卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢肿瘤类型繁多，为全身各脏器肿瘤类型之最，有良性、恶性及交界性之分。良性者预后好，恶性者预后差，迄今为止５年生存率仍徘徊在３０％左右。
（第一节）卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤是指以上皮细胞成分为主的卵巢肿瘤，是妇科最常见的一组肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的５０％～７０％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的８５％～９０％。大多数发生于４０～６０岁。根据临床表现及组织学的特性，卵巢上皮性肿瘤可分成良性、交界性及恶性。
交界性卵巢上皮性肿瘤的组织学特性和生物学行为处于良性及恶性之间，亦称为低度恶性或低度潜在恶性肿瘤，预后明显优于恶性肿瘤。由于根据临床症状、体征及妇科门急诊所能进行的辅助检查，不能确诊交界性卵巢上皮性肿瘤，故本节从略。
一、良性卵巢上皮性肿瘤良性卵巢上皮性肿瘤多见于生育期，其中最常见的是卵巢浆液性囊腺瘤，约占卵巢良性肿瘤的２５％，恶变率为３０％左右；其次为卵巢黏液性囊腺瘤，占卵巢良性肿瘤的２０％，多为单侧、多房、体积较大或巨大，恶变率为５％～１０％；而卵巢单纯宫内膜腺瘤和囊腺瘤极少见，大多数为囊腺纤维瘤，一般中等大小，表面光滑，多发生在围绝经期或绝经后；卵巢良性透明细胞瘤则极少见，常合并有子宫内膜异位症，预后较好；卵巢良性Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤又称卵巢良性移形细胞瘤，１５％～３０％患者同时伴有另外一种卵巢肿瘤，最常见同时伴有黏液性或浆液性囊腺瘤，其次伴有成熟性畸胎瘤或囊腺癌，２３％患者合并有其他妇科恶性肿瘤，卵巢移形细胞瘤来源于卵巢的表层上皮，几乎９９％为良性。
［问诊要点］
１．有一侧下腹不适感。
２．可有腹胀及腹部逐渐膨大，卵巢黏液性囊腺瘤常有此症状。
３．肿瘤不大时无症状，往往在妇科病普查时发现或病人无意中扪及下腹肿块而就诊。
４．肿瘤较大时可引起压迫症状。可询问是否有尿频、尿急或便意感，有无气急、胸闷及胃脘部不适感。
５．有无继发性痛经。卵巢良性透明细胞瘤合并有子宫内膜异位症者有此症状。
［体检要点］
１．一般情况良好。
２．肿块小或中等大小时，妇科检查多于子宫一侧扪及圆形肿物，大小为数厘米至数十厘米不等，多呈囊性，活动好，无粘连，无压痛。
３．肿块巨大时，腹部视诊可膨隆，叩诊腹部中间为浊音，两侧为鼓音。妇科检查可扪及盆腹腔巨大肿块，囊性、表面光滑、无压痛、且因肿块巨大而不易推动甚至仅触及囊肿底部，其旁可扪及正常大小的子宫。
４．如为卵巢良性宫内膜样肿瘤，妇科检查于子宫旁可扪及中等大小的肿瘤，实性为多、表面光滑、活动度好、无压痛。
５．如为卵巢良性透明细胞瘤合并有子宫内膜异位症时，妇科检查发现附件中等大小的囊实性肿块的同时，还可扪及子宫骶骨韧带处有痛性结节或子宫旁有囊肿，活动度差，有压痛。
６．如为卵巢良性Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤，妇科检查可扪及子宫一侧体积多在２～３ｃｍ３的肿块，多为实性、质硬韧、无压痛。部分可扪及对侧卵巢有一囊实性肿块、活动度好，亦无压痛。
