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第99章 异地就医结算那些事

深圳是一个移民城市,许多新移民从全国各地来到深圳,求学、工作、结婚、生娃。然而,深圳也具备了所有大城市的通病,工作紧张,压力大,家与工作单位之间的通勤时间长,所以,许多老人也不得不来深圳,当起了深漂,帮忙带小孩。

但人吃五谷杂粮,总有病的时候。如果为了住院报销一事,来回折腾,或者一定要回老家治疗,是一件非常麻烦的事情。这时候,异地医疗结算办法就可以帮忙,大大减轻大家的负担。

截至2017年7月31日,深圳已有20家三级医疗机构上线国家平台,可以实现符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算。另外,61家医疗机构上线省平台,其中28家三级医疗机构,26家二级医疗机构及7家一级医疗机构。

截至2017年7月31日,深圳已互认省平台上异地医疗机构,实现与省内348家异地医疗机构直接结算。

参保人可登陆SZ市社会保险基金管理局官网,查询已上线省平台的医疗机构名单。目前,已接入国家平台的医疗机构,可以完成异地就医住院费用直接结算的深圳医院有:

1.SZ市第二人民医院

2.BJ大学深圳医院

3.SZ市儿童医院

4.SZ市中医院

5.SZ市康宁医院

6.南方医科大学深圳医院

7.SZ市第三人民医院

8.中山大学附属第八医院(深圳福田)

9.SZ市FT区中医院

10.SZ市LH区人民医院

11.深圳平乐骨伤科医院

12.SZ市NS区人民医院

13.SZ市NS区蛇口人民医院

14.SZ市宝安中医院

15.SZ市BA区人民医院

16.深圳恒生医院

17.SZ市LH区人民医院

18.SZ市LH区中心医院

19.SZ市龙岗中心医院

20.SZ市LG区中医院

这20家医院都是三级医疗机构,也就是说,目前在以上二十家医院住院的患者,可以在医院直接结算符合条件的住院费用,无需再带着一大堆单据回社保经办机构办理报销。

省异地就医直接结算平台本地医疗机构名单

1.深圳SZ市LG区第二人民医院

2.SZ市NS区蛇口人民医院

3.SZ市中医院

4.SZ市FT区中医院

5.SZ市人民医院

6.BJ大学深圳医院

7.SZ市第三人民医院

8.南方医科大学深圳医院

9.SZ市FT区人民医院

10.SZ市NS区人民医院

11.深圳恒生医院

12.深圳龙城医院

13.深圳平乐骨伤科医院

14.SZ市BA区人民医院

15.SZ市FT区第二人民医院

16.SZ市龙岗中心医院

17.深圳华侨医院

18.SZ市儿童医院

19.香港大学深圳医院

20.SZ市NS区妇幼保健院

21.SZ市LH区人民医院

22.SZ市宝安中医院

23.SZ市第二人民医院

24.SZ市康宁医院

25.SZ市NS区西丽人民医院

26.SZ市BA区沙井人民医院

27.SZ市坪山新区人民医院

28.SZ市YT区人民医院

29.SZ市BA区中心医院

30.SZ市妇幼保健院

31.SZ市LG区中医院

32.中国医学科学院肿瘤医院

33.深圳平乐骨伤科医院

34.SZ市LG区第三人民医院

35.SZ市BA区福永人民医院

36.SZ市BA区石岩人民医院

37.SZ市BA区松岗人民医院

38.深圳同仁妇产医院

39.深圳慈海医院

40.深圳中海医院

目前在以上四十家医院住院的GD省内患者,可以在医院直接结算符合条件的住院费用,无需再带着一大堆单据回社保经办机构办理报销。

需要注意的是,可以在深圳接入国家平台的医疗机构直接结算的人群范围需参保人自行与参保地社保机构进行确认。同时需申领符合跨省异地就医规范的社会保障卡并在参保地办理了相应的跨省异地就医备案手续。

