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第41章 小儿的喂养(3)

新生儿传染性脓疱疮的病原菌大多是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌,早产儿与营养不良的新生儿更易于感染。病灶出现在表皮与真皮之间,多见于皮肤皱襞处,均隆出于皮肤表面,其大小如帽针头或稍大,其内容物多透明或稍混浊。

本病常于生后4~10天内发生。开始时于臀部、下肢或大腿上部尿布区发生数个疱疹。初期疱液清晰,但迅速成为脓疱而破裂露出红而湿润的糜烂面,创面干洁较慢,痊愈后不留瘢痕。皮肤皱折处,四肢关节屈面、关节腔及其他部位亦可受累。轻者,疱诊局限于较小区域且不再陆续发生新疱,无全身症状,经治后约10天左右可痊愈。重者,新的脓疱大量接踵泛发,不同阶段的皮疹同时存在,粘膜亦可受累,且可伴有继发感染及全身症状如发热,体温不升、腹泻、体弱,消瘦、贫血等,当感染扩散引起败血症、肺炎、脑膜炎等时,则有危及生命的可能。

对病儿的处理应做好隔离,立即进行脓液培养,鉴别菌种,做药敏试验以选择最有效的抗生素。局部可涂0.5%新霉素软膏或1%龙胆紫溶液,并在患处向四周正常皮肤每隔2~3小时涂50%酒精以减少自然接触传染的机会。

为预防脓疱病,对新生儿的胎脂不应于生后立即擦去,因为胎脂能补偿角质层不足,对皮肤有保护作用。生后一周内新生儿应用无菌的矿物油或棉籽油轻轻将会阴,皮肤皱折处(颌下、腋窝、腹股沟等)的胎脂擦掉。身体其他部位的胎脂应全部保留直至脱脐前。新生儿皮肤皱折处应保持干燥,防止擦烂。生后洗澡宜用柔和、无刺激的香皂,每次洗澡后应将香皂用水冲洗净,并用柔软毛巾擦干。新生儿皮脂腺不发达,皮肤油脂较少,但也不必涂擦油脂以求滋润,因油脂会堵塞皮脂腺毛孔和汗孔,不利排泄,易生痱子,易于积菌感染脓疱病,同时也妨碍皮肤的呼吸作用。小儿穿用的内衣、被单、尿布应以细软的棉布为宜,若用旧布制成内衣,既节约又适用。羊毛内衣容易致敏而引起皮炎,最不适用。丝和人造纤维物质亦偶有致敏作用。要注意居室通气换气,加强消毒隔离,保持一定室温,不要将小儿包扎过紧,尽量使其舒适少哭,经常保持皮肤干洁。

八、“尿布疹”的防治

新生儿尿布诊也叫“臀红”,是新生儿常见的疾患。其发病原因,可能与大小便经过湿透的尿布,产生出氨并长期刺激皮肤有关,尤其屡次排稀便,更换尿布不及时,或尿布用肥皂洗涤未冲洗干净带有肥皂碱性刺激,或用不透气的橡皮尿布等均易发生尿布疹。此病多见于臀部,肛周,外生殖器及大腿内侧;轻者仅有轻度皮肤发红,重者可见界限分明的丘疹,甚至发展为小水泡和脓疱,破裂后易继发皮肤感染。

对发生尿布疹的小儿要仔细护理,积极治疗。应改变孩子的卧位,使其侧卧,露出臀部,保持臀部皮肤干燥,局部擦氧化锌软膏、鱼肝油软膏,疱疹破溃面可擦1~2%龙胆紫。腹泻时应减少乳内脂肪量和糖量。近来也有用灯烤干等方法保持臀部清洁干燥。常可在3~5天治愈。

新生儿尿布疹是完全可以预防的。要使用洁净、不含剩余皂质的尿布,尿布要勤洗勤换,便后要擦洗臀部,并涂抹凡士林等油剂,保持皮肤干燥。只要认真加强对新生儿的护理,就可以预防尿布疹的发生。

九、新生儿黄疸

许多母亲常常会发现自己的小宝宝出生时皮肤红润润的,而3~4天后全身皮肤甚至巩膜、粘膜都变成了黄色。父母亲常以为孩子患了肝炎,焦急万分。

黄疸只是一种症状。新生儿黄疸是否有危险,这要取决于引起黄疸的原因。可以划分为生理性和病理性因素。引起黄疸发生的物质叫做胆红素。它来自人体血红细胞。正常人的红细胞的寿命为100~120天,衰亡的红细胞经过一系列分解过程转化为间接胆红素,间接胆红素随血液循环运送到肝脏,在肝脏经过一系列酶的作用转变为直接胆红素,再从肝脏排出到消化道,最后经消化道排出体外,任何原因造成的胆红素增多,即能使皮肤黄染的“染料”增多,都可出现黄疸。

