第20章 中毒急救(1)

§§§第一节 中毒急救常识

一、中毒急救的一般步骤

毒物进入体内，发生毒性作用，使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理现象称为中毒。按发作时间可分为急性、亚急性和慢性中毒三种。按侵袭机体的物质类别主要分为食物中毒、药物中毒、化学物质中毒、动物咬刺中毒等，将导致机能状态减弱或失调，甚至危及生命。

【急救原则】

急性中毒的救治要及时准确。在初步处理的同时要尽快设法查明中毒原因，立即终止接触毒物，阻止毒物继续侵害人体，并尽快使其排出或分解。

【一般方法】

因中毒物质的不同，急救方法也不相同，以下作分别介绍。

一、皮肤接触有毒物质。

1．首先将病人撤离中毒现场或去除中毒源，脱去污染的衣服。

2．皮肤黏膜沾染的毒物应尽快冲洗，可采用清凉冷水或肥皂反复冲洗20—30分钟，因热水可使血管扩张而可能保进毒物吸收，故不宜采用。并注意清除毛发及指甲之残留物，冲洗要充分，否则可使毒物吸收面积扩大。然后将病人送医。

3．如果眼睛污染，宜用温水由眼内往眼外冲洗15—20分钟，因为眼内角有一小管通往鼻腔，如果眼外往眼内冲，会把有毒物质冲往鼻腔，因而进入肠胃道内，造成另外的中毒，不可不慎。一旦眼睛冲洗过后还有刺激、痛、肿、流泪及畏光等症状时，必须再请眼科医师继续治疗。送医时，请将毒物带往医院，医师将更容易快速处理。

二、误服有毒物质。

如果病人神志清楚，应立即给予催吐。具体步骤：

1．先让患者饮大量温凉清水。

2．用手指、筷子或汤匙压患者舌根部位，刺激咽喉使其呕吐。

3．反复进行饮水——催吐——饮水——催吐，直至吐出物澄清、无味为止。

注意事项：

1．如果是中毒事故，催吐必须及早进行，若超过三四个小时，毒物已进入肠道，催吐也就失去了意义。

2．下列情况不适宜催吐：

（1）已昏迷的患者不能进行催吐，以防窒息发生。

（2）强酸、强碱、石油类碳氢化合物（汽油、煤油）、樟脑、患者昏迷或抽筋、孕妇，不可给予清水及催吐急救，因为强酸及强碱再催吐，会造成食道反复灼伤，应该立即给牛奶、豆浆、鸡蛋清服下，以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。

（3）汽油、煤油等石油类碳氢化合物，服食后不会造成中毒，但是呕吐后不幸吸入肺部，反而会造成吸入性或化学性肺炎。

（4）樟脑很快让患者昏迷或抽筋，呕吐时极容易让呕吐物呛入气管里面，造成呼吸困难；

（5）孕妇如果催吐，可能会因为腹部压力上升，有流产之危机。

3．口服有毒物质中毒时，也不可做口对口人工呼吸，以免将毒物吸食进入施救者体内造成中毒。

三、误服腐蚀剂。

可灌服牛奶、蛋清或植物油。对口服中毒者采用洗胃法是清除体内尚未被吸收的毒物的行之有效方法，将洗胃管经口腔插入胃，注意避免误入气管，先将胃内容物抽出，然后注入200—300毫升清洗液，再抽出洗液，然后再注入清洗液，如此反复，直至洗出液澄清为止。有必要时可进行手术切开洗胃，洗胃一般在服毒后6小时内效果较好。凡中毒者皆宜送医院急救。

四、吸入毒物。

宜将病人移行至空气新鲜处，或将门窗打开，然后将病人送医，但是如果空气中有极毒性之化学物质，如地窖或温泉槽中所形成之硫化氢，则必须戴有含滤罐或氧气的面罩，方可救人，否则往往施救者亦会中毒昏迷，甚至造成死亡。