［辅助检查］
１．盆腔Ｂ超可发现子宫旁即附件区有囊性、囊实性或实性肿块，表面均光滑。如为卵巢浆液性囊腺瘤，多为囊性肿块，单房，囊壁薄，内壁光滑；如为卵巢黏液性囊腺瘤，亦多为囊性肿块，但多房多见，囊壁较厚，表面光滑；如为卵巢囊腺纤维瘤、卵巢良性透明细胞瘤及卵巢良性Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤，则多为囊实性或实性肿块。
２．肿瘤标志物的检测如癌抗原１２５（ＣＡ１２５）、癌抗原１９．９（ＣＡ１９．９）、癌胚抗原（ＣＥＡ）均正常，即ＣＡ１２５＜３５Ｕ／ｍｌ、ＣＡ１９．９＜３７Ｕ／ｍｌ、ＣＥＡ＜５．５ｎｇ／ｍｌ。
［诊断要点］
１．临床可无明显症状或表现为一侧下腹不适感或腹部逐渐增大。
２．多发于育龄期。
３．妇科检查及盆腔Ｂ超查见上述体检要点及辅助检查所述异常。
４．肿瘤标志物检测正常，结合妇科检查及Ｂ超发现可做出初步诊断。
５．确诊尚需依赖手术后病理诊断。
［病历记录要点］
１．记录发现盆腔或下腹肿块的经过及时间。
２．有无腹胀、下腹不适及排尿排便异常。
３．记录妇科检查发现及Ｂ超检查结果。
４．记录肿瘤标志物测定结果。
［门急诊处理］收住院，进一步行腹腔镜检查或剖腹探查，切除患侧卵巢肿瘤，送病理检查。
二、原发性卵巢上皮癌原发性卵巢上皮癌多见于围绝经期及绝经后妇女，为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占８５％～９０％，至今缺乏有效的早期诊断方法，其５年生存率仍较低，约为３０％。原发性卵巢上皮癌中常见的有卵巢浆液性囊腺癌，其次是卵巢黏液性囊腺癌及卵巢恶性宫内膜样癌，尚有卵巢透明细胞癌及卵巢恶性Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤等。
［问诊要点］
１．是否有腹胀、腰酸或一侧下腹不适。
２．有无进行性腹围增大。如有此症状且合并进行性消瘦要考虑有腹水存在。
３．有无短期内迅速增大的下腹肿块。
４．有无排尿排便困难。肿块增大可发生此压迫症状。
５．有无腹痛、下肢疼痛及水肿、尿少。
６．有无胸闷、气急、心悸、胸痛及体位性咳嗽甚至咯血。
７．有无进行性消瘦、贫血、乏力、食欲丧失及低热等恶液质症状。
８．有无不规则阴道出血或绝经后阴道出血。卵巢恶性宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌及卵巢恶性Ｂｒｅｎｎｅｒ瘤有时可出现此症状。
９．有无妇科恶性肿瘤家族史，特别是卵巢癌家族史。
［体检要点］
１．腹部检查见腹部膨隆或呈蛙腹状，有时下腹部可扪及固定、表面不规则的实质性或部分囊性肿块，多数无压痛。有腹水时，移动性浊音呈阳性。
２．妇科检查时可在子宫的一侧有肿块，实性或囊实性，表面高低不平，固定不动，多数无压痛。
３．晚期病例可有严重贫血、消瘦，有一侧或双侧胸水，或肝脏有转移灶，或锁骨上、腹股沟淋巴结肿大。
［辅助检查］
１．Ｂ超检查可见子宫的一侧有肿块，外形不规则，境界不清，壁厚，内部回声不均匀，可见小点状、团块状强回声，以实性为主，囊实性者中间有隔膜，隔厚，壁内或隔上有点状、团块状强回声。肿块后方回声衰减。腹腔内常见有腹水暗区。近年来，阴道超声及可以测血流量的彩色多普勒仪对早期卵巢癌的诊断率有所提高。
