，多数为微腺瘤(直径<1cm），少数为大腺瘤，瘤细胞自主性分泌大量分泌PRL，泌乳素瘤也可见于MEN1。
(2）GH瘤、GH/PRL混合瘤，ACTH瘤、垂体促性腺激素瘤(绝经后妇女出现泌乳和高PRL血症，应考虑此病）等垂体非PRL瘤可引起PRL分泌增多。
(3）下丘脑部位或鞍区垂体外肿瘤致使PIF生成不足或下达至垂体受阻，使垂体PRL生成抑制减弱。
(4）颅外病变主要为其他内分泌病变(艾迪生病与甲状腺功能减退症）、肝肾病变伴功能严重损害、异源高PRL血症(如肺癌、肾癌、类癌、胃泌素瘤等）。
治疗要点(一）治疗原则本病确诊后应及时治疗，根据病情选用药物治疗、手术治疗或放射治疗。
(二）具体治疗方法1.泌乳素瘤的治疗取决于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。
(1）针对病因和原发病治疗：如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能减退症、库欣综合征等。
(2）药物治疗：溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可促进PRLIH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长和抑制PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤）首选疗法，尤其是年轻不孕期盼生育者。开始睡前口服溴隐亭1.25mg，每隔2~3日增加1.25~2.5mg，每日有效量为5~7.5mg。治疗后血PRL下降，2~3个月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。其他抗泌乳素药物包括左旋多巴、八氢苯并喹啉(CV205~502）、维生素B6等。
(3）手术治疗：适用于溴隐亭治疗3个月以上无明显效果的巨大腺瘤、要求生育的患者。但手术治疗往往不彻底，术后大多仍需溴隐亭治疗。
现行的经蝶鞍显微手术、安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍应用溴隐亭可提高疗效。手术缺点：垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者，手术不易彻底或损伤，致脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。
(4）放射治疗：适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括深部X线、60Co、毩粒子和质子射线，以及放射性核素90Y、198Au垂体植入等。放疗可防止停药后复发，以求长期控制。如今采用显微外科技术经蝶鞍治疗泌乳素瘤，安全、显效快、并发症少，肿瘤控制率可达90%~95%，且不损伤垂体的其他功能。对较大的泌乳素瘤在术后可迅速降低颅内压和改善症状，但由于其常向鞍上和鞍旁扩展，不易完全将肿瘤切除，因此复发率高，对这类患者应在术前和术后服用溴隐亭。
(5）促排卵治疗：适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：
综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。
2.妊娠期泌乳素瘤的处理妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。
(1）一旦受孕应立即停用溴隐亭。
(2）下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体直径>10mm，每4~6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩，则可持续应用溴隐亭使瘤体缩小。
(3）用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药，产后不宜哺乳。
(4）产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。
(三）治疗注意事项
1.服用溴隐亭的缺点是一旦停药，肿瘤会增大，PRL值会增高，这种“反跳暠现象，使患者不得不长期服药或改行手术放疗。
2.对PRL腺瘤的手术基本采用经鼻蝶锁孔入路，并发症少，手术和安全系数逐年增高，手术后的逆行颅内感染及脑脊液鼻漏，必须重点预防。
3.毭刀治疗PRL腺瘤的缺点是PRL值的下降较缓慢，瘤体缩小慢，术后部分患者需要溴隐亭辅助治疗。
(陈雨）
（第十节）围绝经期综合征
围绝经期又称更年期，指围绕绝经的一段时期，即绝经过渡期至最后一次月经干净后一年。围绝经期综合征(更年期综合征）指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期的开始时期一般定为40岁或41岁，结束时期则定为60岁或65岁。因此，围绝经期的时间可长达25~30年。
主诉
患者主要为月经紊乱、阵发性潮热及出汗、烦躁不安、易哭、易激动、抑郁、心悸、水肿、注意力难以集中、全身酸痛、头痛、抽搐。
临床特点
(一）主要表现
患者表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。不同患者的临床表现和病情轻重有很大差别。
1.月经紊乱常见症状有月经周期延长或缩短；月经量过多、过少或点滴不净，应注意排除恶性病变。
2.血管舒缩症状阵发性潮热及出汗，伴心悸、胸闷、汗后手足发冷等，程度轻重不同。
3.精神神经症状
(1）兴奋型症状：情绪烦躁多变，极易激动，注意力不集中，失眠多言等。
(2）抑郁型症状：焦虑、心神不安、缺乏自信、无名惶恐、记忆力下降、情绪低落、不愿参加社交活动，对外界淡漠，甚至丧失生活兴趣。
4.泌尿生殖道症状栙外阴及阴道萎缩，阴毛减少，出现外阴瘙痒、性交痛和继发感染等；栚子宫脱垂及阴道前后壁膨出，张力性尿失禁；栛乳房松软、下垂；栜排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染。
