胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良)多见，晚期常有胃肠道溃疡和出血。
心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐，末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍，肌痉挛和抽搐。
皮肤可变为黄褐色，有时形成尿毒症霜，瘙痒难忍。
［检查诊断］
具有典型症状。
血尿素氮、肌酐增多，血浆钠可正常或减少。酸中毒常为中度，血清CO2含量15~20毫摩尔/升。血清钾正常或中度增多，常见高钙血症和高磷血症。
尿量通常在1~4升/日，晚期常见蜡样管型。
血象见中等度正常血色素-正常血细胞型贫血。
实验室其他检查。血常规有不同程度的贫血，血小板减少，出凝血时间、凝血酶原时间延长。尿常规，尿比重低而固定在1．010~1．014之间，尿渗透压降低，有不同程度的蛋白尿、为数不等的上皮细胞、红、白细胞及管型。生化检查，血浆蛋白低，血钙偏低，血磷增高，血钾、血钠、血镁等随病情而有不同变化。放射性核素肾图、肾扫描可出现肾功能严重受损图形。肾超声、肾CT可确定肾脏的位置、大小及肾盂是否有积液、结石、肿瘤等。
［分期］
慢性肾功能衰竭经历较长的时间，在不同的阶段，有不同的表现。可分为以下4期。
肾功能不全代偿期。
有慢性肾脏病史。肾功能已受损害，除有原发疾病表现外，无其他症状。
氮质血症期。
也称肾功能不全失代偿期。肾功能已明显受损，患者仅有轻度的食欲不振、头痛、乏力等症状，无酸中毒表现。
尿毒症期。
肾功能严重受损．其他各项肾功能检查均明显减退。
肾衰终末期。
其症状均比尿毒症期严重。
［西医药治疗］
病因和诱因疗法
慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤，狼疮性肾炎等都需要坚持长期彻底治疗。使病情恶化的诱发因素有严重高血压，严重感染，一肾毒性药物损害，各种原因引起的休克、脱水，高钙血症、高凝或高粘血症，充血性心力衰竭等均应予以治疗。
心血管并发症的治疗：降压药的使用与通常高血压同。利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎。经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与通常心衰相似，腹透疗效颇满意。
贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60克/升时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D。，皮肤症状可外用乳化油剂，口服抗组胺药，紫外线照射，控制磷的摄入。
纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡．失调。
碳酸钙每次1~2克，每日3次。葡萄糖酸钙每次1~2克，每日3次，口服或静注。
药物的使用应避免肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素，决定药物剂量。
对症治疗。
恶心、呕吐不能进食者给予氯丙嗪、吗丁啉或复方氯丙嗪。高血压者用巯甲丙脯酸、硝苯啶、心得安或哌唑嗪。防治感染应用无肾毒性的抗生素。
［透析治疗］
血液透析、腹膜透析。此法可代替肾的排泄功能，应用时可视具体情况。
［手术治疗］
肾移植术。可恢复肾功能。当常规治疗无效时可考虑。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，且舌淡红无苔，脉弦细数时为肝肾阴虚型。适宜用滋养肝肾的方法治疗。
可用中成药：杞菊地黄丸。
也可参考方药：生地、麦冬各20克，白芍、山萸肉、山药、丹皮、知母各15克，茯苓、丹参、菊花、枸杞子各12克。
症见腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，且舌淡胖有齿痕，脉沉细时为阴阳两虚型。适宜用阴阳两补之法治疗。
可用中成药：桂附地黄丸。
也可参考方药：党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前子各15克，制附片、山萸肉各12克，肉桂10克。
症见恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，且苔腻时为湿浊型。适宜用降气化浊之法治疗。
可参考方药：旋复花15克，代赭石20克，半夏、苏叶、黄连各10克，生姜汁2匙。
症见全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，且苔水滑时为水气型。适宜用蠲饮利水之法治疗。
可参考方药：茯苓30克、白术15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶苈子10克、大枣15枚。
［饮食疗法］
限制蛋白。通常每天0．6克/千克的优质蛋白，并根据肾小球滤过率(GFR)适当调整。
高热量摄入，每日约2500千卡。倘若GFR5毫升/分，则每日蛋白摄入减至20克。
须加上必需氨基酸疗法，通常用量为每日0．1~0．2克/千克，分3次口服或一次缓慢静滴。
［预后］
本病预后极差。近年来经有效的药物治疗、透析治疗、肾移植术等方法可以大大延长了患者的生命。
［预防与调理］