２．ＣＴ及ＭＲＩ可清晰显示肿块的图像与周围脏器的关系，尤其对肝、肺转移结节及后腹膜淋巴转移有意义。
３．腹水脱落细胞学检查可发现癌细胞，但阳性率不高，约４０％。
４．肿瘤标志物测定：血中ＣＡ１２５＞３５Ｕ／ｍｌ。多数卵巢浆液性囊腺癌病例，血中ＣＡ１２５＞２００Ｕ／ｍｌ，其敏感性及特异性分别为约９０％及约７０％。对于绝经后妇女患有附件肿块同时血中ＣＡ１２５＞２００Ｕ／ｍｌ，则卵巢上皮性癌的阳性预测值高达９６％，如为卵巢黏液性囊腺癌，血中ＣＡ１９．９及ＣＥＡ的测定７０％～８０％患者可呈阳性。即大部分患者血ＣＡ１９．９＞３７Ｕ／ｍｌ及（或）ＣＥＡ＞５．５ｎｇ／ｍｌ。约１０％的卵巢透明细胞癌病例血钙可增高。然而，对于绝经前妇女，血清ＣＡ１２５升高的诊断特异性不高，因为在许多病变，如炎症、子宫内膜异位症结核病变等血中ＣＡ１２５也可升高。
５．如腹水中未找到癌细胞，而临床上高度怀疑卵巢癌时，有条件的医院可在Ｂ超介导下行肿块穿刺活检，癌细胞检出率高，但须注意避免在肿块中心穿刺，因为此处肿瘤缺乏血供，有时病理报告仅为坏死组织。
６．钡剂灌肠、结肠镜检查、消化道Ｘ线检查、胃镜检查、钼钯Ｘ线检查等可排除相应器官癌症转移至卵巢。
［诊断要点］
１．多见于围绝经期或绝经后妇女。
２．有腹胀、腰酸或一侧下腹不适。
３．有短期内迅速增大的盆腹腔肿块。
４．晚期患者有腹痛、腹围进行性增大，纳差，尿少；排尿、排便困难；胸闷、气急、心悸及体位性咳嗽，甚至有进行性消瘦、贫血、乏力、低热等。
５．有上述体检要点及辅助检查发现。
６．剖腹探查、Ｂ超下肿块穿刺或腹腔镜检查中组织活检病理诊断确诊。
７．排除下列疾病：
（１）原发腹膜浆液性乳头状癌本病临床表现与原发性卵巢浆液性囊腺癌非常相似，术前很少有正确诊断者。其特点为腹腔广泛的浆膜面肿瘤，肉眼卵巢几乎无癌，卵巢最大径线为３～４ｃｍ，镜下肿瘤浸润卵巢间质深度＜３ｍｍ，无其他原发癌灶证据。
（２）恶性腹膜间皮瘤本病临床症状与原发性卵巢上皮癌相似，但卵巢大小正常，无肿块，血中ＣＡ１２５＜３５Ｕ／ｍｌ可供鉴别。
［病历记录要点］
１．腹胀、腰酸或一侧下腹不适的时间。
２．记录有无进行性腹围增大，有无下肢疼痛及水肿、尿少，有无排尿排便困难，有无胸闷、气急、心悸、胸痛及体位性咳嗽甚至咯血，有无进行性消瘦、贫血、乏力、食欲丧失及低热。
３．详细记录月经情况。
４．有无妇科恶性肿瘤史特别是卵巢癌史。
５．记录腹部、妇科检查发现及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院综合治疗。
三、腹膜假黏液瘤腹膜假黏液瘤即腹膜黏液瘤，是腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应，往往来源于卵巢或阑尾的黏液性肿瘤。本病病程迁延，极易复发，往往因此而多次手术，而手术后又易于出现肠粘连或肠梗阻。
５年生存率４５％～５４％。
［问诊要点］
１．有无进行性腹胀、腹围增大。腹膜假黏液瘤时往往有此症状。
２．有无排尿排便困难。
３．有无气急、胸闷及胃脘部不适感。此症多因腹腔黏液量多时使横膈抬高所致。
４．有无腹部多处扪及肿块及腹痛。
５．有无进行性消瘦、贫血、乏力等。
６．有无卵巢黏液性肿瘤、阑尾黏液性肿瘤史或腹膜黏液瘤手术史。
［体检要点］
１．腹部膨隆，移动性浊音阳性。有时可扪及多处腹部包块、实性感，表面可高低不平、无压痛、可活动或固定。
