第17章 常见外伤急救(2)

3．给予抗生素治疗，每日2次，肌肉注射，连用3—5日，以防感染。

（二）撕裂伤。

撕裂伤一般较严重，轻轻包扎后让医生处理。

1．先用3％双氧水冲洗局部，再用酒精或生理盐水消毒。

2．清创时尽量保留皮肤，然后对位用小细针线缝合，轻轻包扎。

3．同时静脉滴注抗生素以防感染。

4．如耳廓已完全断离，应及时清洗，紧急送医，立即对位缝合，进行耳廓再植。

5．若发现水泡或血泡，应在无菌条件下切开排液。

▲鼓膜破裂

鼓膜是具有一定韧性的薄膜，位于外耳道深部，是人体声音传导系统的重要组成部分。彭膜破裂大多由于掌击、爆炸气浪冲击、挖耳、用力擤鼻、猛力咽鼓管吹张等所致。

【主要症状】

伤耳内突然剧痛，继之出现耳鸣、耳聋，伴有轻度眩晕、恶心、呕吐，外耳道内出血等症状。

【急救措施】

1．未经医生同意严禁往耳内滴药或冲洗外耳道，以免污染中耳引起中耳炎。

2．如果耳内有异物或泥土，用消毒棉签蘸75％酒精（也可用60度白酒代替）轻轻擦拭外耳道口，然后用消毒棉球堵住外耳道口。

3．注意洗脸、洗澡时不要让水进入耳内。

4．颞骨岩部骨折引起的鼓膜破裂则不要将外耳道堵塞，并及时到医院诊治。（颞骨骨折是颅底骨折的一部分，其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房，较为脆弱）

▲异物入耳（参看第六章第一节 异物、碎片）

五、鼻部受伤

▲鼻部外伤

鼻部外伤主要有创伤出血和鼻部骨折。鼻没有真正的骨头，但其内层坚硬且起支撑作用的软骨可能弯曲或出现裂缝。

【急救措施】

1．用干净纱布或手帕按压在伤口上止血。

2．出血较严重时，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。

3．先用肥皂水，再用生理盐水洗净创面，1000毫升水中加9克食盐烧开即成0．9％生理盐水。

4．用消毒纱布叠成几层盖住鼻子，一般不用加衬垫。

5．如果是鼻部骨折，嘱咐伤者用口呼吸。擦去血迹及液体，但不要试图使鼻孔畅通，

▲鼻出血（参看第二章第一节 五官科急症）

▲鼻内异物（参看第六章第一节 异物、碎片）

六、颌部受伤

▲颌骨折裂

【正确判断】

颌骨折裂通常只是一侧受伤，而且口腔内往往有伤口。伤者可能说话不便，其唾液中常带有血迹。

【急救措施】

1．必须立即清除口腔中的血液和杂物。

2．临时用纱布做个垫托，放在下巴尖，并用绷带、围巾托住。

3．将绷带两端在头顶打结。绷带结要打得松紧适度，既能承托下巴，使其固定不动，又不致使伤者牙齿咬紧。

4．及时送医。

▲颞下颌关节脱位（掉下巴）

颞下颌关节脱位，俗称“掉下巴”，好发于中老年人，多是由于下颌骨髁状突在张开运动中，超越了关节结节而不能自行回复原位。根据发病缓急而分为急性颞下颌关节脱位和慢性脱位；反复发生则称习惯性脱位；按其脱位发生部位又可分单侧性和双侧性脱位，其中双侧脱位最为常见。

【正确判断】

1．病人口半开，闭不住也张不开，口水直流，言语不清，咀嚼、吞咽障碍。

2．耳前区疼痛，有明显凹陷。

3．因下颌骨向前移位，两颊变平，脸变长。

【急救措施】

“掉下巴”后应及时复位，复位后限制下颌活动。

（一）复位。

本病不论何种脱位均可用手复位。方法有口内法、口外法、颌间复位法三种，这里只介绍“口内复位法”。

1．让伤者坐在低处，使下巴低于救护者的肘关节，复位时好使劲。伤者后背及头部靠墙。

2．救护者的双手拇指用纱布或手绢裹上，伸进伤者嘴里，按在两边下颌磨牙（俗称大牙）咬合面上，两手其余四指放在嘴外下颌骨（下巴）的下缘。

3．两拇指用力向下压下颌骨，同时用四指将颏部（下巴部位）向上端，至关节凹内，这时往往可听到关节复位时的弹跳声。这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙的外边，避免咬伤。

4．复位后，最好使用绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴，防止形成习惯性脱位。

（二）制动。

关节复位后为使受伤之韧带和关节囊得以修复并防止慢性脱位，必须将下颌制动2—3周，同时嘱病进饮软食，面部还应用颅颌绷带固定以限制下颌的开口度不超过1公分。习惯性脱位者复位后应在关节囊前部注射硬化剂使其产生疤痕，限制下颌运动，以防下颌关节反复发生脱位（此法应在医院进行）。

