可露出手指，观察各指的循环，检查手指的痛觉和各指屈伸活动，判断血管、神经和肌肉有无损伤。必要时摄X 线片，判断手部骨关节损伤及移位情况。如出血不多，在轻缓手法下打开敷料观察伤口情况，但不可探入伤口，以免疼痛和污染。
洗净伤口周围及手臂皮肤。消毒铺单后，一边清创，一边由浅入深地全面检查伤口情况，注意皮肤循环情况，有无缺损，肌肉、神经有无断裂，有无骨折及其类型和移位情况，有无关节损伤等。
2.皮肤检查时注意伤口大小、方向与部位，有无缺损。肌腱与骨关节是否暴露。皮肤的循环可根据颜色、毛细血管充盈反应、温度及皮缘有无出血作出判断。皮肤的感觉，主要检查痛觉和触觉，根据神经分布，即可判断损伤的神经。
3.肌腱
(1)屈肌腱：根据手指的活动和伤口部位可以判断指深、浅屈肌腱有无断裂。如深、浅屈肌腱均断裂，远、近指间关节均不能屈曲；指深屈肌腱断裂，则远侧指间关节不能屈曲。如指浅屈肌腱断裂，检查时将其相邻手指固定在伸直位，则该指近侧指间关节不能屈曲。拇长屈肌腱断裂时，拇指的指间关节不能屈曲。
(2)伸肌腱：手背指伸肌腱断裂后，不能伸直掌指关节。拇长伸肌腱断裂，不能伸直拇指指间关节。近侧指间关节以上指背伸肌腱(中央束)断裂，近侧指间关节有屈曲畸形，努力伸直时，远侧指间关节呈过伸畸形，即呈现钮孔畸形。如中、远侧指节处伸肌腱断裂，则不能伸直远侧指间关节，呈锤状指畸形。
4.神经
(1)正中神经：栙感觉：手部感觉供给区主要是掌部桡侧半及桡侧三个半手指，根据手指感觉消失范围和伤口部位，可以判断损伤的神经支。栚运动：主要为大鱼际肌支，如肌肉本身损伤不重，拇指不能做对掌动作，多系正中神经或其鱼际支损伤引起。
(2)尺神经：栙感觉：感觉支支配手掌尺侧半及尺侧一个半手指，手背尺侧两个半手指，通过检查感觉可以判断损伤的神经支。栚运动：手部肌肉大部为尺神经供给，如骨间肌、小鱼际肌、拇内收肌和尺侧两个蚓状肌。尺神经损伤后，手指不能内收外展，不能同时屈曲掌指关节和伸直指间关节。
拇内收无力，小指不能与拇指对捏。
(3)桡神经：手部只有桡神经浅支，分布于手背桡侧两个半手指。单纯桡神经感觉供区只有虎口附近。
5.骨骼检查手部的骨和关节时，应注意骨骼的外形，有无成角畸形、异常隆起或凹陷、局部肿胀和压痛、骨质有无外露等。X线检查一般摄前后位及斜位，必要时摄侧位，以确定骨折、脱位的部位和有无移位。
二、手部开放性损伤的处理
1.现场急救现场急救可用消毒敷料或清洁布类包裹伤口，再用绷带或宽布加压包扎即可止血，一般不需用止血带。滥用止血带可增加出血，甚至造成肢体缺血挛缩或坏死。包扎后应悬吊抬高患肢，迅速送医院。
2.初期外科处理
(1)处理原则：早期彻底清创，防止伤口感染。根据伤情和受伤时间，尽量保留和修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。
(2)具体步骤：清创、修复组织、闭合伤口、包扎固定并及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
(3)麻醉：手术应在充分的麻醉下进行。单指外伤，可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌、手背，或多指损伤或较广泛损伤时，可作腕部神经阻滞，最好在臂丛神经阻滞麻醉下进行。清创术在充气止血带下操作，便于解剖及减少出血，但每次持续时间不应超过1小时。
(4)清创：清创的目的是清除伤口内异物，去除失活组织，使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染。
遵循清创术的原则，从外到里，由浅入深按层次有计划地清创。盖好伤口，用生理盐水加过氧化氢溶液，洗净手、前臂至上臂，然后清洗伤口，并用生理盐水冲净其他洗液。手的结构复杂精细，循环丰富，清创时应尽可能多的保留组织。如循环好，只切除少许皮缘。
清创时仔细检查损伤组织，判断损伤程度及范围，必要时松放止血带观察组织及血液循环，再拟订出手术计划。
3.修复组织平时手外伤6小时内，污染不严重者，只要条件许可，应一期修复损伤组织。手术效果好，操作容易，功能恢复快。处理步骤如下。
(1)骨、关节的处理与一般清创原则一样，尽量保留骨块，仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针斜形或交叉固定，或微型钢板固定，然后缝合修复关节囊。不可用通过邻近关节的克氏针髓内固定，否则会损伤关节，且固定不良。
(2)修复肌腱神经。
(3)一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响不大，可不修复。
两侧指动脉全断，手指供血不足，需要修复。争取修复两侧血管，增加供血量。