２．妇科检查多数患者于子宫的一侧或后方可扪及肿块，囊实性、高低不平、无压痛，活动度差。
３．多数病人一般情况良好，但有少数病人在腹腔黏液多时，可呈消瘦、乏力等。
［辅助检查］
１．腹部Ｂ超及ＣＴ检查可发现腹水、腹块及盆腔肿块。
２．肿瘤标志物（ＣＡ１９．９）可正常或偏高，但往往＜６０Ｕ／ｍｌ。
３．腹腔穿刺可抽出胶冻状黏液。
［诊断要点］
１．有进行性腹胀、腹围增大。
２．腹部扪及无痛性囊实性肿块。
３．有上述体检要点发现。
４．结合辅助检查可明确诊断。
５．如有卵巢黏液性肿瘤、阑尾黏液性肿瘤史甚至腹膜黏液瘤手术史，则有助于诊断。
［病历记录要点］
１．进行性腹胀、腹围增大的时间。
２．记录有无腹痛、无排尿排便困难，有无气急、胸闷及胃脘部不适感；有无腹部多处扪及肿块；有无进行性消瘦、贫血、乏力、食欲丧失及低热等。
３．有无卵巢黏液性肿瘤、阑尾黏液性肿瘤史或腹膜黏液瘤手术史。
４．记录体格检查及辅助检查结果。
［门急诊处理］收住院手术治疗。
（第二节）卵巢性索间质肿瘤
卵巢性索间质肿瘤亦称性腺间质肿瘤，占卵巢肿瘤的４．３％～６％，包括由性腺间质来源的颗粒细胞、泡膜细胞、纤维母细胞、支持细胞或间质细胞发生的肿瘤。许多性索间质肿瘤能分泌类固醇激素，从而导致临床出现内分泌紊乱症状。
一、主要分泌雌激素的卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤中主要分泌雌激素的肿瘤有卵巢颗粒细胞瘤、卵巢泡膜细胞瘤、卵巢硬化间质瘤及卵巢环管状性索肿瘤。卵巢颗粒细胞瘤约占性索间质肿瘤的４０％，属于低度恶性肿瘤；卵巢泡膜细胞瘤占所有卵巢肿瘤的０．５％～１％，基本上是良性肿瘤，往往与纤维瘤、颗粒细胞瘤并存；卵巢硬化间质瘤约占卵巢性索间质肿瘤的１５％～７％，多见于年轻妇女，属良性肿瘤；卵巢环管状性索肿瘤十分罕见，属低度恶性肿瘤。
［问诊要点］
１．有无扪及一侧下腹肿块。
２．有无伴发月经紊乱，即月经过多、经期缩短、经期延长、不规则阴道出血、月经稀发、持续性闭经及不育等。大部分患者有此症状。
３．有无性早熟。多数发生在青春期前儿童的性索肿瘤有假性性早熟。
４．有无绝经后阴道出血、乳房胀痛。绝大多数发生在绝经后妇女的性索肿瘤患者有此症状。
５．有无多毛、面部痤疮、声音低哑，小部分患者有此症状；有无腹胀、排尿排便困难等，少数患者肿瘤较大或合并有腹水时可出现此症状。
６．有无家族性黑斑息肉综合征（ＰｅｕｔｚＪｅｇｈｅｒｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＪＳ），即面部、口唇、口腔黏膜、舌、指、趾端等处出现多发性色素斑，胃肠道出现错构瘤性多发性息肉，个别息肉可出现在鼻咽部、膀胱及气管黏膜。小部分卵巢环管状性索肿瘤患者有ＰＪＳ。
［体检要点］
１．妇科检查可发现附件处有肿块，多数为实性、表面光滑、可以活动，少数为囊实性肿块。
２．育龄妇女子宫可以增大或合并有子宫肌瘤。
３．绝经妇女可以阴道黏膜皱襞不消失、弹性好、红润，子宫亦不萎缩。
４．青春期前儿童可见大、小阴唇及乳房发育，甚至出现阴毛。
５．当肿瘤增大或有腹水时，可出现明显的腹部增大、膨隆，移动性浊音可呈阳性。
６．小部分卵巢环管状性索肿瘤患者有ＰＪＳ体征。
［辅助检查］
１．Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ可发现附件有实性肿块。少数患者为囊实性肿块。
