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第53章

第一,自身免疫功能紊乱。

第二,有家族倾向。

第三,发病与甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)或称甲状腺兴奋性自身抗体(TSAb)有关。

第四,浸润性突眼与细胞免疫有关,在自身免疫反应下,成纤维细胞增殖,分泌大量糖胺聚糖,引起球后水肿,结缔组织容量增加。

甲状腺机能亢进症的治疗

中药治疗

痰气郁结症见瘿证初起,喉中不适,如物梗塞,精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,脘闷嗳气,大便增多,妇女经闭,舌淡红,苔薄腻,脉弦。夏枯草膏、舒肝丸(片)、逍遥丸(冲剂)、平肝舒络丸。

痰结血淤症见颈前肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷纳差,舌暗苔薄或白腻,脉弦。散结灵片(胶囊)、越鞠保和丸。

阴虚火旺症见颈前肿大,质软,眩晕头痛,耳鸣目涩,心烦易怒,双手震颤,身热汗多,面红目赤,口燥咽干,少寐多梦,舌红少津,无苔,脉细数。麦味地黄丸(口服液)、杞菊地黄丸(口服液)、加味逍遥丸、大补阴丸、河车大造丸、知柏地黄丸。

气阴两虚症见瘿肿日久,神疲乏力,动则汗出,五心烦热,腰膝酸软,双手震颤,舌嫩红无苔,脉细数无力。人参养荣丸、十全大补丸(口服液)、生脉饮(胶囊)。

气虚血淤多因瘿症日久,突目不减,目胀欲脱,迎风流泪,神疲乏力,心悸气短,胸痛多汗,舌暗紫苔薄,脉沉细。八珍丸(补汁、冲剂)。

内热炽盛症见头晕目眩,身热烦燥,心悸腹泻,大汗淋漓,昏迷谵妄,舌红脉数或细数。清开灵注射液、清热安宫丸、安宫牛黄丸。

西药治疗

丙硫氧嘧啶(甲状腺危象、重症甲亢、妊娠甲亢时的首选药物),甲巯咪唑(他巴唑),普萘洛尔(适用于甲亢心动过速者),地西泮(适用于甲亢精神紧张者),复方碘口服溶液(主要用于甲状腺危象的治疗)。

其他治疗

保持精神愉快,防止情志内伤,注意饮食调摄。

经前综合征

经前综合征是月经来潮前出现的一系列生理、情绪和行为改变及症状。一般周期性地发生于经前1~2周内,经前2~3天症状加重,行经后逐渐消失。主要躯体性症状有浮肿、乏力、疲倦、乳房胀痛、小腹胀感、便秘、食欲明显增加,腰背部肌肉酸疼,体重增加,偏头疼,心悸等;情绪和行为症状包括烦躁、忧郁、孤僻、哭泣或大哭,甚至产生自杀意图。此外还可以出现注意力难以集中、健忘、嗜睡或失眠、判断力下降等精神症状。

经前综合征产生的原因

第一,雌、孕激素比例失调。

第二,内啡肽学说。

第三,维生素B6不足。

第四,精神因素。

此外,遗传可能也是导致经前综合症的原因之一。生育、开始或停止服用避孕药都会引发严重的经前综合症。

经前综合症的治疗

中药治疗

肾阴虚症见头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,舌红苔少,脉细数。治宜滋肾益阴,育阴潜阳。适用六味地黄丸加减,药如:熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、龟版、牡蛎、石决明。

肝肾阴虚症见眩晕头痛,耳鸣耳聋,急躁易怒,面色红赤,舌红苔薄黄,脉弦劲有力。治宜育阴潜阳,镇肝熄风。适用镇肝熄风汤。药如:牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

肝郁化热症见头晕目眩,口苦咽干,心胸烦闷,口渴饮冷,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数。治宜疏肝解郁清热,适用丹栀逍遥散,药如:丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草。

心肾不交症见心烦失眠,心悸易惊,头晕健忘,腰酸乏力,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴补血,养心安神。适用天王补心丹,药如:人参、玄参、当归、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地、柏子仁、朱砂。

肾阳虚症见头晕耳呜,腰痛如折,腹冷阴坠,行寒肢冷,精神萎靡,面色晦暗,舌淡苔白滑,脉沉细而迟。治宜温肾壮阳,填精养血。适用右归丸,药如:熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。

肾阴阳俱虚症见时而畏寒恶风,时而潮热汗出,腰酸乏力,头晕耳呜,五心烦热,舌红苔薄,脉沉细。治宜补肾扶阳,滋阴养血。适用二仙汤,药如:仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母,龟板、女贞子。

