辅助检查1.首要检查(1)体格检查：检查步态常呈患肢着地时向缩短。站立时常可见膝内翻畸形，坐位站起及上下楼时、动作困难，可见股四头肌萎缩，而膝关节粗大。偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌阳性。髌深面及膝关节周围压痛并可触知摩擦音。关节活动轻度或中度受限，常呈过伸过屈不能，但纤维性或骨性强直者少见。严重病例可见明显膝内翻或外翻畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛体征。单足站立时可观察到膝关节向外或向内侧弯曲现象。
(2)X线检查：早期X线片常为阴性，侧位片偶尔可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密。Ahlback(1968)按膝关节X线片的表现将膝关节骨性关节炎依其严重程度分为五级。栙关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损)。栚关节线消失。栛轻度骨磨损。栜中度骨磨损(磨损0.5~1cm)。栞严重骨磨损及关节半脱位。
根据上述分类及股胫角度测量，则可对治疗方法进行估计及比较。
2.次要检查(1)血、尿常规：一般都在正常范围。关节滑液检查可见白细胞计数增多，偶尔见红细胞。
(2)红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子等：与类风湿关节炎相鉴别。检查血尿酸水平与痛风鉴别。
(3)检查注意事项膝关节X线片角度测量：为了估计膝关节骨性关节炎的严重程度及制订手术计划，均应进行膝部股胫角度测量，X线摄片范围应能包括股骨中段到胫骨中段。患者站立位摄患膝前后位相及侧位相，站立位与卧位拍摄的患膝X线片股胫骨角可有较大差别。如膝内翻畸形，卧位时拍摄的X线片膝内侧关节间隙仍可见，但站立位则股骨胫骨骨面相接触，关节间隙消失，内翻角则明显加大。从X线片上测量股胫角时，应注意在站立时小腿可能发生的旋转动作，以及膝部屈曲挛缩畸形均可使X线片上的股胫角度增大。
治疗要点
1.治疗原则为早诊断、早治疗及长疗程治疗。
2.一般治疗患者应适当休息，在正常生活工作的范围内，尽量减少膝关节的负重。在日常活动中注意减少或避免一些有害动作，上下楼梯应扶楼梯扶手。坐位站起时，用手支撑以减少关节软骨所承受的压力。病情严重时应扶手杖行走。膝关节积液严重时则应卧床休息并进行膝部理疗。
3.非手术治疗目前OA 的治疗药物分为改善症状和改善病情两类药物。OA治疗仍然以抗炎止痛药和非甾体类抗炎药(NSAIDs)的症状治疗为主：消炎止痛药首选对乙酰氨基酸具有良好止痛效果。不良反应少，每日总量不超过3g。也可选用COX灢2抑制剂(如罗非昔布、塞来昔布)或非选择性NSAIDs(双氯芬酸、美洛昔康)。如仍无效可用曲马朵。硫酸氨基葡萄糖可有抗炎止痛又有延缓OA 发展作用，可以长期服用。透明质酸钠作为黏性补充剂关节腔内注射可缓解关节疼痛，增加关节滑润。以及近来应用的激光与超短波治疗及臭氧疗法。
4.功能锻炼为了保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15分钟直腿抬高锻炼。
5.手术治疗(1)关节冲洗清理术：由于关节清理术的作用是清除关节内机械性刺激物，是一种姑息性手术，所以关节镜下进行关节清理术则具有手术损伤少，术后恢复快的优点。在关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜，切除妨碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水(2000ml以上)进行膝关节冲洗。
(2)修复软骨损伤：继发性骨关节炎大多源自外伤性软骨损伤，修复软骨损伤是预防和治疗骨关节炎的一种手段，现代修复软骨组织的方法有几种：栙微骨折疗法：即在关节镜观察下在软骨缺损的部位，软骨下骨表面打击出微洞，造成多处微小骨折，使软骨下骨有微小出血点，以促进软骨修复；栚自体软骨马赛克移植，即在膝关节面边缘部位，取自体骨软骨栓移植到缺损的软骨负重区；栛取自体软骨组织，在体外增生培养出大量软骨细胞，移植到用骨膜覆盖了的软骨缺损处。
(3)截骨术：针对具有膝部疼痛重并有对线不良的膝骨关节炎，进行股骨或胫骨截骨的目的是改善关节力线平衡，使股胫关节保持5曘~7曘外翻位。
使膝关节的负荷由损坏的关节间隙转移到比较正常的关节间腔隙。膝关节截骨术必须是与病变关节腔隙相应的关节腔隙基本正常，膝关节必须是稳定的(侧副韧带、十字韧带)，并有接近正常的关节活动范围。具体方法有：
膝内侧间隙骨性关节炎胫骨截骨术、膝外侧间隙骨性关节炎截骨术。
(4)膝关节融合术：适用于单发的膝关节严重骨性关节炎从事体力劳动的年轻患者；人工膝关节置换适用于骨关节破坏较多，疼痛严重的老年患者。
（第四节）痛风性关节炎
痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)血尿酸升高引起的一组综合征，是40岁以上男性中最常见的关节炎。临床表现为关节的急慢性炎症、痛风石、泌尿系结石及痛风性肾病。在发病患者中，95%为中老年男性患者，初次发作的平均年龄为40岁。急性期具有骤然发作和剧烈疼痛的特征，多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替，病程长者发作期长而缓解期短，甚至有的患者迁延不愈，表现慢性痛风石性痛风。女性患者占5%，多数出现在绝经之后，且多为多关节炎。先天性次黄嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏或磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加所致的原发性痛风性关节炎，发病年龄往往在30岁以下。
主诉
患者多以突发剧烈关节疼痛就诊，之前常有饮酒史，吃海鲜史。
临床特点
痛风分为急性炎性关节炎(急性痛风性关节炎)、持续慢性关节炎(晚期)、痛风石(器官或组织中尿酸结晶的聚集)、尿酸性泌尿系结石、痛风性肾病。
1.主要表现急性痛风性关节炎：典型的急性痛风性关节炎的特点是起病急骤，有时甚至呈爆发性，多在夜间发作，第1次发作通常在健康状况良好的情况下突然出现关节肿胀和剧痛，在24~48小时达到高峰，受累关节及其周围软组织明显发红、发热和肿胀，剧痛难忍，局部甚至不敢接触被单，否则疼痛加重，以及关节活动受限。这些特点可区别于其他类型的关节炎，具有很强的特征性。患者多首发于趾第1跖趾关节，病程中该部位受累者达90%，其次为足背、踝、膝、指、腕等关节，肩、髋和脊柱关节受累少见，病程初期85%~95%的患者仅累及单关节，这是典型的急性痛风性关节炎又一特点。部分患者发病前可有疲乏、周身不适及关节局部刺痛先兆。
未经治疗的急性痛风性关节炎，病程通常持续1周左右而自行缓解。缓解期关节局部不遗留任何不适，这也是本病的另一特征。
2.次要表现
(1)慢性痛风性关节炎：随着急性发作次数的增多和病程的演进，尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重，受累关节逐渐增多，关节炎症也逐渐演变为慢性，以致形成关节畸形。从最初发病至慢性关节炎形成平均为十年左右。由于尿酸盐在关节及其周围组织中沉积引起慢性炎症反应，受累关节呈非对称性不规则肿胀和进行性强直、僵硬，以致受累关节持续性疼痛，广泛破坏并有较大皮下结节形成，终致病变关节畸形而丧失功能。
