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第32章 优生优育(4)

一般来说,虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”,这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环,由此导致了抗体产生,母亲的血液会有少部分血液进入胎儿体内。等到孩子出生之后,婴儿体内来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代耗尽,孩子很快会恢复正常。

新生儿溶血的发生主要有以下两种情况:

1.母亲是O型血者,胎儿是A型或B型者,易出现“ABO溶血症”,多在第二胎发生,但也有部分发生在第一胎。如果0型血的母亲在生育前输过A或B或者AB血型的血,或者有过流产史(母亲产道破损被打掉胎儿的血液进入体内),母亲会产生抗A或抗B体。那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。

2.母亲是RH阴性,胎儿是RH阳性,易患“Rh溶病”

Rh血型不合溶血一般在第二胎以后发生,一胎比一胎加重,母亲曾接受过Rh血型不合输血者可在第一发病。

一般说来Rh溶血者重,ABO溶血者较轻。国内以ABO系统不合引起溶血者较常见,其次为Rh血型不合引起的溶血。

预防:O型血母亲有死胎、流产、早产史应予以注意。在孕期应抽血检测母体血中有关的血型抗体滴度。必要时可检查羊水中胆红素的浓度,有助于判断胎儿是否患溶血病及了解病情。

九、孕期的异常现象应引起注意

孕妇如果出现以下情况,则提示妊娠可能有不正常的情况存在,需要及时前往医院进行诊治。

1.阴道出血,小腹阵痛

妊娠早期,大量出血伴有腹痛有流产的可能;妊娠晚期出血伴有腹痛,有早产、前置胎盘和胎盘早剥的可能。

2.严重呕吐

许多妇女在怀孕早期发生恶心、呕吐等妊娠反应,一般在12周后自然消失。若出现严重的恶心、呕吐,不能进食进水者,或持续时间较长,多为“妊娠剧吐症”,少数可见于双胎或多胎妊娠、葡萄胎等。怀孕中晚期(24周后)发生呕吐,并伴有头痛、眼花、眩晕等症状,则可能是妊娠高血压、子痫等病的先兆。

3.胎动过剧或过少

提示胎儿宫内缺氧。

4.头晕眼花,视物不清

可能有严重贫血、妊娠高血压、妊娠子痫等情况发生。

5.胸闷恶心,烦躁不安

可能有妊娠子痫等情况发生。

6.下肢浮肿,早晨起来也不见好转

正常情况下,怀孕后期多有足踝部轻度水肿,卧床休息可以消退或好转。如果水肿情况较为严重,肿至小腿,早晨起来也不见好转,属“妊娠水肿”。

7.腹部过大

提示羊水过多。

8.腹部过小

胎儿发育缓慢,胎儿难保。

9.分娩未至,阴道流水

此为早破水的表现。

孕妇一旦出现以上信号的任何一种时,都应该引起高度的警惕,立即去医院做产科检查,争取早期诊断、早期处理,以免发生意外情况。

十、胎儿的生活规律与准妈妈是否一样

一般情况下,胎儿会在母体内生活280天左右,每一分每一秒钟都和准妈妈在一起,那么在这280天中,胎儿的生活规律是否与准妈妈一样呢?你自己在睡觉的时候,宝宝是否也在睡觉?你起床开始活动的时候,是否会吵醒睡梦中的宝宝呢?

其实宝宝的生活没有一定的规律,他(她)的活动很有趣,睡睡醒醒的,不一定按规律行事。你可能有在晚上被宝宝“吵醒”的经历,但在白天时却不容易感觉到胎动,所以误以为胎儿不喜欢在白天活动,而喜欢在晚上活动。其实不然,白天你忙于工作,可能不易感觉到胎动,而到了晚上安静时,就比较容易感觉到胎动了。

因此,不必为了保证胎儿的生活规律而缩手缩脚,这也不敢,那也不敢的,保证你自己的生活有规律才更为重要。

十一、正确推算预产期

确定怀孕后,夫妻双方都急切地希望知道小宝宝将在何年何月何日出世,也就是推算孩子的预产期。一般来说,妇女的怀孕期一般为280天(即40周)左右,俗称“十月怀胎”。那么该如何推算预产期呢?