此外，还需注意纱布口罩对气体或化学气味，几乎没有防护之功能，因此不可只戴纱布口罩即进入现场救人。

【专家提醒】

1．中毒不论严重程度，均应呼叫救护车或送往医院救治，同时立即进行现场急救。

2．为了方便医生诊断和治疗，务必将剩余有毒物质或药瓶带上。

二、日常生活中的解毒物质

由于各种农药的大量使用，人体内往往聚集大量的有毒物质，一旦这些有毒物质达到一定的数量，就会造成对人体的损害，所以我们应该在日常饮食中注意食用一些解毒食物，以保证身体的健康。

茶叶：现代医学认为，茶叶可以加快体内有毒物质的排泄，这与其所含茶多酚、多糖和维生素C的综合作用是分不开的。

绿豆：绿豆对重金属、农药中毒以及其他各种食物中毒均有防治作用。加速有毒物质在体内的代谢转化向外排泄，绿豆汤是最好的解毒水剂。因此，经常接触铅、砷、镉、化肥、农药等有害物质者，在日常饮食中尤其应多吃些绿豆汤、绿豆粥、绿豆芽。

胡萝卜：胡萝卜也是有效的解毒食物。不仅含有丰富的胡萝卜素，食后能增加人体维生素A，而且含有大量的果胶，这种物质与汞结合，能有效地降低血液中汞离子的浓度，加速体内汞离子的排除，故有驱汞作用。

海带：海带中的褐藻酸能减馒放射性元素锶被肠道吸收，并能排出体外，因而海带有预防白血病（血癌）的作用，对进入体内的镉也有排泄作用。

猪血：猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后，能产生一种解毒、清肠的分解物，这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生生化反应，然后由消化道排出体外。

无花果：为水果中之佳品，富含有机酸和多种酶，具有清热润肠、助消化、保肝解毒的功效。近年来发现，无花果对二氧化硫、三氧化硫、氯化氢及苯等有毒物质有一定的抗御能力。

§§§第二节 食物中毒

一、食物中毒的主要表现

食物中毒以呕吐和腹泻为主要表现，常在食后1小时到10小时左右出现头痛、恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻、发烧等症状，继而可出现脱水和血压下降而致休克，严重的还可致死亡。肉毒杆菌污染所致食物中毒病情最为严重，可出现吞咽困难、失语、复视等症。

判断食物中毒主要有四个标准：

1．时间内大量出现相同症状的病人。

2．有共同的进食史，不吃这种食物不发病，停止供应该种食物后中毒症状不再出现。

3．当发生食物中毒时要及早到医院救治，不要耽误，如不能自行就医，应立即拨打急救电话120。

4．妥善处理可疑食物，禁止再次食用。

二、食物中毒的主要类型

（一）细菌性食物中毒。

是指摄入了含有细菌或细菌毒素的食品。细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。以胃肠道症状为主，常伴有发热，其潜伏期相对较长。有较明显的季节特点，好发于夏秋季气温和湿度较高的季节，常常为集体突然暴发，发病率高，病死率低，一般病程短，预后良好。我国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。

（二）真菌毒素中毒。

真菌在谷物或其他食品中生长繁殖，会产生有毒的代谢产物，一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

（三）动物性食物中毒。

主要有两种：1．天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分。2．在一定条件下产生了大量有毒成分的动物性食品。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒。

（四）植物性食物中毒。

包括有毒植物和有毒植物的种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉。可引起死亡的有毒植物性食物有：毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多数没有特效疗法，原则是尽早排除毒物。

（五）化学性食物中毒。

由食入化学性中毒食品引起。发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物。处理这类中毒时应突出一个“快”字，及时处理群体中毒和未明化学中毒更为重要。

三、食物中毒急救的一般步骤

一般的食物中毒，多数是由细菌感染，少数由含有毒物质（有机磷、砷剂、升汞）的食物，以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、毒鱼）等引起。发病一般在就餐后数小时，呕吐、腹泻次数频繁。如在家中发病，就视呕吐、腹泻、腹痛的程度适当处理。