生理性黄疸是新生儿黄疸最常见的原因,是正常生理过程。一般在生后2~3天出现,4~5天达高峰。小儿全身情况良好,体温、大小便、食欲均正常。其产生的机理:一是新生儿体内的红细胞半衰期短,红细胞容易衰老,破坏,产生大量的间接胆红素。二是胎儿体内氧压低,需较多红细胞携氧,出生后,用肺呼吸,外界环境发生急剧变化,胎儿期由于缺氧代偿性增多的红细胞随之迅速破坏,产生大量的间接胆红素。三是肝脏功能发育不成熟,不能使体内过多的间接胆红素转变为直接胆红素而排出体外,使血液中总胆红素的浓度增加,超出正常范围,出现黄疸。四是眙粪内含有大量胆红素,任何原因造成胎粪延迟排泄,增加胆红素肝肠循环负荷,均可使生理性黄疸加重并延长。生理性黄疸一般不需治疗,也无碍于以后的生长发育,没有什么危险。为了尽可能减轻黄疸程度和持续时间,应尽快喂奶,使粪便及早排出,增加胆红素排出量。早产儿各系统器官的成熟度较足月儿更差,吸吮力弱,开始喂奶的时间较迟,胆红素在体内产生过多而肝脏功能发育更差,胆红素的代谢过程便更为迟缓,故生理性黄疸程度较重,持续时间也延长。

新生儿病理性黄疸是指黄疸的程度及黄疸持续时间超出正常的范围,同时伴有异常的临床表现。新生儿时期有许多病可以引起黄疸,如新生儿溶血症,败血症、肝炎、肠道畸形、严重感染。某些代谢性病或不适当地使用一些药物,只要在各个不同的环节上阻碍了胆红素的代谢过程,都可造成新生儿黄疸程度加重或持续不退。新生儿溶血症是最常见的一种疾病,是由于胎儿和新生儿血液中的红细胞大量破坏而出现的以黄疸和贫血为主要症状的疾病,在我国最常见的新生儿溶血症有两种:母婴血型不合溶血症和红细胞葡萄糖6—磷酸脱氢酶缺陷症。

新生儿黄疸的最大危害在于血清间接胆红素的急剧上升,当达到一定的浓度时,间接胆红素就会与脑基底神经节结合,影响神经细胞的正常代谢,这种影响可累及整个神经系统,发生核黄疸。病儿表现为嗜睡,拒食,淡漠和拥抱反射迟钝。若黄疸持续加重可进一步出现严重症状如尖叫、惊厥,两眼凝视,可伴有发热,最后因中枢神经系统和肺,胃出血而死亡。幸免死亡者,常留有终生的神经系统后遗症,造成智力低下,呆傻。

年轻的父母一旦发现宝宝出现黄疸,千万不要惊慌,要仔细观察黄疸出现和持续的时间,以及黄疸的程度,若超出生理范围一定要立即送往医院及时治疗。注意对新生儿的保暖和供给足量热卡,保证产生足够的葡萄糖,加速肝功能发育以促进肝脏的处理胆红素的作用。预防感染与损伤,应在医生指导下选用对肝脏无损害的药物。近年来已积极采用以药物疗法加速胆红素的排泄,以光照疗法变更胆红素的性质及排泄途径,以换血机械地清除胆红素等措施,均已取得了一定的疗效。

十、“四六风”就是破伤风

新生儿破伤风俗称锁口风、脐风、七日风、四六风,是由破伤风杆菌侵入机体引起的一种急性传染性疾病,多见于旧法接生的婴儿。

破伤风杆菌是一种不喜欢空气的细菌(医学上称为厌氧菌)。此菌广泛存在于自然界,分布甚广,在土壤中可存活数年,也可在家畜及健康人粪便中发现。在缺氧环境中生长繁殖,产生外毒素。在接生时,如用污染了破伤风杆菌而严格消毒的用具来处理脐带,或在护理时不注意清洁,使破伤风杆菌进入脐带,也可能因用未消毒的棉花或旧布包裹脐带而引起。新生儿脐带不久便坏死,局部含氧量低,有利于厌氧细菌的生长和繁殖。破伤风杆菌产生的毒素侵害神经组织,因而产生各种症状:患儿出现牙关紧闭,不易塞进乳头,多哭闹,易被惊动,口吐白沫,四肢肌肉强直,面部肌肉痉挛形成苦笑面容。严重者咽喉肌肉痉挛,全身缺氧引起青紫窒息。发病初时不发热,以后体温在38~40℃之间,痉挛发作越频繁,抽搐时间越长,病情就越重,如抢救不及时往往引起死亡。