推算预产期主要有以下几种方法:

1.根据末次月经计算

此种方法最常用且最简便,如果孕妇的月经周期规律,每28-30天行经1次,末次月经又记得准确,就可以用公式计算。从未次月经第1天算起,月份减3或加9,日数加7。若按农历计算,其月份也是加9或减3,日期应加14。

例如末次月经第1日为2002年4月24日,预产期应为2003年1月31日;如果末次月经第1日为农历2002年4月24日,预产期应为农历2003年2月8日。

每3周来1次月经的妇女,其妊娠期限应为280天—1周=39周;

每4周来1次月经的妇女,其妊娠期限应为280天=40周;

每5周来1次月经的妇女,其妊娠期限应为280天+l周=41周。

2.按早孕反应出现的日期计算

有的妇女月经周期不规律,或忘记了末次月经日期或产后、流产后月经尚未来潮又怀孕了,只要记得出现恶心呕吐等早孕反应出现的时间,也可以用以推算预产期。因一般早孕反应出现在6孕周左右,故计算公式为:

预产期=早孕反应出现日期+34周。

3.按出现胎动的日期计算

初产妇胎动约于第18孕周出现,经产妇因为有了经验,比初产妇提前2周,即在16周末已能感觉胎动。故计算公式为:

初产妇预产期=胎动出现日期+22周。

经产妇预产期=胎动出现日期+24周。

通过以上方法,孕妇可以自行推算获知宝宝出生的日期,另外如果孕妇既记不清末次月经时间,又无早孕反应,且还未感知胎动时,可由医生通过B超及子宫底高度协助推测预产期。

4.按B超结果计算

B超下测胎囊、胎儿坐高、胎头双顶径或胎儿股骨长度的径线,用测得的数值对照正常值表,可知相当的孕周,在此日期上加到40周的得数为预产期。

5.按子宫底高度计算

用测得的子宫底高度数值对照正常值表,可知相当的孕周,在此日期上加到40周的得数为预产期。

一般情况下,实际的分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周。

十二、胎位异常的矫正

胎位是决定分娩能否顺利进行的一个主要因素,一般说除了胎儿枕骨位于母亲骨盆入口前方的枕前位为正常胎位外,其余胎位,如臀位、横位、面先露、额先露及枕横位、枕后位等,均属异常胎位。

妊娠前28周,由于羊水相对较多,胎位不固定,发现异常胎位,不必急于纠正,日后多数能够转成正常胎位。如果妊娠28~32周间,仍为不正常胎位的,应予矫正,以免引起难产,危及母婴安全。常用的矫正办法有

1.膝胸卧位

空腹,排空小便,松开裤带,跪在床上,两前臂前屈,头侧置于床上,胸部垫一枕头,大腿与小腿垂直,每次10~15分钟,每天2~3次。1周后复查胎位。若为臀位,此法可使胎臀退出骨盆腔,借助胎儿重心的改变,增加胎儿转为头位的机会,约有60%~70%可以成功。

2.灸至阴穴

孕妇取坐位,解开裤带,同时灸两侧至阴穴(足小趾外侧,距趾甲角约1分),每次15分钟,每天1~2次,5次为1个疗程。灸时常感胎动活跃,1周后复查胎位。

3.中药

可服保产无忧散或当归芍药散,每天1剂,水煎分2次服,连服3剂。1周后复查胎位。若未矫正可再服6~9剂,有出血倾向时禁服。以上这3种方法配合进行,效果更好,如未见效,可到医院,请医生行外倒转术矫正。