4.缝合伤口手的循环丰富，抗感染能力强，手部闭合伤口的时限一般可延长至受伤后12小时，还应考虑伤情、污染程度及气温，然后决定是否闭合伤口。人与动物咬伤一般不做一期缝合。闭合伤口有以下几种方法。
(1)直接缝合：如皮肤无缺损或缺损很少，可直接缝合，但切忌勉强做张力缝合。对跨越关节掌、背面及与掌纹垂直与指蹼平行的直线伤口，宜做局部“Z暠形皮瓣转移，避免瘢痕挛缩。如条件不好，则二期作整形手术。
(2)游离植皮：皮肤缺损而创面有良好血运，无骨质、肌腱裸露，可做游离植皮。如骨骼、肌腱外露很少，可用附近软组织(肌肉、筋膜)或软组织瓣覆盖，再行植皮。一般以中厚皮片为好，指腹和手掌也可用全厚皮片。
(3)皮瓣覆盖：骨骼、肌腱有较大裸露时，常需皮瓣覆盖，根据部位和面积，分别采用下述方法。
晒局部皮瓣：指端小面积缺损可用各种指端皮瓣，手背用局部任意皮瓣。拇指、虎口可用示指桡侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。
晒邻指皮瓣：用相邻手指背侧皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。游离皮瓣时，注意保护伸肌腱上的一层疏松腱周组织；皮瓣转移后，指间用纱布隔开，妥善固定；皮瓣转移3周后断蒂，避免手指长期非功能位固定。
晒远位皮瓣：骨骼、肌腱大面积裸露需用大面积远位皮瓣，常用的有前臂交叉皮瓣、腹部皮瓣和髂腰皮瓣。
三、掌骨指骨骨折
掌骨指骨骨折为最常见的骨折。掌骨骨折较指骨骨折对手的功能影响小，一般移位不大，但如骨折累及掌指及掌腕关节，未能及时恰当处理，则影响较大。
(一) 第1掌骨基底部骨折
第1掌骨基底部骨折指第1掌骨基底部1cm 处骨折，多为横形或粉碎骨折。骨折近段受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。
主诉
患者伤后局部肿胀、疼痛，活动受限。
临床特点
局部肿胀、疼痛。
辅助检查
1.体格检查局部压痛，拇指对掌外展动作受限，掌指关节及指间关节仍可活动。
2.X线平片可见明显骨折线。
治疗要点
1.新鲜骨折较易复位，一手牵引并外展拇指，另一手拇指加压骨折处，纠正成角畸形。复位后用前臂石膏固定拇指于外展位4~6周，石膏应包括近节指节。不稳定的骨折可行克氏针皮下穿针或开放固定，也可采用牵引固定。
2.轻度成角的陈旧骨折对拇指功能影响不大者，可不处理，如成角大，虎口过小，可行第一掌骨基底部楔形截骨术。
(二) 第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折)第1掌骨受轴向暴力，使基部尺侧发生斜行骨折，骨折线通过腕掌关节，尺侧骨块呈三角形，因其附着于掌骨间韧带而保持原位。拇收肌肉牵位导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、背侧与近侧，严重影响拇指对掌和外展活动。
主诉
患者局部肿胀、疼痛，拇指活动受限。
临床特点
1.主要表现局部肿胀、疼痛，拇指活动受限。
2.误诊分析单纯第一掌骨基底部骨折，X线可鉴别两者。
辅助检查1.体格检查第1掌骨基部向桡侧背侧突出，局部肿胀，有压痛及拇指活动受限。
2.X线平片可见明显骨折线。
治疗要点
1.具体治疗方法手法复位方法与单纯第1掌骨基部骨折相似，复位后若能保持稳定，可于拇指外展位固定4~6周；手法复位后不能保持者，可采用经皮克氏针内固定，或开放复位用一克氏针固定小骨块，另一克氏针固定掌骨基部于第2掌骨保持复位。术后石膏固定4~6周。骨愈合后及时去除内固定，进行活动练习。
2.治疗注意事项主要困难是复位后不易保持。
(三) 第2~5掌骨骨折第2~5掌骨骨折多为直接暴力引起，由于骨间肌、蚓状肌及屈指肌的牵拉，骨折端向背侧成角。多发掌骨粉碎性骨折时，骨间肌损伤严重，可发生纤维化挛缩，影响手指功能。掌骨颈部骨折，因伸指肌腱牵拉，引起掌指关节过伸。暴力亦可造成多发性掌骨基底部骨折或腕掌关节脱位，掌骨基部向背侧桡侧斜行移位，X线检查可确诊。
(四) 掌骨干骨折牵引相应手指，推压成角隆起的骨端即可复位。屈指位固定以松弛手内肌。固定范围应包括近侧指节，固定4周。复位后不稳定及多发掌骨干骨折可用克氏针斜行固定，或微型钢板螺丝钉内固定，也可用外固定架固定。
(五) 掌骨颈骨折因掌指关节侧副韧带附着于掌骨头偏背侧，若伸指牵引，使掌骨头更向掌侧旋转，增加畸形而复位困难。所以手法复位时，要将掌指关节屈曲90曘牵引，再手法推压骨隆起处。复位困难者可用克氏针固定或微型钢板固定。
(六) 近节指骨骨折骨折近端受骨间肌的牵拉向掌侧移位，远端受指总伸肌腱牵拉而向背侧移位，形成向掌侧成角畸形。骨端正好顶在屈肌腱上，如不复位将阻碍屈肌腱滑动并形成粘连。手法复位后固定该指4~6周，不稳定斜行骨折或手法不成功时，可用持续牵引或开放复位克氏针固定或微型钢板固定。陈旧性骨折畸形连接，可采用开放复位克氏针斜行或交叉固定或微型钢板固定。