西药治疗

对于情绪不稳定者,必要时可以服用小剂量的抗焦虑药物,如佳乐定0.8毫克,睡前一次服用。严重的病例可接受激素治疗。

心理治疗

对于有情绪因素的患者应给予心理治疗,其重点是向病人提供关于月经的生理和心理学知识,消除病人的误解和疑虑,向病人提供情绪支持。如:保持乐观自信;缓和环境气氛,如柔和的色调或怡人的音乐;深呼吸;泡矿物澡,在温水中加入一杯海盐及一杯碳酸氢钠,有助放松全身肌肉;适度安排工作进度及目标,勿使自己负担过大。

此外,针灸、指压疗法调整和有效的按摩也可以减轻经前综合症的某些症状。

紧张性头痛

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛,主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感。多数患者为两侧头痛,多为两颞侧、后枕部、头顶部或全头部疼痛。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感或束带样紧箍感。常因看书学习、生气、失眠、焦虑或忧郁、月经来潮、更年期等因素使紧张性头痛阵发性加剧。此外,部分紧张性头痛患者可出现恶心、呕吐,极少数患者头痛时可伴有羞明、视物模糊。严重的紧张性头痛可有闪烁暗点或闪烁城堡样光谱。

紧张性头痛产生的原因

第一,心情过分焦虑或忧郁,并伴随精神紧张,紧张的工作与学习压力,长时间的脑力劳动得不到放松。

第二,由颈部肌肉收缩痉挛引起。

第三,由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起,肌肉收缩又可引起该部位血流减少,局部缺血引起头痛。

紧张性头痛的治疗

中药治疗

肝阳头痛症见头痛而眩,心烦易怒,夜眠不宁,或兼胁痛,面红口苦,苔薄黄,脉弦有力。宜平肝潜阳,适用天麻钩藤饮加减。药如:天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、牡蛎、龙骨。

肾虚头痛症见头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精带下,耳鸣少寐,舌红少苔,脉细无力。宜养阴补肾,适用大补元煎加减。药如:熟地、山茱萸、山药、枸杞、人参、当归、杜仲。

血虚头痛症见头痛而晕,心悸不宁,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉细弱。宜养血为主,适用加味四物汤加减。药如:当归、川芎、白芍、生地、甘草、菊花、蔓荆子、黄芩。

痰浊头痛症见头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉滑或弦滑。宜化痰降逆,适用半夏白术天麻汤加减。药如:半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜。

淤血头痛症见头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,舌紫,苔薄白,脉细涩。宜活血化淤,适用通窍活血汤加减。药如:桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、生姜、葱白、郁金、菖蒲、细辛、白芷。

西药治疗

药物治疗鉴于紧张型头痛的发病机制尚不清楚,药物选择以采用非麻醉性止痛药以减轻症状为主,主要用非类固醇性抗炎类药(NsAID);其他包括适量肌肉松弛药和轻型镇静药,抗抑郁药可根据病情应用。可采用的西药有:酮基布洛芬,萘普生,普鲁奎松,阿米替林,酸乙哌立松。

非药物治疗物理疗法可改善紧张型头痛

常规治疗针灸、按摩、热敷、电兴奋疗法。

放松训练放松训练作为一种减轻焦虑的心理行为治疗的重要组成部分,可明显地缓解精神、心理因素造成的紧张性头痛。

心理治疗一般心理治疗以“受容”(倾听患者的主诉,认识理解症状和内容)、“支持”(从外部理解患者的心情、进行精神上支持和建议、帮助解决问题)、“保证”(清楚地说明心身相关,使其理解疾患的产生)为基本的精神疗法。针对不同的紧张型头痛病人应消除应激,解除焦虑和忧郁的情绪,告知病人疾病的功能性、可逆性,增强战胜疾病的信心。

生物反馈疗法紧张性头痛是生物反馈疗法的适应症,经3~6次治疗,一般可缓解大部分症状。

癌症

癌症是由于机体内某种体细胞失去正常的调节控制,不断增殖,同时有不同程度的分化障碍,并常侵犯邻近组织或转移到远离部位的情况。癌症患者病后有明显的心理障碍,人际关系敏感和抑郁是突出问题。

癌症产生的原因

一是生物学因素:化学、物理和病毒感染等诸因素均与癌症的发生有关。

二是心理社会因素:(1)行为和习惯。如吸烟、酗酒、过冷过热饮食、食用变质食物等可诱发某些部位癌变;(2)情绪因素。与癌症有关的情绪因素包括长期的忧虑、被压抑的愤怒、绝望、忧伤和悲哀等;(3)个性特点。主要特征是过分耐心、回避冲突,过分合作、屈从让步或委曲求全、追求完美、压抑愤怒,多失望和忧虑。