作为参保地,直接结算需满足三个前提条件,即深圳参保人需办理符合跨省异地就医条件的社会保障卡,即金融社保卡;需符合《SZ市社会医疗保险办法》(深府令256号)的相关规定,并提前做好相应的转诊或备案手续,备案或转诊医院应在跨省异地定点医疗机构范围内选定;目前在跨省异地就医平台直接结算的费用仅为符合条件的住院费用。

根据办法规定(第三十五条、第三十六条、第三十八条),可以申请跨省异地就医住院费用直接结算的人员范围需是达到法定退休年龄的参保人长期跨省居住的人员;本市户籍参保人长期跨省居住的人员;本市直通车企业参保人长期派驻省外的人员;办理了转诊手续的人员。

据深圳社保局特别提醒,深圳各社保经办窗口已设立跨省备案窗口,符合备案条件的可前往属地社保分局或管理站办理相应手续。

因跨省异地就医住院费用直接结算的前提是办理了转诊或者备案手续,故住院起付线为400元。未超过起付线的部分,由参保人支付,超过起付线的部分,由基金按规定支付。

跨省异地就医和省内异地就医住院费用结算的区别

目前跨省异地就医和省内异地就医可以直接结算的都只是符合条件的住院费用,但跨省异地就医与省内异地就医在其他方面存在较大的差异。

从就医凭证方面区分:跨省异地就医必须持有符合跨省异地就医规范的社会保障卡。对在深圳参保的人员来说,指的是金融社保卡。而省内平台因上线较早,为兼容多地市的不同情况,对就医凭证没有严格要求,社保卡,身份证(儿童可提供户口簿)均可就医。

从人员范围及备案手续方面区分:跨省异地就医需满足转诊或备案的条件,并提前办理相关的手续方可在就医地医疗机构刷卡结算住院费用。省内异地就医,无论参保人是否备案转诊,都可以在省内异地定点医疗机构住院费用直接结算。但如果省内异地就医未按规定办理备案报批手续的,住院医疗费用统筹在原基金支付比例的基础上降低10个百分点;大病保险在原赔付比例的基础上降低20个百分点;如果未经办理备案报批手续在异地看特殊门诊的,基金不予支付。

从待遇问题方面区分:跨省异地就医执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围),而医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。这可能会使跨省异地就医享受的待遇和自费申请审核报销的待遇存在差异。

而省内异地就医执行的是参保地的待遇,原则上与同等条件下自费申请报销的待遇相同。

举个例子,一位GD省非深圳社保的老人,在香港大学深圳医院住院检查。由于他已经办理了异地医疗结算,到医院后,按规定出示社保卡、身份证和异地就医申请表等,办理相关住院手续,并交1万元按金(这1万元要自己先付,其中的1000元属于自费部分)。出院时,老人直接在医院的社保窗口办理完各项手续即可出院,无需办理结算。数个工作日后,再回到香港大学深圳医院办理结算,在这期间,深圳和其所在地的社保机构就会完成了相关结算手续,所在地的社保机构会支付他在住院期间符合规定的费用(约满足社保条件费用的75%)。在医院办理完结算手续后,医院会立即退回约6000多元给老人,因此,这位老人自己实际只付了2000多元,也无需再自己先垫付,再拿一大沓单据回老家报销。

如何实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算

以江门为例,全国结算联网工作实现后,符合JM市跨省异地就医规定的参保人可凭本人社保卡、身份证、异地就医申请表到其所属社保经办机构办理跨省异地就医备案申请。

经社保经办机构审核确认后,参保人在所备案医院住院治疗,可凭本人社保卡、身份证等资料办理医保住院登记手续和住院医疗费用即时结算。

注:异地就医备案人员到社保经办部门办理异地就医备案和社保卡出省检查均需要提供已经激活且正常使用的社保卡。尚未办理社保卡的异地就医备案人员,请尽快申领并激活。

健康是最重要的。生病是一件非常痛苦的事情,但有了异地医疗结算,也算是对异地患者的一个福音。当然了,健康快乐每一天,是我们最美好的愿望。

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