积极去除诱发因素，如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。
保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
卧床休息，体力允许时可适当散步，不宜锻炼。
注意饮食，调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄入量。忌生冷、肥甘油腻之品。忌烟酒、辛辣食物。
六、内分泌、代谢疾病
1．单纯性甲状腺肿
［病因］
单纯性甲状腺肿是代偿性甲状腺肿大，通常不伴有甲状腺功能的改变。
此病多因缺碘、致甲状腺肿物质或先天性甲状腺激素合成障碍等所致。
［症状］
散发性甲状腺肿。
常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。
地方性甲状腺肿。
有甲状腺肿大的地区流行史。发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前。可有压迫症状或向纵隔内发展。结节可有囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛。多结节性甲状腺肿常可伴甲亢。严重流行区小儿甲状腺肿可伴呆小病。
［检查诊断］
甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能基本正常。
尿碘排出量减少：甲状腺对131碘的摄取率(RAIU)增高，正常为100%~25％，本病可高达70％~95％。
是否生活在流行地区，可作诊断参考。
鉴别诊断：单纯性甲状腺肿伴神经官能症患者，应与甲亢鉴别，甲亢患者有心慌、兴奋、多汗、怕热及甲状腺功能亢进。甲状腺如发生出血、疼痛。应与甲状腺炎鉴别。如有压迫症状，应与颈部或上纵隔肿瘤鉴别。
辅助检查：
甲状腺功能，血TSH、T4、T3测定，甲状腺摄碘率测定，T3抑制试验，甲状腺扫描可助诊断。
［西医药治疗］
通常治疗。
青春期甲状腺肿可自行消退，成人每日需碘量为1~3毫克/干克。故应多食海产品或含碘丰富的食物。
替代治疗。
甲状腺片每日60~180毫克。疗程为3~6个月，以维持基础代谢率在正常范围、甲状腺摄碘率24小时约10％而甲状腺缩小为准，调整剂量。
补充碘剂。
地方性者碘化钾每日10~15毫克：或复方碘液(卢戈氏碘)每日2~3滴，服1个月后间隔10日再服：或碘糖丸每日2~6丸；或碘油10毫升，每2年1次。结节性者补碘量宜小，以防诱发甲亢，多发结节者及中老年患者不主张补碘。
手术治疗。
压迫气管、食管或喉返神经而引起症状；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活、工作；结节性甲状腺肿继发功能亢进；结节性甲状腺肿疑有恶变者，应及时手术治疗。施行甲状腺大部切除术。术后宜长期服用甲状腺片，以防止甲状腺肿大和术后甲状腺功能减退症。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见颈前弥漫对称肿大，光滑柔软，边缘不清；病久者可有结节；囊肿较大者可有压迫症状，如胸闷、咳嗽、吞咽困难、且苔薄白，脉弦时为气郁痰阻型。适宜用理气化痰，消瘿散结之法治疗。
可参考方药：海带、海螵蛸、海蛤壳、丹参各15克，瓜蒌、海藻、昆布、青木香、郁金各10克，陈皮、香附9克。
症见颈前肿块偏于一侧，质较硬，有结节，胸闷气促，咳嗽少痰，且苔薄黄，脉弦滑时为痰结血瘀型。适宜用理气化痰，活血化淤，软坚散结之法治疗。
可参考方药：海藻、昆布各15克，青皮、陈皮、浙贝母、半夏各10克、连翘15克，当归10克，川芎10克，甘草6克。
［预防与调理］
精神要放松，与人沟通，愉悦情志。
对于缺碘所致者，要补充碘剂，在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。
40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避免进食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。
2．甲状腺功能亢进症
［病因］
甲状腺功能亢进症简称甲亢。系指由多种病因导致甲状腺功能增强。分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。女性多见，男女之比约为1：4~1：6，各年龄组均可发病，以20~40岁为多。其特征有甲状腺肿大、基础代谢率增高和自主神经系统的失常。
本病可分为，甲状腺性甲亢如毒性弥漫性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、碘源性甲亢、甲状腺滤泡性癌肿：垂体性甲亢；异源性TSH综合征；卵巢甲状腺肿；仅有高代谢症(甲状腺毒症)，甲状腺功能实际上并不亢进者，包括甲状腺炎性甲亢、药源性甲状腺毒症。以毒性弥漫性甲状腺肿最常见。
［症状］
本病起病缓慢，少数患者在精神刺激后可急剧起病。
神经系统症状：神经过敏，易激动，舌和双手平伸试验有细震颤，失眠，焦虑，多疑，思想不集中，腱反射亢进。
高代谢率症候群：怕热，多汗，皮肤温暖湿润，常出现低热，心悸，食欲亢进，体重下降，乏力，工作效率低。
甲状腺弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，在其外侧可闻及血管杂音、扪及震颤。双眼突出。
心血管系统症状：心搏动量增加，心音强，心率加快，静息状态下心率仍快，可出现早搏、房颤和心尖区收缩期杂音。