破伤风杆菌侵入体内不立即发病,当杆菌繁殖到一定数量,产生一定量的毒素才开始发病,这段发病前的准备时间医学上称为潜伏期,一般为3~14天,以4~6天时发病最多,潜伏期越短,病死率越高。

破伤风杆菌侵入机体产生新生儿破伤风必须要具备两个条件。第一,必须有皮肤伤口;第二,必须有缺氧环境。因此,新生儿破伤风是完全可以预防的。严格消毒,无菌操作,重视脐部清洁及护理,实行新法接生。对于来不及消毒的紧急接产应及时注射破伤风抗毒素,已经发生破伤风者,应立即护送医院治疗。

十一、新生儿腹泻

新生儿腹泻也是一种常见症状之一。表现为大便稀薄,水分多,呈蛋花样或绿色稀便。严重者为水样便,粪质很少。同时排便次数增多,每日5~6次甚至多达10余次。

腹泻的原因很多:病毒或细菌感染,喂奶量或乳汁含糖量过多,受凉、对牛奶过敏或肠道缺乏消化、吸收乳糖的酶。肠道外感染,如上感、脑膜炎、肺炎、中耳炎,肝炎和肾盂肾炎也可伴有腹泻。新生儿腹泻后果非常严重,病儿很容易发生类休克状况,产生严重脱水,代谢性酸中毒,其中新生儿流行性腹泻常常因为其症状重,病程长,并在儿群中形成流行,则被认为是最严重的一种新生儿腹泻。这种腹泻多由致病的大肠杆菌,沙门氏菌、轮状病毒及腺病毒等引起,因轮状病毒多发生在秋季,所以也叫做新生儿秋季腹泻。

在腹泻急性期,一般不能耐受乳汁,需禁食6~12小时,给补充高浓度葡萄糖、电解质溶液。禁食时间不宜太长,以免影响新生儿营养,好转后可逐渐喂以母乳。新生儿体液占体重比例高,当腹泻严重时,容易发生脱水、酸中毒,所以必须要注意补充热能、水和电解质,迅速纠正水和电解质紊乱,同时要选用有效的抗生素治疗。

年轻的父母一定要把住病从口入关,注意饮食卫生,加强对孩子的护理和营养,使宝宝能健康的生长。

十二、新生儿出血

新生儿凝血系统和纤溶系统发育不完善,所以机械损伤、饮食原因或疾病都可引起出血。早产儿更容易发生。

有些新生儿于生后数小时至3天内,皮肤出现出血点,多见于头颈部及前额部。少数也可见于躯干及下肢。新生儿出血点的发生是在新生儿血液凝血因子不足和毛细血管脆性增加的基础上,因局部浅表静脉受压导致毛细血管壁缺氧,渗透性增加而形成。如急产时,子宫收缩力强,对胎儿压力过大,或产程延长,可致胎儿局部受压时间延长,脐带绕颈发生青紫,使头面部静脉压增高等情况,均可发生新生儿出血点。新生儿出血点一般在—周左右自然消退,不需做特殊治疗。

新生儿的维生素K贮存最低,加之胃肠道菌群尚未建立,以及乳汁中摄取的维生素K量不足,出生后最初10天内容易产生维生素K缺乏,出现新生儿自然出血。病情轻重取决于维生素K缺乏的程度。严重时新生儿在生后第2~3天发生胃肠道粘膜和周身皮肤出血,出现呕吐物呈咖啡色样,大便呈柏油样等改变。

有先天性凝血因子缺陷,新生儿血小板减少,也可出现新生儿出血。

缺氧、酸中毒,细菌性和非细菌性感染导致新生儿弥漫性血管内出血时,可造成新生儿严重出血。

对新生儿出血应采取止血,补血及针对病因进行治疗,存在感染症状者应给予抗生素治疗。

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