急性心肌梗塞非常容易引发心律失常、心室纤颤。发生心室纤颤时，心脏不能正常排出血液，迅速导致大脑与心脏本身缺血缺氧，可造成病人在短时间内死亡。据统计，急性心肌梗塞患者约80％可出现各种类型的心律失常，而近半数的患者常在到达医院之前发生意外。
▲心力衰竭
心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患细菌霉素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
心力衰竭按主要受累心腔部位不同，分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。
【正确判断】
左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。病情发展严重时，病人常常在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色痰，脉搏快而弱，甚至摸不到。
右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张。下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。
婴幼儿特别是新生儿往往同时有左心衰竭和右心衰竭（即全心衰竭），起病常急骤，小儿烦躁不安、呻吟、拒奶或吃奶时要间断休息（因吃奶时用力），这些婴儿睡眠不安宁，不喜欢平卧，喜欢竖抱或伏于成人肩部睡眠，呼吸浅快，安静时呼吸每分钟50—100次，心率可达每分钟140—180次，肝脏短时间内明显肿大。
【急救措施】
1．将病人扶起，背后垫些衣物，松开衣扣，坐或半卧在床上，两腿随床沿下垂。
2．必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担，缓解呼吸困难。
3．不要慌忙把病人往医院送，也不要随意搬动，因为搬运中的颠簸，会增加心脏负担，使心力衰竭进一步加重，易并发或加重肺水肿，甚至造成病人死亡。
4．有条件立即吸氧。
5．心衰病人往往有濒死感，紧张、烦躁、心率加快，要安慰病人，也可给予小剂量镇静剂。
6．可舌下含服一粒硝酸甘油，限制饮水量，以扩张血管，减轻心脏负荷。
7．病情稳定后，送往医院途中，仍应使病人半卧，两腿下垂，搬运动作宜轻巧平稳，避免大幅度颠簸。
▲心动过速
成人每分钟心率超过100次称心动过速。
【分类及症状】
心动过速分生理性病理性两种。由于跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快，称为生理性心动过速；如果是因为高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律，每分钟心率可达160—220次，以突然发作和突然停止为特征。多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。发作时病人突然感到心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。阵发性室上性心动过速的诱发原因有低血钾、饱食及精神因素。
【急救措施】
1．卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。
2．病人大声咳嗽。
3．深吸气后屏气，然后用力作呼气动作。
4．病人自已或救护者用手指或筷子刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
5．闭上双眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时测心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。注意不要用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换另一侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌。
6．将面部浸入冰凉水中，也能收到效果。
突然发生和突然终止，心率达160—220次／分，发作频繁时可有心悸、气短、心前区不适，甚至头晕、出汗、烦躁及心绞痛等症状，严重时可发生心力衰竭和休克。
▲心动过缓
成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。但是，经过长期体育锻炼或重体力劳动者，虽然每分钟心率只有50—60次，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。如果患者平时心率每分钟70—80次，降到40次以下时，就属于心动过缓了。
【急救措施】
病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、胸闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
【急救措施】
1．心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品，紧急时可肌肉注射阿托品或口服普鲁本辛
2．如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治。
▲心跳骤停
心脏骤停是人类最危险的急症，就其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任何一种疾病能够与之相比。心脏骤停是猝死的前奏。在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人就会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。心脏骤停最佳黄金抢救时间为4—6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。
导致心跳骤停的原因很多，突发事件如车祸、溺水、烧伤、电击、雷击等，还有突发疾病如急性心梗、脑中风、急性中毒、窒息等，都可能致使心跳突然停止。
【正确判断】
1．若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。
2．再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停。
【急救措施】
步骤一：叩击心前区
病人正面仰卧，抢救者一手托住病人颈后向上举，一手按住前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，打开呼吸道。然后用空心拳叩击病人心前区2—3次，每次间隔2秒，有时可起到消除室颤，使心脏复跳（注意：心前区扣击只进行一组，不宜再多，用力不宜过猛。小儿禁用）。如无效，进行步骤二。