十三、妊娠期贫血的危害和防治

妊娠或血红蛋白少于100克/升,称为贫血,以缺铁性贫血为最常见。在妊娠4个月以后因胎儿生长,胎盘发育,血容量增加,使铁的需要量逐渐增加,故在妊娠期后半期约有25%的孕妇会出现不同程度的贫血,孕妇贫血对孕妇本身和胎儿都不利。孕妇严重贫血时常有心肌缺氧,以致引起贫血性心脏病,易发生产后感染、产后大出血;胎儿也会发生宫内缺氧,发育迟缓,严重的还会发生死胎、早产,出生的新生儿体重也低。

为预防和纠正贫血,应先到医院检查贫血的原因。平时要注意营养,多吃瘦肉、肝、鸡蛋、动物血、黑木耳、紫菜、海带、豆制品等富含铁的食物,用铁锅炒菜,有利于铁吸收,青菜不要过分煮,以免营养成分被破坏。可在医生指导下服用铁剂、叶酸和维生素B12等,同时,纠正孕妇胃肠道功能紊乱,改善胃肠道的吸收能力,严重者可多次少量输给新鲜血。

十四、正确预防胎膜早破

正常情况下,胎膜在子宫规律收缩及宫口开大到一定程度时才破裂,如果发生在临产以前称胎膜早破。胎膜内的液体即羊水自宫颈流出。它对母儿影响较大,如果胎儿先露部未入盆固定,脐带可以脱垂而受压,造成胎儿窘迫或死亡;由于破膜后很快可以发生宫缩,对于不足月的胎儿可引起早产;如破膜超过24小时,则宫内感染的发生率明显增加。胎膜早破的表现是:突然感觉阴道内有水流出,似月经样。腹压增加时,如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。一旦发生上述情况应立即送往医院。

预防关键是:加强、重视孕期卫生指导,妊娠后期禁止性交,避免负重、腹部外伤及激烈运动。定期进行产前检查,接近预产期的孕妇有异常情况应及时住院。

十五、预防早产

凡妊娠28~36周之间分娩者称为早产,早产儿各部器官发育尚未成熟,调节机能、生活能力及对疾病的抵抗能力都很差,因此常体弱多病,死亡率也很高,所以要积极预防早产。引起早产的原因有:孕妇患急性传染病或慢性病;生殖器官异常及妊娠异常;外伤、性生活过度、情绪不稳定和胎儿先天畸形等。因此预防早产应针对不同原因从多方面着手。首先要按时进行孕期检查,遵守孕期卫生要求,如避免早产,7个月后禁止性生活,积极治疗妊娠合并症,可以减少早产的发生。已出现早产的先兆症状,如有子宫不规则收缩时,应卧床休息,切莫顾虑担忧,也可服用减轻子宫收缩的药物或适量的镇静剂。消炎痛25毫克,每4小时1次,可有效地抑制宫缩及延迟分娩至胎儿成熟,不过此药有抑制细胞代谢的作用,所以在应用时还应慎重。中药菟丝子、杜仲、寄生、川断等在医生指导下服用,也有预防早产的效果。子宫颈口有松弛的应早期住院,行宫颈环扎术,这是一种有效的措施。

十六、产前出血的原因

当产前发生出血时,应当查找原因,尽早采取有效的治疗措施。发生产前出血最多见的原因是前置胎盘和胎盘早期剥离。如出血量少,妊娠不满37周的,应争取提高胎儿出生后的存活率,要卧床休息,适当服用止血药,并要严密观察出血情况,注意记录阴道流血量,同时还要观察子宫底的高度和内出血的情况。若是出血量很多,应赶紧去医院,先给予输血抢救,并根据发生原因,采取紧急措施,不能在家等待,更不能盲目服用止血药,以免失去治疗机会,给母儿带来生命危险。

