如果脉象坚硬并且洪大而滑，说明邪气正盛，是病证日渐加重的迹象；如果脉象软而和缓，表明正气正在恢复，是病势将退的征兆。
本篇要点
一、论述了四时气候变化对人体的影响，指出针刺治疗时，要根据时令气候的不同，选择适当的穴位，掌握进针的深浅和手法。
二、列举了温疟、风水、飧泄、转筋、水肿、着痹、疠风等病的针刺治疗方法。
三、对六腑病的病理变化与针刺治疗方法，作了简要的说明。
黄帝问岐伯道：四时气候的变化，各有不同，而百病的产生，又与气候有一定的关系，怎样来决定针灸治疗的方法呢？
岐伯回答说：四时邪气，侵袭人体而使人发病，但各有一定的部位。灸刺的原则，也应当根据不同的发病季节来确定有关的穴位。所以在春天针刺，就取用络脉分肉的间隙，病重的深刺，病轻的浅刺；在夏天针刺，就取用阳经、孙络，或取分肉之间，以及透过皮肤浅刺；在秋天针刺，就取用各经的输穴，如病邪在六腑的，可以取用合穴；在冬天针刺，就取用各经的井穴和荥穴，应深刺而且留针时间较长。
患温疟而不出汗的，可以取五十九个治疗热病的主要腧穴。患风水病，皮肤浮肿的，可以取五十七个治疗水病的主要腧穴。如果皮肤有血络，就应针刺放血。患飧泄证，应补三阴交穴，同时上刺阴陵泉，都应长时间留针，待针下有热感才可止针。患转筋在外侧部位的，取三阳经的腧穴；患转筋在内侧部位的，取三阴经的腧穴，都是用火针刺入。
患水肿而不兼风邪的，首先用铍针刺脐下三寸的部位，然后再用中空如筒的针刺入针处，以吸出腹中的水。反复这样做，把水放尽。水去之后，则肌肉坚实。若排水时排泄缓慢，就会使病人烦躁满闷；若排泄得较快，则病人觉得舒适安静。
用此法可隔天刺一次，直至水尽为止，并兼服利水的药物。一般在刚进行针刺时服药。服药时不可吃东西，吃东西时不可服药，开始禁食伤脾助湿的食物一百三十五天。患各种痹症经久不愈的，是有寒湿久留在内，应用火针刺足三里；如腹中感觉不适，就取足三里穴针治。邪气盛的就用泻下法，正气虚的就用补益法。患麻风病的，应经常用针刺其肿胀部位，然后再用锐利的针刺患处，并用手按压出毒气恶血，直到肿消为止。患者宜经常吃些适宜的食物，忌吃任何不利于调理的食物。
腹中时常鸣响，气上逆而冲向胸部，喘促，身体不能久立，说明邪在大肠，应用针刺气海、巨虚上廉、足三里。小腹部牵引睾丸作痛，连及腰脊上冲心而痛，表明邪在小肠而为小肠疝病，小肠下连睾系，向后附属于脊椎，与肝肺相通，联络心系。因此邪气盛时，就会使厥气上逆，冲犯肠胃，干扰肝脏，散布于肓膜，结聚于脐。所以治小肠病时应当取脐下的气海穴，以散邪气。针刺手太阴经以补肺经之虚；取足厥阴经，以泻肝经之实；取下巨虚穴以去小肠的病邪，并且按邪气所过的经脉取穴调治。
病人时常呕吐，且呕吐物有苦味，常叹息，心里恐惧不安，如人将捕捉他一般，这是邪气在胆，胃气上逆所致。胆汁外泄，就会口感苦味，胃气上逆，就会呕出苦水来，所以叫呕胆。治疗时应取足三里穴以降胃气之逆，刺足少阳经的血络，以抑制胆气之逆，然后根据病的虚实用补虚泻实的方法，调虚实去其邪。饮食入咽后，如停滞不下，就会感觉胸膈闭塞不通，这是邪气在胃脘所致。如邪气在上脘，就针刺上脘穴，使滞气下行；若邪气在下脘，就针刺下脘穴，用温而使其散行的方法，以散寒滞。小腹部肿痛，小便不通，这是邪在膀胱，下焦阻塞不通所致，应当取用足太阳经的大络委阳穴。