一、非典的传染源和传播途径
传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征SARS），是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。临床上以发热、乏力、头痛肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。
1．传染源
现有资料表明，SARS患者是最主要传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性，一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热，频繁咳嗽，出现ARDS时的传染性较强。退热后传染性迅速下降。尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。
并非所有患者都有同等传播效力。有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播一人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。
造成超级传播的机制还不清楚，但肯定与所接触的人群对该病缺乏起码的认识以及防护不当有关。其中有一些超级传播者由于症状不典型，难以识别，当二代病例发生后才被回顾诊断。影响超级传播的其他因素还取决于患者和易感者的接触程度和频次、个人免疫功能以及个人防护情况等。超级传播者的病原是否具有特殊的生物学特征尚不清楚。
已有研究表明，SARS-CoV感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型患者，并可能有隐性感染者。但尚未发现隐性感染者的传染性。一般认为症状不典型的轻型患者不是重要的传染源。
已有本病的病原可能来源于动物的报道，并在果子狸、山猪、兔、猫、鸟、蛇、獾等多种动物经聚合酶链反应（PCR）或血清学检测获得阳性结果。有人检测发现从果子狸分离的病毒与SARS-CoV的基因序列高度符合，因此推测本病最初可能来源于动物。但上述研究还不能从流行病学的角度解释2002年11月后我国华南疫情初起时的疫源地多发的现象。
2．传播途径
（1）近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，它是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。
（2）气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一。其流行病学意义在于：易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。
（3）通过手接触传播是另一种重要的途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口鼻眼黏膜侵入机体而实现的传播。
目前尚不能排除经肠道传播的可能性。尚无经过血液途性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。
影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素。包括治疗或护理探视患者，与患者共同生活，直接接触患者的呼吸道分泌物或体液等。在医院抢救和护理危重患者，吸痰、气管插管以及咽拭子取样时，很容易发生医院内传播，应格外警惕。医院病房环境通风不良，患者病情危重，医护探访人员个人防护不当，都会使感染危险性增加。另外如飞机电梯等相对密闭不通风的环境，都是可能发生传播的场所。改善通风条件良好的个人卫生习惯和扩护措施，会使传播的可能性大大降低。尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV。
3．人群易感性
一般认为普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。SARS症状期病人的密切接触者是SARS的高危险人群。医护人员和患者家属与亲友在治疗护理陪护探望患者时，同患者近距离接触次数多，接触时间长，如果防护措施不力，很容易感染SARS。
感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫。已有观察到发病6个月时血清抗SARS-CoV仍呈强阳性的报道，但其持续时间及其对机体的保护作用以及流行病学意义均有待深入研究。细胞免疫状况目前仍无明确报道。
二、非典的临床表现
1．潜伏期
SARS的潜伏期通常限于2周之内一般约2～10天。
2．临床症状
急性起病，自发病之日起2～3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状：
（1）发热及相关症状
常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛乏力。早期使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热，使用糖皮质激素可对热型造成干扰。
（2）呼吸系统症状
可有咳嗽，多为干咳少痰。少部分患者出现咽痛，常无上呼吸道卡他症状，可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速气促，甚至呼吸窘迫、呼吸困难和低氧血症。多见于发病6～12天以后。
（3）其他方面症状
部分患者出现腹泻恶心呕吐等消化道症状。
3．体征
SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。
三、非典的流行特征
1．地区分布
根据WHO 2003年8月7日公布的疫情全球共报告，SARS临床诊断病例8422例死亡916例，发病波及32个国家和地区，病例主要分布于亚洲欧洲美洲等地区。亚洲发病的国家主要为中国（包括内地和台湾香港澳门地区）、新加坡等。中国内地总发病数达5372例，死亡349例。病例主要集中在北京、广东、山西、内蒙古、河北、天津等地区，其中在北京与广东共发病4033例，占全国总病例数的75.7％。
最初病例报告来源于广东省河源市。经回顾性调查，目前认为首例病例发生在广东省佛山市，是目前已知全球最早的病例，其后远程传播到山西、四川、北京等地，再向全国其他地区扩散。
根据2002-2003年疫情发生和传播情况，可将我国内地分为四类地区：（1）本地流行区（广东等地）；（2）输入病例并引起当地传播地区（北京内蒙山西河北天津等地）；（3）输入病例未引起当地传播地区（上海山东湖南辽宁宁夏等地）；（4）无报告病例地区（海南云南贵州青海西藏新疆黑龙江等地）
2．时间分布
已知的首例病例于2002年11月发生于我国广东佛山市，到2003年2月，SARS已呈现全球流行的态势。发病主要集中在2003年3月中旬到5月中旬，6月份疫情得到有效控制。
我国内地从广东省内最初的局部暴发至3月上旬，迅速蔓延到全国各地。根据截至2003年8月16日的疫情发布（最后病例发病时间为6月11日），共有24个省自治区直辖市先后报告发生SARS。临床诊断病例现有资料表明，广东省佛山河源等市和广西省河池市均在早期出现了原发性病例。在这些城市的首例病例之间，未发现有相互传播的证据。广东的SARS发病高峰为2月份，其他地区主要流行时间在4月初到5月中旬左右，主要与传染源输入的时间有关。
3．人群分布
该病患者以青壮年为主。根据中国内地5327例资料统计，主要发病年龄在20～60岁之间，占总发病数的85％。其中20～29岁病例所占比例最高，达30％，15岁以下青少年病例所占比例较低，9岁以下儿童病所占比例更低。
男女性别间发病无显著差异。人群职业分布有医务人员明显高发的特点，医务人员病例占总病例的比例高达20%左右（个别省份可高达50%左右）。在流行后期，由于医护人员防护措施得力，医护人员发病数以及构成逐渐减少。有8.6％的病例为学生，均为散发，未发现学校学生集中发病的情况。早期广东省病例调查显示，部分无同类患者接触史的病例为与野生动物接触的人员如厨师采购员等。
4．死亡病例分布特点
2002～2003年流行中我国SARS的死亡率为0.024/10万，病死率为7%，老年人所占比例较大（60岁以上患者的病死率为11％～14％，其死亡人数约占全部死亡人数44%）。随着年龄增加，病死率也增加，合并其他疾病如高血压病、糖尿病、心脏病、肺气肿及肿瘤者等疾病的患者病死率高。
5．自然与社会因素的影响
（1）自然因素
从目前的资料看不，利于空气流通以及迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。根据越南、加拿大、我国台湾等地的资料表明，SARS流行时当地已不是“冬春”季节，且气温较高。季节因素与SARS在人与人之间的传播似无直接关系，至于气象条件、季节性、地理条件、生态环境等与SARS发病的关系，尚需进一步观察。
（2）社会因素
人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播。人口集中、交通便利、医疗资源丰富的大城市，常因患者就诊相对集中，容易造成SARS的暴发和流行。医院内感染的预防控制措施不力，医护人员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。此次流行中，患者通过现代化交通工具的流动和迁移，成为SARS远距离传播的原因。
四、非典型肺炎治疗方案
