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第8章 清醒认识艾滋病(6)

律师能够为艾滋病患者做些什么提问:

李楯教授你好,我是一名律师。非常遗憾,到目前为止,我没有接触过一个有关艾滋病的案例,但是我认为你今天的演讲强调了两点:第一,艾滋病到目前为止。不过是一种危及生命、尚没有有效治疗手段的疾病,一般人不必对这种病谈虎色变;第二,艾滋病的产生有很多社会问题,对这样一个社会问题,需要社会各个方面给予更大的关注和努力。作为一名法律工作者,针对一个具体案例,我们知道应该怎么样解决,或者我们给他们怎样的建议。在一个更大的社会层面上,你认为律师能够做些什么,或者你希望我们能够做些什么?李椐:我曾经也是一个律师,我非常喜欢律师这个职业。如果提到艾滋病的话,我非常希望我们的律师能做一些法律援助的工作。律师是一种职业,当然要靠这个职业来吃饭,我总是讲,谁都想钱,但是只想钱,就不要做法律职业,不管是做法官还是做律师,总要考虑到一种法律的正义和社会公正问题。

中国的艾滋病面临着非常现实的问题,比如像刚才李丹提到的在河南的一些事情。我们这个社会空间比较狭小,我们没有一种适应这个社会转型之后,在市场经济和法制社会解决纷争的一种办法、一种表达的方法,这就会出现一种动辄闹事的敌对方式,要不然就是忍辱偷生,就出现非常糟糕的生存状况。

我们能不能使这些问题更多地按照法制的原则去解决,更多地通过诉讼的方式解决。尤其是在这种情况下,我们面对需要帮助的弱势人群,而且不是一个一般的弱势人群,他的权利涉及我们宪法修正案中新近写入的人权问题。在这种情况下,我很希望我们的律师能够发挥作用。我知道,在上海的杨绍钢律师在这方面做了一些工作;我希望有更多律师在这方面做更多的工作,来帮助那些由于艾滋病而带来不幸、需要法律帮助的人。我希望律师在法律援助方面发挥作用,也显现出律师这个职业在这个世界存在的价值。

艾滋病问题比艾滋病病毒的祸害大得多提问:

刚才你提到艾滋病问题,给我们上了非常好的一课,我有三个问题想请教。

第一,联合国联大特别会议在“千年峰会”上提出全球发展的计划、全球发展的目标,在这个目标里面提出八个目标,并提出了解决贫困问题、教育问题等等。其中第六个目标提出,在全球范围内解决防治艾滋病和结核病和疟疾的问题。你刚才在报告里面,提到艾滋病问题和教育问题、贫困问题相比较,它的影响不如贫困和教育问题,但是在联大,我们把这些问题放在一起,都很重视。全球有很多国家,包括中国政府在这个计划里面已经签署了这个目标,在这一点上,你是不是觉得有一些矛盾?

第二,我本人的专业背景是学公共卫生的,你刚才提到,艾滋病问题和交通安全、生产安全、心血管疾病、呼吸道疾病等等其他疾病的影响相比较,没有它们重,艾滋病不单单是医学问题,是一个牵扯到方方面面的社会问题。我可以告诉你,我是一个高血压病人,或者我也可以告诉你,我是一个糖尿病的患者,我不会担心你对我有歧视,但是我不敢告诉你,我是一个HIV的感染者,因为艾滋病本身和这些其他的医学问题比较有它的特殊性。因为它是比较敏感的,牵扯到道德伦理、中国传统文化的问题。从这个角度来说,我们不能用简单的死亡率等等来比较,不知道李老师怎么考虑和解释?

第三个问题,刚才你提到因艾滋病出现一些扶贫产业、艾滋病产业,很多人在做艾滋病项目,而且存在吃艾滋病饭的问题,像王若涛老师讲的,我们也有同感。你对中国法律有很多年的研究,从你的专业和研究方面,有没有进一步的想法,在中国的范围内,在中国现有条件下,我们如何通过法律手段和国家机制,来解决这样一个问题?