【一般步骤】

1．催吐。用手指、筷子或汤匙压患者舌根部位，刺激咽后壁使其呕吐。

2．补充液体，尤其是开水或其他透明的液体。

3．补充因上吐下泻所流失的电解质，如钾、钠及葡萄糖。

4．避免制酸剂。

5．先别止泻，让体内毒素排出之后再向医生咨询。

6．饮食要清淡，先食用容易消化的食物，避免容易刺激胃的食品。

【专家提醒】

1．不须立即止泻。呕吐与腹泻是肌体防御功能起作用的一种表现，它可排除一定数量的致病菌释放的肠毒素，故不应立即用止泻药。特别对有高热、毒血症及粘液脓血便的病人应避免使用，以免加重中毒症状。

2．及时补充水分。由于呕吐、腹泻造成体液的大量损失，会引起多种并发症状，直接威胁病人的生命。这时，应大量饮用清水，可以促进致病菌及其产生的肠毒素的排除，减轻中毒症状。

3．腹痛程度严重的病人可适量给予解紊剂，如颠茄。如无缓解迹象，甚至出现失水明显，四肢寒冷，腹痛腹泻加重，极度衰竭，面色苍白，大汗，意识模糊，说胡话或抽搐，以致休克，应立即送医院救治，否则会有生命危险。

四、警惕十四类可能引起中毒的食物

1．多吃白果会引起中毒。

2．吃四季豆不当会中毒。

3．喝了未煮沸的豆浆会引起中毒。

4．河豚鱼中毒。

5．吃鱼胆、鱼肝也会中毒。

6．吃菠萝不当会过敏。

7．多吃荔枝有害处。

8．切勿食霉变甘蔗。

9．误食桃子、杏子、枇杷等核仁会中毒。

10．未腌透的咸菜不能吃。

11．发芽的马铃薯有毒。

12．警惕毒蕈中毒。

13．防止冰箱食物中毒。

14．“胖听罐头”不能吃。

五、常见食物中毒的急救方法

▲酒精中毒

【中毒症状】

空腹饮酒时，酒精1小时内有60％被吸收，2小时吸收量可达95％。酒精属微毒类，是中枢神经系统的抑制剂，作用于大脑皮层。饮酒后初始表现为兴奋，其后可累及皮层下中枢和小脑活动，影响血管运动中枢并抑制呼吸中枢，严重者可致呼吸、循环衰竭。酒精90％由肝脏分解，因此还可造成肝脏损害。

急性酒精中毒的表现可分为三个阶段：

第一阶段为兴奋期，表现为眼部充血，颜色潮红，头晕，自感欣快、言语增多，自控力减低。

第二阶段为失调期，表现为头晕乏力、动作不协调，身体失去平衡、自控力丧失、呼出气带酒味。

第三阶段为昏睡期，表现为沉睡不醒，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，严重者可能陷入深昏迷，心跳加快、两便失禁，可因呼吸衰竭死亡，也可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎甚至窒息死亡。

急性酒精中毒症状的轻重与饮酒量、个体敏感性有关，大多数成人致死量为纯酒精250—500毫升（白酒酒精浓度为50—60％）。

【急救措施】

（一）轻微中毒。

一般不须处理，可就地休息，必要时可用筷子、手指刺激舌根部，将胃内容物吐出，再饮入清水。

（二）严重中毒。

1．对于昏迷者，确保气道通畅。

2．如果患者出现呕吐，立刻将其置于稳定性侧卧位，让呕吐物流出。

3．保持患者温暖，尤其是在潮湿和寒冷的情况下。

4．检查呼吸、脉搏及反应程度，如有必要立即使用心肺复苏术。

5．将患者置于稳定性侧卧位，密切监视病情，每10分钟检查并记录呼吸、脉搏和反应程度。

▲假沸豆浆中毒

生豆浆中含有抗胰蛋白酶、皂素等有毒成分，当豆浆加热到100℃时，这些毒素会很快被分解而失去毒性。豆浆在真正被煮沸前先会“假沸”，因为皂素受热非常容易膨胀，当豆浆加热到80℃时，就形成许多气泡，向上翻滚，形似沸腾，让人认为豆浆已经煮透，其实皂素没有完全被分解。