步骤二：心脏按压结合人工呼吸（即心肺复苏）
1．打开病人呼吸道。清除咽部呕吐物和分泌物。
2．救护者跪在患者一侧肩胸部位置，两手掌心向下平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，肘部伸直，两臂与地面垂直。
3．救护者两手交叠放在患者两乳头横向连线的中点，借救护者上半身重量、肘及臂力，快速、有节奏地垂直下压，使胸骨下沉4—5cm，然后放松，使胸骨靠弹性自行复位，放松时手不离开原来位置以防移动，但放松应充分，以利血液回流。以每分钟80—100次的频率反复进行。
4．按压30次后，进行2次人工呼吸。救护者捏紧患者的鼻子，自己先深吸一口气，然后对准患者的口腔，用力吹气，吹完一口气后，放松病人鼻孔，让其“呼”气。连做2次。
5．心脏按压和人工呼吸反复交替进行，比例为30：2。
（心肺复苏的详细方法可参见第一章§§§第三节）
【专家提醒】
呼吸心跳刚刚停止时，心脏按压比人工呼吸更重要。因为，心脏停搏后人体尚有1―2次自发性气喘来维持呼吸，而肺内和心血管内还含有一定氧气，能维持一段时间的器官供氧。如果人工呼吸不熟练，反而会浪费宝贵的时间。另外，按压胸廓本身有助于通气。再次，按压能重建血液循环，可推动血液将氧气携带到心、脑等重要器官。
根据国际最新的心肺复苏指南，首先要尽快实施有效的胸外心脏按压，频率是100次／分。与旧指南不同的是，单人救助实施人工呼吸的比例是按压／通气为30：2，即每按压30次时给2次人工呼吸，每次人工呼吸时间为1秒钟。而旧指南的按压／通气比例为15：2。也就是说，心脏按压目前更受重视。
▲脑中风（脑血管意外／脑卒中／脑出血／脑梗塞／脑血栓形成）
脑中风，又称脑卒中或脑血管意外，是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，起病急，病死和病残率高，是老年人三大死因之一。
脑中风多发于40岁以上，原有动脉粥样硬化、高血压病、脑血管畸形、心脏病的病人。
【主要分类】
主要分为出血性脑中风（如脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（如脑梗塞、脑血栓形成）两大类，以脑梗塞最常见。
【主要症状】
出血性脑中风多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累之后，因血压突然升高导致脑血管破裂。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。
缺血性脑中风一般多发生在睡眠或安静状态下，分为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型，病人常有头痛、头晕、肢体麻木、沉重感或不同程度的瘫痪，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫、失语和偏盲。
【急救措施】
（一）出血性脑中风的急救。
1．遇到家人发生危急情况，救助者自己不要惊慌，保持镇静，安慰病人，病人如果过度紧张和恐惧，会加重病情。
2．使病人仰卧，头肩部稍垫高，可不放枕头或将枕头垫在肩膀后面，使下颌略微仰起。头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如有呕吐物阻塞，及时清除，保持呼吸道通畅。未得到医生许可，别让病人进食或饮水。
3．解松领口、领带、衣扣、裤扣，取出假牙。
4．避光。可将窗帘拉上，避免强光刺激。
5．降温。头颈部用冰帽或冰袋冷敷，降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。如有高热，可同时在腋窝、腹股沟等处冷敷，降低脑代谢率和耗氧量，增加脑缺氧耐受力，以降低颅内压。
6．有条件者可吸氧。
7．可做一些简单的检查。如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应测量血压。
8．在没有医生明确诊断之前，切勿自行给病人使用止血剂。
9．避免不必要的搬动，如果病人昏倒在地上，倒下的地方就地抢救，让其平卧。
10．往医院运送病人时要安排至少3名救护者，一人托住头肩部，避免头部震动或扭曲，另一人托住背部和臀部，再一人托起病人下肢，三人一起用力，平抬病人移到硬担架或硬木板上，再转送。不要让病人坐起，切勿抱、拖、背、扛病人。上下楼梯时必须保持头在上方、脚在下方。运送车辆应尽量平稳行驶。
（二）缺血性脑中风的急救。
1．救助者切勿慌乱，同时要给病人心理安慰，缓解病人紧张情绪，避免病情加重。
2．使病人平卧休息，垫高肩部，头稍后仰，以保证脑血回流灌注。
3．如果发生呕吐，及时清除口腔内容物。
4．缺血性脑中风要注意保暖，寒冷会引起血管收缩，加重症状。
5．保护瘫痪肢体，避免擦伤。
6．帮病人多翻身和活动肢体，以防肌挛缩。
7．给予营养丰富、富含维生素及易消化的食物。
【专家提醒】
1．切忌对脑中风病人：（1）摇晃；（2）前后弯动头部；（3）头部震动。（4）出血脑中风病人要适当抬高头部；相反，缺血性脑中风患者要放低头部。
2．急救过程中，随时检查病人的呼吸和心跳，如果停止要马上做心肺复苏。
3．必要时可打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助，按照医生的指导进行处理。
4．实施急救后，应把病人送到最近的一家医院，避免长时间颠簸引起病情加重。
5．脑中风病人如果发生抽搐：（1）迅速清除病人周围有危险的东西。（2）把手帕卷起来垫在病人上下牙之间，以防抽搐发作咬伤舌头。
6．病人如果自觉有中风征兆，要迅速离开公路、水池边等危险环境，以防中风跌倒后发生其他意外伤害。
▲高血压危象
患有高血压病的病人，在某些精神诱因影响下血压骤然上升，病人在临床上可出现头痛、头昏、视物不清或失明；恶心、呕吐、气短、面色苍白；烦躁不安、多汗、心悸、两手抖动，以及异常兴奋等症状。严重者可出现心绞痛、暂时性瘫痪和失语。少数病人伴尿少、抽搐和昏迷。这是一种极其严重的病症，医学上称高血压病危象，若不紧急处理，可直接危及病人的生命。
【急救措施】
1．急救者自己不应流露紧张、恐慌的表情，以免影响病人的情绪，并不断安慰病人保持镇静，保持周围环境安静和尽量避光。
2．让病人取半卧位，可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片，如果病人烦躁不安，可另加安定片2片，必要时吸氧。
3．对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病人取平卧位，头部后仰，抬高颏部，使病人的气道打开。
4．送医途中应行车平稳，避免颠簸，并不断观察病人的血压、脉搏、呼吸和神智变化。