血液系统症状：白细胞总数降低，血小板寿命缩短而出现皮肤紫癜、贫血。
生殖系统症状：女子月经减少、闭经，男子阳痿、偶见乳房发育。
甲状腺危象。
危象系本病恶化时的严重症状群，常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。危象的临床表现为原有甲亢症状的急剧加重．体温升高可达39℃以上，脉率可达160~200次/分钟左右，或伴心房颤动，血压升高，脉压差增大，可至100毫米/汞柱左右。患者烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊乱，进而出现嗜睡或谵妄。乃至昏迷。总之，甲状腺危象起病急，发展快，病情危重，属内科急症，病死率较高。故重症甲亢患者遇有上述诱因时，应高度警惕，注意预防。一旦发现症状，要尽快送往医院，以便采取相应的措施。
［检查诊断］
实验室检查：基础代谢率高于正常；甲状腺吸131碘率增高，高峰提前出现；甲状腺扫描，热结节提示自主性甲状腺瘤伴功能亢进；血清总T4增高；血清总T3增高；血清促甲状腺素测定(TSH)正常或降低；促甲状腺激素释放-素(TRH)兴奋试验阴性。
鉴别：应与神经官能症、单纯性甲状腺肿及亚急性和无痛性甲状腺炎鉴别。
［西医药治疗］
抗甲状腺素药物。
他巴唑：轻度每日20毫克，中度30毫克，重度40毫克，严重者60毫克，分3次口服。
丙基硫氧嘧啶：轻度每日200毫克，中度300毫克，重度400毫克，严重者600毫克；分3次口服。
甲基硫氧嘧啶：因不良反应较多，现已少用。
以上药物任选一种。多数患者用药1～3个月症状基本消失，改为维持量。他巴唑维持量每日2．5~15毫克，丙基硫氧嘧啶25~100毫克；维持量用药时间1~2年。过早停药或间断服药易引起复发。用药期间应定期核查血象、肝功。妇女孕期、哺乳期不宜使用。
放射性131碘治疗。
手术治疗。
甲状腺危象：甲状腺危象可危及生命，应按危象救治原则处理。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见面红，心悸，汗出，急躁易怒，纳亢消瘦，甲状腺肿大，且舌红苔黄，脉弦数时为阴虚火旺型。适宜用滋阴泻火，软坚散结之法治疗。
可参考方药：生石膏、生地、山药、生牡蛎、太子参各30克，玄参、香附、山萸肉各10克，麦冬、知母各15克，五味子、甘草、丹皮6克。
症见甲状腺肿大，心悸怔忡，怕热多汗，形体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，且舌红苔薄黄，脉细数时为气阴两虚型。适宜用益气养阴，平肝潜阳的方法治疗。
可参考方药：黄芪、生地、生牡蛎各30克，党参、麦冬、枸杞子、山药、自芍、制首乌各15克。香附、山萸肉、五味子各10克，甘草6克。
症见精神抑郁，胸闷胁痛，吞咽不利，神疲乏力，大便溏稀，双目突出，甲状腺肿大，月经不调，且舌淡苔薄白，脉弦细时为肝郁脾虚型。适宜用疏肝健脾，豁痰消瘿之法治疗。
可参考方药：当归、白术、茯苓、党参、山药各15克，香附、柴胡、制半夏、黄芩各10克，陈皮、白芥子、甘草各6克，丹参30克。
［饮食疗法］
海藻粥：海藻、郁金各15克，柴胡6克，佛手9克，加水煎汤去渣，加入粳米60克、红糖适量，煮粥。可经常食用。此法适用于气滞痰凝型。
柿蜜煎：青柿子1000克。去柄洗净，捣烂绞汁，放锅中煎至稠粘，加入蜂蜜1倍，继续煎至稠粘，停火待冷，装瓶备用。每次1匙，开水冲服，每日2次，连服0~15日。此法适用于肝火亢盛型。
养阴汤：西红柿150克、木耳15克、冬笋20克、豌豆10克、豆腐3块，与油、盐、葱等调味品各适量共烩为汤。可经常服用。此法适用于心肝阴虚型。
［预防与调理］
劳逸结合，定时作息，有充足的休息和睡眠时间，避免剧烈运动和一切能引起紧张激动的活动，避免日光暴晒。
保持个人卫生，勤沐浴。
戒烟忌酒，忌发物。
要保持精神松弛愉快，避免生气和激动。
饮食要有规律。通常采用高热量、富于糖类、蛋白质和维生素的饮食，如肉、蛋、奶、糖、新鲜水果、蔬菜等。
3．甲状腺功能减退症
［病因］
甲状腺功能减退症简称甲减．是指因为甲状腺素合成或分泌不足所致的全身性疾病。
本病可分为甲状腺性(原发性)、垂体性、下丘脑性(继发性)和受体性(周围性)4类。
［症状］
幼年发病：因甲状腺激素影响脑发育及骨骼形成，所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身体矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸、表情呆滞、聋哑等较多。
成年发病：起病缓慢、隐袭。
早期轻微者因为垂体代偿性分泌TSH增加，尚能维持甲状腺激素在正常范围。
病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆，睫毛和眉毛外1/3脱落。皮肤呈蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力下降，视、听、触、嗅觉均迟钝，伴耳鸣、头晕。
患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。
血液系统表现较轻，中度贫血，少数可有恶性贫血。
消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。
泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。