【中毒症状】

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

【急救措施】

让患者口服补液盐（药房有售），按说明书用开水冲服，同时去医院诊治。

【专家提醒】

煮豆浆时先用旺火，当出现泡沫上溢时，再改用小火，再继续煮3—5分钟，直到泡沫逐渐消失为止。从外面买回的豆浆，也最好再次烧开。

▲四季豆中毒

四季豆，又称刀豆、菜豆、豆角、梅豆角、芸扁豆，与豆浆一样也含有皂素。皂素对人体消化道黏膜有刺激作用，会引起消化道黏膜充血肿胀以及出血性炎症。另外，皂素还会破坏红细胞引起溶血症状。

【中毒症状】

潜伏期半小时至5小时，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕等症状。部分病人四肢麻木、心慌、畏寒。四季豆中毒的病程较短，经及时治疗，一般1—2天甚至数小时内就可恢复，愈后良好，无死亡。

【急救措施】

1．轻者只须静卧休息，少量多次地饮服糖开水或浓茶水，必要时可服镇静剂如安定、利眠宁等。

2．民间方用甘草、绿豆适量煎汤当茶饮，有一定的解毒作用。

3．也可口服补液盐，按说明书用开水冲服。

4．严重者若呕吐不止，造成脱水，或有溶血表现，就应及时送医。

【急救措施】

四季豆所含的皂素主要在外皮内，能被持续高温破坏，只要加热至100℃，烧熟煮透，使之颜色全变，吃起来没有豆腥味，就能避免中毒。

▲蚕豆中毒

蚕豆，又称罗汉豆、胡豆、佛豆、倭豆。蚕豆中毒又称蚕豆病、胡豆璜，常在3—5月发病，儿童多见，男性多于女性。这种病多有遗传性，因患者红细胞中缺乏6—磷酸葡萄糖脱氧酶，与蚕豆的烹调方式无关，因此，有家族病史的人应避免吃蚕豆。

【中毒症状】

多数蚕豆中毒发病于餐后5—24小时，曾有死亡报道。表现为皮肤黏膜发黄，疲惫、嗜睡，贫血，血红蛋白尿。常发生肝、脾肿大，食欲不佳，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀。眼结膜水肿、苍白，视网膜静脉扩张等。

【急救措施】

1．可给肥皂水灌肠或口服泻剂。

2．严重者速送医院救治。

▲野菜中毒

尽管野菜的营养普遍高于栽培蔬菜，而且无农药化肥污染之虑，但并非所有野菜都可以直接食用。野菜中含有不同的生物碱、甙类和毒蛋白质等物质，若食用不当，可发生中毒。

【中毒症状】

轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，重者可致呼吸困难、循环衰竭、意识障碍而危及生命。

【急救措施】

1．催吐。大量饮入温凉清水，然后用手指、筷子、勺把等压迫其舌根部，使病人呕吐，反复喝水、呕吐，直至吐出清水为止。

2．导泻。常用的导泻剂有硫酸镁和硫酸钠，用量15—30克，加水200毫升，口服。

3．洗胃。最方便的可用肥皂或浓茶水洗胃，也可用2％碳酸氢钠洗，此法亦能同时除去已到肠内的毒物，起到洗肠的作用。

4．解毒。在进行上述急救后，还应当服用解毒剂，可吃生蛋清、生牛奶或大蒜汁。有条件的可服用通用解毒剂（活性炭4份，氧化镁2份，鞣酸2份和水100份），其主要作用是吸附或中和生物碱、重金属和酸类等毒物。

▲野蘑菇中毒

有毒野蘑菇又称毒蕈，约有80多种，每种毒蕈含有一种或多种毒素，中毒症状因所含的毒素不同而异。

【中毒症状】

由于所含毒素不同，表现各异，常见的有以下几类：

1．胃肠型：剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液水便，严重者脱水。发病快，潜伏期短，一般10分钟至3小时发病。

2．神经精神型：头痛、幻视、瞳孔缩小、抽搐、谵语、幻觉、狂躁或痴呆、神经错乱。潜伏期一般半小时至6小时。