【专家提醒】

“掉下巴”的复位比较难于操作，除非无法就医，最好不要自行处理。

§§§第三节 骨折的急救

一、骨折的分类及症状其他

骨的边续性完整性遭到破坏称为骨折。

【分类】

（一）骨折的分类。

1．按外伤造成的后果分：

（1）闭合性骨折：骨折处皮肤无损伤，无裂开、骨折断端不外露、又称单纯性骨折、

（2）开放性骨折：骨折处皮肤有创口，甚至骨折断端刺伤局部肌肉和皮肤，使骨折端和外界相通，容易感染，又称复杂性骨折。

2．按骨折程度分：

（1）不完全骨折（青枝骨折），仍有部分骨质相连。

（2）完全骨折，骨质完全离断。

【主要症状】

1．伤部疼痛。

2．骨折肢体功能障碍。

3．局部肿胀、或成角、变短、扭曲等畸形。

4．骨折处有时可触到骨断端，有骨磨擦音。

二、开放性骨折

【正确判断】

开放性骨折诊断较易，可见明显断端刺出皮肤。

【急救措施】

1．止血。对开放性骨折出现大出血者，应及时进行止血，可根据具体情况，应用压迫、加压包扎或止血带等方法。

2．包扎。去除伤口表面的异物，用清洁的水冲洗干净，或酒精消毒。然后用消毒纱布覆盖包扎伤口。

3．如果可见外露的断骨，包扎时不要推回伤口内，以免将污染物带入深层。若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内，则到医院后，须向医生说明，提请注意。

4．固定。可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。

5．搬运。

（1）疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放置头部两侧以使颈部固定不动。

（2）腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。

（3）搬运时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。

（4）平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上。

（5）搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。

三、闭合性骨折

【正确判断】

闭合性骨折其伤部皮肤或黏膜完整，不与外界相通。多伴有疼痛、肿胀、畸形、骨擦音。闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合也较快。

【急救措施】

凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。

1．闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。

2．妥善固定。骨折急救处理时最重要的一项。急救固定的目的有三：（1）避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；（3）便于运输。

3． 迅速运送。

四、骨折后的固定技术（参见第一章第三节）

§§§第四节 关节脱位

▲肩关节脱位

【主要症状】

肩部疼痛，伴随有肩部前面尖端下陷。此外，受伤的手臂通常出现外张，肘部远离身体一侧。当你尝试着使肘部的前臂向身体靠近时会感觉到阻力。

【急救措施】

1．不要移动脱位的关节。

2．如果有条件，先服些止痛药。

3．让伤者俯卧在沙发或床沿，让其手臂悬垂，和身体呈90度角。

4．在伤者的手臂上绑10—20磅的重物，将手臂拉向地面，前提是必须确认其手臂末端的血液循环没有切断。大约15—30分钟后，肌肉将会放松，从而让骨头自动滑回原处。

5．将上臂和前臂悬挂起来，使其靠近身体，可避免手臂和肩膀的移动。

6．在伤处放置冰袋，进行冷敷，可以消肿止痛。

▲肘关节脱位

在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见，常见于青少年。如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，肱骨前下端受身体重力作用突破薄弱的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。

【主要症状】

受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。

【急救措施】

1．不要移动脱位的关节。

2．不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部。

3．如果救助者和伤者都不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位复位，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院。

4．肘关节脱位手法复位法：

（1）伤员取坐姿，救助者手握住上臂做对抗牵引。救助者一手握住伤者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。

（2）复位后将肘关节屈曲90度，甩三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。

（3）约2—3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。

▲颌关节脱位（参见本章第三节 颌部受伤）

§§§第五节 肌肉拉伤

肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉，造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂。在长跑、引体向上和仰卧起坐时，在外力直接或间接作用下使肌肉主动收缩或被动拉长，引起拉伤。

【主要症状】

肌肉拉伤后，拉伤部位疼痛、肿胀、肌肉紧张或痉挛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，有皮下淤血，当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重，活动明显受到限制。触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。