十七、过期妊娠的坏处

平常月经周期每月1次的妇女,而妊娠超过预产期2周或2周以上,亦即孕期>294天还不临产,称为过期妊娠。过期妊娠胎盘渐趋老化,血管栓塞,血流减慢,功能逐渐减退,不能再供给胎儿足够的营养和氧气,不利于胎儿生长。长时间慢性缺氧,可使胎儿生长缓慢或停顿,也可由于脑组织缺氧造成智力发育迟缓或低下。严重的胎盘功能衰退,则可造成胎儿在宫内死亡;若过期妊娠胎盘功能未受影响,胎儿继续生长发育,有时可造成巨大胎儿,胎头也较大,而且颅骨也较硬,分娩时胎头缺乏弹性,胎儿通过产道比较困难,极易造成胎儿颅内出血和母体产道损伤等。因此,出现过期妊娠后,应立即住院,注意胎儿监护,并采取适当的方法引产使胎儿娩出,或考虑剖宫产术。分娩时,做好抢救新生儿的一切准备工作,不可盲目等待。

十八、胎死后孕妇会出现哪些征象

妊娠28周以上,胎儿死在子宫内的,称为死胎。引起死胎的原因主要有4个方面:

1.脐带异常,如脐带扭转、结节和受压等。

2.前置胎盘或胎盘早剥,胎儿可因缺血缺氧而死亡。

3.胎儿严重畸形。

4.胎盘功能低下,如过期妊娠、妊娠高血压综合征、高血压、糖尿病、慢性肾炎等因胎盘供氧不足,胎儿因缺氧而死亡。

胎儿死亡以后,孕妇的首先感受是胎动消失,腹部下坠,同时可有少许暗红色的分泌物从阴道排出。如果胎儿死亡时间较长,常有食欲不振、全身无力、恶心、呕吐、恶寒、口臭等感觉,阴道流出脓性的分泌物。如果自己细心检查,还会发现乳房松弛,有少许乳汁分泌;子宫底高度不再升高,腹围也不见增加,甚至比前一段时还缩小;胎位摸不清,也没有胎动的感觉了。如果有了这些异常的征象,可能是胎儿已经死亡,应找医生做进一步检查,及早做出处理措施。

十九、认识高危妊娠

凡对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性的妊娠,称为高危妊娠。具有高危因素的孕妇称为高危孕妇,,胎儿为高危胎儿,新生儿为高危儿。

高危妊娠的因素很多,凡是有下列情况的,即属于高危妊娠:年龄小于18或大于35岁;妊娠期间合并高血压、心脏病、肾病、重症肝炎、严重贫血、糖尿病、甲状腺功能亢进、急性阑尾炎、开放性肺结核等内外科疾病;曾有不正常的生育史如宫外孕、习惯性流产或早产、死胎、死产、难产、畸形及新生儿死亡,此次妊娠后出现妊娠异常,如羊水过多或过少、产前出血、妊娠高血压综合征、双胎、过期妊娠、胎位不正、骨盆狭小、巨大胎儿、母子血型不合及胎儿发育迟缓;孕期接触大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物、酗酒或遭受病毒感染等。

二十、自我监测腹中胎儿的安危

胎动是最直接表现胎儿安危的指标之一。当胎儿在母体内不适时,胎动常能最先表现出异常。胎儿在子宫内严重缺氧、窒息且不能及时补救时,胎动完全消失12小时后,才出现胎心的异常和消失。若短时期内无胎动,立即到医院检查听胎心率是否正常,此时进行宫内复苏或立即行剖宫产,或许可挽救胎儿。

胎动即胎儿肢体在子宫内的活动,胎动的感觉可以是蠕动状、波泳状或拳打脚踢式以及嗝逆样的。在妊娠12周时已开始,由于微弱而不易感觉出来。第一次自觉到胎动称之为“胎动初感”,一般在妊娠16~20周出现。腹壁薄且松弛的孕妇有时还可在腹部触摸到甚至看到胎动。

在妊娠28周(孕7个月初)以后,除定期到医院进行产前检查,还必须每日数胎动进行自我监测直至临产。方法是每天早、中、晚固定1小时计数胎动。测时应安静平卧位或坐卧位,左手扶于腹壁上,右手记录。写明日期、时间,画“正”字或其他方式以便计数。连续的胎动计为1次,3次胎动数相加再乘4即为12小时的胎动数。如不能坚持每日数3次,则可在晚上或晨起固定1小时内数一次。

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