如发现足太阳经的络脉与足厥阴经的孙络有瘀血结聚，且肿势又向上延及胃脘，就应该取足三里穴刺治。针刺时，应注意观察病人的气色和眼神，从而推知正气的散失或恢复。观察病人目色的变化，可推知病邪的存在或消失。诊病时，医生要形神专注，察看病人的神态举止，诊其气口脉和人迎脉。如果脉象坚硬并且洪大而滑，说明邪气正盛，是病证日渐加重的迹象；如果脉象软而和缓，表明正气正在恢复，是病势将退的征兆。如病在各经而且脉坚实有力，说明病再过三天左右就会痊愈，气口脉属手太阴肺脉，为五脏之主，故以候手足各脉之阴；人迎脉属足阳明胃脉，胃为六腑之源，故以候手足各脉之阳。
专家点评
《内经》总体认为，疟疾的发作是因疟气与卫气相迫所致。由于人体卫气昼行于阳，夜行于阴，出入有时，与疟邪之相搏亦有时，故其发作有迟早、一日或间日发的区别。疟疾发作时间有早迟与间日发作的机理，关键在于邪气深浅，病情轻重有密切关系。即感邪浅，病情轻，呈当日发作；感邪深，病情重，则发作推迟或间日发。从而为疟疾辨别病证轻重，施法用药提供理论依据。
根据本篇对疟疾发作时间的论述，可以指导疟疾的治疗。《内经》有以病邪性质分为风疟、寒疟、温疟、瘅疟及湿热疟；按病位分为五脏疟、胃疟和六经疟者，但从发作时间判断病情轻重，来指导临床治疗，多能取得良效。一般认为一日一发者邪浅，易治；间日或三日而发者邪深，难治。故韩善征说：“隔二日曰三阴疟，较诸疟为最重。有二三年未愈者，亦有二三月即愈者，只看其寒热之轻重短长，以辨其病之深浅。然三阴疟无骤死之理”（《疟疾论·早晏》）。指出了三日疟患病时间较长病情且重的特点。
对于间日发或多日发作之疟疾，病情深重，正虚邪实，较为难治。例如寒疟，多因素体阳虚而复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，郁遏中阳，阳气不能外达，出现热少寒多，口不渴，神疲体倦；寒湿困脾，气机不畅，致胸闷脘痞，苔白腻，脉弦。治宜和解表里，温阳达邪，方用柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。如患者罗某，女，69岁。全身发凉，继之寒战高热，数日一发，已三月余。患者于三月前因外感风寒而起病，先双足发凉，随即全身寒战，体温高达40℃以上而不觉热甚，伴有口渴，持续约2小时后，全身絷絷汗出，寒热遂罢。多发作于夜间，或1~2日一发，或7~8日一发。伴头痛，渴欲饮冷，入口即吐，纳差，尿清，便结，形瘦，面黄，四肢欠温，舌质淡红，苔白腻浮黄，脉象弦迟。诊断为牝疟，方选柴胡桂姜汤加党参、白芍、青蒿。连服九剂，期间虽又发作两次，但诸症较前减轻。唯全身发凉，背恶寒甚，汗出较多。舌质淡红，苔薄白而腻，脉弦细。此乃里寒极甚，托邪无力，急当扶阳助气，以图正胜邪尽。转方用柴胡桂姜合四逆汤化裁，守服17剂，诸症消失。该例年老体弱，感邪较甚，正气虚弱，故为间日或多日发作之寒疟，以和解表里，温阳达邪，使之痊愈。
别轻重，分辨病性，辨证论治。例如温疟，多因素体阳盛而复感疟邪，或夏伤暑邪，暑热内蕴，里热灼盛，正邪相争，出现热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数，治宜清热解表，和解祛邪，用白虎加桂枝汤治之。