【急救措施】

早期治疗原则是制动、止血、防肿、镇痛。

1．停止运动。

2．冷敷。用冰块敷患处，或将伤肢浸入冷水中，或在自来水下冲洗。

3．冷敷后加压包扎，抬高肢体，这种方法有止血、镇痛、防肿的作用。包扎时先用海绵垫敷伤部，再用弹力绷带包扎，松紧度适中。

4．抬高伤肢。

5．包扎24—48小时后拆除，视其伤情再作处理。

6．早期不宜作按摩和理疗，否则会加重出血和组织的渗出，使肿胀加重。

7．伤后三天内避免重复致伤动作，三天后可进行功能性练习，配合热敷。

8．一周后，可逐渐恢复锻炼，但伸展时以不引起伤处疼痛为度。

9．肌肉拉伤严重者，如将肌腹或肌腱拉断者，应做手术缝合。

§§§第六节 抽筋

▲小腿抽筋

小腿抽筋，也叫“腓肠肌痉挛”，主要是指脚心和腿肚抽筋。发作时不仅疼痛难忍，而且还不能活动，常在游泳时发生。如不及时抢救，常常会溺水而死。

小腿抽筋一般是在突然进行剧烈运动或腿脚部受冷时，由于肌肉供血不足引起的。游泳前睡眠不足或未进早餐，可能成为诱因。因此要注意充分休息和营养，在游泳前要做预备体操。

【急救措施】

（一）如果小腿抽筋发生在游泳时：

1．一定不要慌张，先深吸一口气，把头潜入水中。

2．像海蜇一样，使背部浮在水面，两手抓住脚尖，用力向膝盖上方拉。一次不行的话，可反复几次，肌肉就会慢慢松弛而恢复原状。

3．不要逞强硬想上岸，往往会适得其反。

（二）如果发生在日常生活中：

1．马上休息，并将抽筋的腿部伸直（勿让膝盖弯曲），将脚板往自己身体方向下压。

2．用双手按摩抽筋部位，如果自己怕痛，可以请别人代劳，记得一定要按摩有疼痛感才算有效，如果旁边无人可以帮忙，则可以将双手撑住墙壁，脚跟不离地感觉小腿筋有被拉直的感觉，进行几分钟后，再放松按摩腿部肌肉。

3．用指尖掐压手上合谷穴和上嘴唇的人中穴。合谷穴在手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处，人中穴在上嘴唇正中近上方处。掐压20—30秒钟之后，疼痛即会缓解，肌肉会松弛，其有效率可达90％。

4．再配合用热毛巾按揉，用手按摩，效果会更好。

5．使用运动喷剂或药膏让腿部肌肉松弛。

▲其他部位抽筋

发生抽筋的原因一般有：运动过度、运动前热身运动不够、高热、缺钙、缺钠（多因洗澡引起）等。

【急救措施】

1．在抽筋发生的地方轻柔地按摩，对各部位抽筋均有帮助。

2．如果手臂抽筋，只须将之轻轻拉直。

3．当腹部抽筋时，轻轻把腹部垫高拉直腹肌。

4．若是大腿前面抽筋，最简单的可以采取蹲姿，或可轻轻将手腕放在膝盖后方，将腿往后弯曲，使大腿前面抽筋拉直，最简单就是蹲下。

5．如果还发生麻痹及刺痛，应立即找送医院诊治。

6．有时抽筋并不全由运动导致，如果抽筋伴随抽搐：

（1）首先用纱布手帕裹在筷子或小调羹上，塞在病人上下齿之间，以防咬破舌头。如果牙齿咬得很紧，不要强行撬开，可用筷子从两旁牙缝中插入。

（2）同时，保持呼吸道畅通，解开领口，放松裤带，让伤者平卧，头侧向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道而造成窒息。

（3）针刺人中穴或用手指重按人中穴位，有时也可起到止痉的效果。

7．如果伴有高热，用冷水浸湿毛巾置于额部、腋窝及腹股沟大血管处，以加速机体散热，促使体温下降。

§§§第七节 四肢、躯干受伤

一、颈部受伤

▲颈部撞伤

滑倒或从高处跌落时，如果颈部受到强烈的撞击，是很危险的。因为颈椎中有脊髓通过，如果颈部神经受损，就会造成瘫痪，重者危及生命。

【急救措施】

1．让伤者平躺，因为水平躺着，可使背部伸直，但不要移动头部和颈部。最重要的是不要让伤者坐着。

2．固定颈部。将毛巾或衣物等卷成圆筒状放在颈部的周围固定，以防止颈部移动。

3．冷敷。用冷水将毛巾弄湿或用冰块敷在撞击的地方。如有伤口，可用双氧水消毒伤口；如有出血，就用干净的布块加压止血。

4．保持安静，密切注意观察。

5．及时去医院诊治。

▲颈部骨折

颈椎骨折常见于跳水误跳入浅游泳池，或从很高的地方坠落以及交通事故等。

在骨折中，应特别注意颈部骨折的处理，颈椎骨折时，最重要的是不要搬动病人。如随便搬运，就会铸成大错，以致有生命危险。

【急救措施】

1．如果骨折时病人的意识已经丧失，最基本的紧急处理是保证呼吸道畅通（此时千万不要让头扭动，只让颏部向前伸即可）。若没有呼吸，应进行人工呼吸。

2．当搬运颈椎骨折（高位胸椎骨折）病人时，要用门板或梯子作担架。千万不要让颈部活动，把毛巾、毛毯等放到头周围，用砖、石头等把头固定，避免晃动。

【专家提醒】

假如发生颈椎骨折时，周围没有人，这时应保温的前提下，耐心等待来人。要注意，这种骨折只要动一动就可能致命。因为颈骨骨折也就是颈部脊椎骨的骨折，在脊椎骨中央有神经通过，这些神经像电缆一样能把大脑的命令传达到全身，又能把身体的感觉传向大脑。如果骨折切断或压迫脊椎骨中的神经，颈以下就会完全麻痹，有时会使呼吸停止。

二、背部受伤

▲背部肌肉拉伤或撕裂

背部可能发生的损伤有：背部肌肉或韧带的扭伤或拉伤、脊椎盘或脊柱受伤等。