癌症的治疗

中药治疗

肿瘤治疗中,常用的中医治疗法则有:活血化淤法,清热解毒法,扶正培本法,软坚散结法,利湿逐水法等。尤其前三种疗法为最常用。

活血化淤法活血化淤药中全蝎,土鳖虫,水蛭,赤芍,川芎,红花,五灵脂,当归等一百余味中药,及由此为主组成的一百多个方剂,都有不同程度的抗癌作用。

扶正培本法扶正培本法就是扶助正气,培植本源的治疗法则。扶正培本法的临床应用,主要是调节人体阴阳、气血、津液或脏腑功能的不平衡,以增强机体抗病能力,消除各种虚弱症候,达到强壮身体祛除病邪之目的。癌症患者的虚,可以理解为一切生理、代谢、免疫防卫机能的低下与衰落,癌患者的食欲下降、消瘦、易感染,恶病质等就是具体表现。

提高细胞免疫功能,促进淋巴细胞转化的常用中药黄精、紫河车、鸡血藤、黄芪、党参、女贞子、五味子、淫羊藿。

能增强体液免疫作用的常用中药党参、黄芪、锁阳、附子、淫羊藿、菟丝子、黄精、龟板、玄参、麦冬、生地。

提高机体抗癌能力的常用中药人参、白术、茯苓、银耳。

清热解毒法应用本法治疗肿瘤的该类药物有以下作用:

抗肿瘤作用如山兰根、苦参、白花蛇舌草等。

提高抗癌药物及放疗、化疗效果,对抗其副作用如由山兰根、夏枯草、全瓜蒌、黄芩、白术、丹参、薏苡仁、香橼组成的复方可增强抗癌药物作用。生地、虎杖、水牛角、玄参等能使因放疗、化疗所致的白细胞减少明显升高。

西药治疗

根据病情需要应用抗肿瘤药物,一般为烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素类等。

常用心理疗法

心理治疗是癌症综合性治疗中的重要组成部分。心理治疗的重点应放在分析病人对癌症的错误认识,减轻或消除悲观和恐惧等消极情绪上。经常采用的疗法有支持疗法、心理宣泄法、认知疗法、行为疗法、气功和想象疗法等。在癌症患者的心理治疗中,充分发挥亲属的作用十分重要,因为亲属对病人的情绪有重要的影响。此外,合理的膳食营养、不吸烟、安定的社会环境、和睦的家庭生活、社会福利的保障等都有助于改善病人的心理状态。

心理与常见病的关系

现代医学研究表明,一些常见的疾病,在很大程度上与个人的心理因素存在着联系。

冠心病与心肌梗死病人在发病前多数具有异常的精神变化,曾有人把病人分为两组进行心理因素分析,甲组是发病前精神高度紧张者,乙组是处于一般精神状态者。其结果甲组病人的心绞痛发生率是乙组的两倍。我们在临床医疗工作中也发现了这样一种情况,凡中年以后妻子死亡的男性病人,冠心病发病率高达40%以上。临床研究表明:心肌梗死的病人在发病前六个月期间,多数有因为生活变故而引起的精神刺激史。

高血压病虽然是一种多因素引起的疾病,发病机理十分复杂,但是心理因素对它的影响是不能低估的。有人做过这样的分析,从事高度紧张工作的人员,其高血压发病率是一般工作人员的4倍。这一差异是非常显著的。

胃和十二指肠溃疡也是一种多病因性疾病,目前都以侵袭一防御体系学说来说明它的发病机理,但从大量的临床实践中看到,心理因素在溃疡病发病中起着很重要的作用。不良的精神刺激能造成大脑皮层功能障碍,从而使皮层下中枢、植物神经对胃的分泌、运动、消化、胃壁营养等调节紊乱,最后形成溃疡病。

过敏性便秘或腹泻与心理因素的关系也是十分明显的:精神紧张,使植物神经受到刺激,会引起肠道的神经末梢产生过度兴奋,使肠道的正常机能失调,而出现腹泻或便秘。

癌症的发病,同样是和心理因素有着密切关系。有人曾对397例乳腺癌症病人进行分析以后发现,亲人伤亡是一个重要因素。一位英国医生对280例癌症病人进行了回顾性调查,其中150人在发病前有明显的精神刺激史。中国科学院心理研究表明:第一,工作和学习上长期的紧张;第二,工作和家庭中人们的关系不协调;第三,生活中的重大不幸事件是致癌的三方面心理因素。

以上这些事例,都清楚地告诉我们心理因素对人体机能有着重要影响。

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