李楯:

首先,你说千年八项目标,我是非常赞同的。我们对比一下千年八项目标提出的内容:当时,中国正在做“十五”规划,我们会发现这两个思路不同,我更赞成我们国家也认可的联合国的八项目标。

我没有说艾滋病和教育方面是你刚才问的那样一种关系,我只是强调在整体上影响中国人的健康和预期寿命的因素,比艾滋病更为重要的仍是贫困、教育、医疗保健基础设施及相关制度,以及生产安全和交通安全、劳动保护及相关制度。我强调的是结构,或者是说制度化结构的影响,也就是说作为“问题”的艾滋病的影响,要远远大于作为“病”的艾滋病的影响。

我是认为,结构或者说制度化结构和价值观问题,比具体的作为一个“病”的艾滋病,比具体的一个因病毒入侵而致“病”的艾滋病,要严重得多。也就是说,我一再强调的艾滋病问题,要比艾滋病毒给人类社会带来的祸害要大得多。只搞艾滋病的人的问题是,在地域层面上,如看一个国家、一个地区,只讲艾滋病,不讲艾滋病和其他事项的关系;而做宏观分析的,做法律和公共政策研究的,不能只看艾滋病,只看公共卫生政策,必须整体把握,统筹考虑。同样,即使是在卫生行政方面,在医院方面,也不能只看艾滋病,你去问问内科的、外科的,以至于医生的多数,他们怎么看艾滋病的?所以,即使是在卫生行政和医院方面,也有个关系问题。

我历来认为,艾滋病尤其是艾滋病问题,是不可忽视的大事,但绝不是唯一的大事,必须考虑到关系,必须统筹考虑。说到死亡也是这样,我不是说艾滋病问题不重要,而是说由艾滋病问题造成死亡,在中国的死亡人数中所占比率很小,和那些艾滋病的死亡人数占总死亡人数比率较大的国家不同,我们每年死亡的900多万人中,艾滋病所占的比例是极低的,对各种威胁人的生命的病都需要关注。现在,在中国,对占死亡比率小的艾滋病投入的钱,可能是以一个病来计算最多的了,因艾滋病年死亡人数恐怕小于年总死亡人数的l%;那么,对那些占了年总死亡人数百分之二十几、百分之十几的病,要不要也应予以一定的关注呢?我们中国还发生过很多突发事故,像唐山地震,一瞬间死亡几十万人。我们这个社会有能力应对这些问题,不会因为艾滋病的死亡而造成天下大乱。我要说的是这一点,不是说它不重要,相反,我要谈的是一切人的生命,哪怕是一个人的生命都是最重要的。

吃艾滋病饭的问题怎么解决?我认为要靠制度。中英项目作了积极的回应,我跟中英项目提了,他们也完全赞同。我说,我想做出一个评估,你提供材料吗?他们说能提供。在座的有很多是有影响的人物,各大国际项目的很多官员都在这里,我想大家能不能合作一下,把各自的项目按分类公布出去,把所有项目的成果,可以公布的都公布出去,这样就有一个制约。我们凡是做新项目,一定是在前人的基础上做,不能动不动就自认为自己做的是没有人做过的,其实一些项目早有很多人做过了,你不知道而已。即使是没有做过的,也有许多相关工作、相关项目、相关资料,都了解了,在广泛收集资料的基础上,在前人的基础上去做。要做实事,不能做局、做戏,做出来的成果要使社会能够分享。我们是不是不允许新人进来呢?我们欢迎更多的人参与,但新人进来要看前面人做了什么。前人即使做了什么,也不要觉得自己了不起,也要向别人学习和了解一些事情。只要有好的制度,只要大家共享,那样就会使那些只想吃饭不干事的人无地自容。

王若涛:

我插一句,我认为这是一个非常好的建议。正好今天在座的,有很多国际组织的代表,有联合国开发署,还有中英项目的经理,也有美国cDc的代表,而且我看到还有一些NGO组织的人也在,比较可惜的是艾滋病中心来的人不多,屈指可数的几个人坐在这里。关于这一点,项目公开,所有的项目公开到什么程度,当然内部有一个讨论,但其中有一点,大家觉得钱不能公开,钱一公开,这就有很多问题。当然,具体的操作可以想一下,国际组织想一想怎么样才能公开,公开以后,使社会其他人可以监督,你在做什么,你怎么做的,取得了多少经济效益。只有信息的透明,才有民主的存在,才有监督的存在,没有透明从何谈起监督?这是一个值得大家思考的问题。

李楯:

我提一点不同的看法。钱不公开,就无法看到投入产出。我们有很多事情就是这样,这件事情值多少钱去做,问题往往就出在这儿,很多东西就相差得非常悬殊了。我的个人看法是,这个公开的钱不是你的个人隐私。

我再谈一下个人隐私。我有一个感到非常吃惊的事儿,前不久有人去瑞典,说瑞典反腐败做得非常“厉害”,我们知道,当我们和外国人接触,人家告诉我们,不能问女士的年龄,不能问人的收入,到瑞典后发现,在瑞典是可以问收入的。这个问题要看怎么看。

首先,政府官员的收入在一定程度上是公开的,有很多人是要接受审计的。钱公开当然会涉及非常复杂的问题,我深知里面的难处所在。实际上大家可以考虑一下,钱公开有钱公开的好处,我们在这里究竟花了多少钱。我们应该知道,我们在艾滋病上花了多少钱,我们做了哪些事,我们给后世留下了什么。如果有些项目我们知道钱是花了不少,什么都没有留下,那么我们值不值得花这个钱,今后还该不该再这样花钱?这是需要我们考虑的事情。

必须立足于中国来解释艾滋病问题提问:

我跟李教授在做中英项目的时候也有很多接触,也学习到很多。刚才王教授提到最近写的《联合评估报告》,我很有幸参加了。王教授把《联合评估报告》的内容,从这个角度和社会学、和你刚才阐述的观点结合起来,我觉得有些必要。既然有些人不在这儿,我认为我有这个责任提几点供大家讨论。第一,影响不是什么,还有影响是什么。你刚才也提到,有很多重要的信息你是拿不到的,或者是想看到的一些数据也没有。基于这一点,你的“影响不是什么”,是不是在某种程度上就值得探讨。比如说到国家安全问题,比如说不是非传统安全问题,你提到军队和警察,现在我们从定性和定量的研究发现,在这个人群中的感染率也是上升的,你能不能说这是一个安全问题?比如说到社会经济问题时也提到,劳动力是不是不缺乏?我们有1.5亿到3个亿剩余劳动力。其实大家都知道,每一个人不是生活在一个孤岛上,从我们现在的数据看,20岁到49岁这个年龄组是占了很大比例,如果有部分人感染了,这个劳动力是不是还有剩余?

还有关于医疗保险问题。最近,政府已经把11种艾滋病的抗病毒药物放在了医疗保险中,这个跟经济影响有没有关系?另外,我很有幸参加了关于数据的统计工作,数据到底是怎么出来的?关于数学模型的问题,很多资料也包括社会学不是单独地依靠数学模型,更多的数据是定性定量的,或者是根据不同部门的数据分析而产生的一些数据。关于底数不清问题,我们认为底数不清也不是中国一家独有,在全世界都有,这是一个相对论,到底“清”到什么程度,“不清”到什么程度?当然,发展中国家资金如果分配得更多,报告的人数和估计的人数就更接近。

另外,说问题严重不严重,中国有一句古话,很多事是未雨绸缪,我们现在看到很多的苗头,包括性传播的增长等等,你是不是认为这个问题还是不太重要。你刚才提到一个是峰会的问题,这也是考核当地卫生官员和主管领导的重要标识,这个标识如果有代表性,是不是可以在某种程度上说它是一项非常重要的工作?

李楯:

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