附睾输精管梗阻是男性不育的原因，如果输精管道先天性缺如，感染所致的管道狭窄，或手术损伤时，易造成精道感染。诊断以精液中无精子，血中促卵泡成熟激素和促黄体生成激素浓度正常，睾酮浓度也正常，输精管穿刺造影可见梗阻部位，检查可无输精管及附睾，或见输精管增粗、变硬及结节。治疗采取输精管吻合和输精管附睾吻合术为主要方法。假若确实没有生育能力者可做人工授精。
七、睾丸鞘膜积液
正常时睾丸鞘膜少量积液，对睾丸起润滑作用，如果积液增多，即成睾丸鞘膜积液。无原因的积液，称为原发性积液；睾丸炎、附睾炎以及丝虫病引起鞘膜积乳糜液，称为继发性鞘膜积液。睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜也随之下降，成为睾丸鞘膜，随睾丸下降的鞘状突在出生后完全闭合，成为索状，如果鞘状突未完全闭合，腹腔内液体通过此管流入睾丸鞘膜，形成交通性鞘膜积液，睾丸脏层鞘膜与壁层鞘膜间有多量液体，则成为睾丸鞘膜积液。常见的有以下四型：交通性鞘膜积液，由出生后鞘状突未完全闭合而致；精索睾丸鞘膜积液，因鞘状突中下段未闭，与睾丸鞘膜腔相通形成一个囊腔，往往多见婴幼儿；精索鞘膜积液，为腹膜鞘状突两端闭塞，中段未增长成囊腔；睾丸鞘膜积液，睾丸鞘膜腔积液过多而形成。
如果积液多时可见明显包块形成，常感下腹不适，查体时可见阴囊内肿块，呈梨形，不易触及睾丸。精索鞘膜积液时，可在睾丸上部触及包块，透光试验阳性。治疗原则：2岁以前不须治疗而自愈；5岁前可抽液而不再发，采取手术治疗是6岁以后患者的主要治疗方法。
八、精索静脉曲张
精索静脉血流淤积而造成蔓状静脉丛迂曲怒张，严重时可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，约占男性不育的40％。原因为精索静脉瓣膜不健全或发育不良。一般左侧多见，因左侧精索静脉呈直角回流至左肾静脉，左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，动脉搏动压迫左肾静脉，使左侧静脉压力升高，乙状结肠压迫左侧精索静脉，通常右侧曲张多继发起左侧，其他病变如肾肿瘤、肾积水、异位血管的压迫，能够引起症状性精索静脉曲张。
精索静脉曲张造成的血流淤积，致阴囊内温度增高，使睾丸长期处于温度较高的环境中，使精子生长受到抑制，甚至会发生睾丸萎缩。由于交通支丰富或因自体免疫而影响右侧睾丸功能，从而导致男性不育症。
诊断往往可见到或摸到蚯蚓状曲张的静脉，随体位变化而曲张程度变化。采取手术治疗为最佳，可用精索静脉高位结扎或精索静脉与腹壁下静脉吻合术。
九、阴茎硬结
目前病因不清，有的认为是全身胶原性疾病，有的认为动脉粥样硬化、高血压、外伤、遗传因素、酗酒、糖尿病是主要诱因。
检查时可见阴茎有硬结、疼痛、痛性勃起，勃起时阴茎向患侧弯曲。硬结触诊时界限清楚，椭圆或索条状，可以影响性生活。治疗方法虽然甚多，但效果不佳。口服碘化钾，每日三次，每次4克；氢化可的松口服5毫克，每日三次；地塞米松2毫克加2％普鲁卡因1毫升局部注射，每周1～2次；维生素E100毫克口服，每日三次。或者手术切除局部瘢痕而填充脂肪组织也是治疗办法。
§§§第三节 性传播疾病与防治
一、性传播疾病概述
世界卫生组织于1975年决定以“性传播疾病”代替过去所用的“性病”名称。传统医学只列入梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉牙肿和腹股沟肉芽肿等5种性传播疾病。近年来，随着医学的发展，世界上大多数国家已将与性行为、性接触密切相关的性传染病列入“性传播疾病”，扩大了性传染病的范围。除包括因性行为引起的性器官直接接触传播的疾病外，还包括性行为时性器官以外的皮肤对皮肤、皮肤对粘膜、粘膜对粘膜的直接接触传染的疾病。
目前被列入性传播疾病的病种已达20余种，包括新近发现的艾滋病。性传播疾病的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。它们在生活环境中广泛存在，但必须具备相宜的条件，特别是要有合适的温度和湿度，才能繁殖。当性传播疾病患者与健康人进行性接触时，很容易使健康人受感染。少数病原体还可以通过间接途径侵入人体，如污染的内衣、厕所马桶座、公用浴盆等。此外，有些病原体可能在妇女妊娠或分娩过程中使胎儿感染。所以，我们必须详细了解各种性传播疾病病原体的具体传播途径，才能切实有效地加以预防。
预防性传播疾病是一个重大的社会课题，它所涉及的性心理、性伦理问题远远超出了性生理、性病理的范畴。这是一个高层次的性学问题，但各科医生无暇顾及，社会学家不屑顾及。对青少年洁身自好的教育和广泛的扫黄运动、净化社会环境，对预防性病传播能起重要作用，但还不能从根本上阻挡性疾病的蔓延。青少年潜在的性压力如果得不到安全的释放，以致发生不洁性行为，就会导致包括性传播疾病蔓延在内的许许多多社会悲剧。
性传播疾病对人类的健康威胁很大。它不但传染性强，而且会引起各种并发症，有的还会遗传给下一代，对人们的身心健康、家庭幸福和社会安定都构成严重威胁，而且危及整个民族的繁荣昌盛。因此，应当使青少年对此有所认识，在思想上行为上保持警惕，以保证自己不受性病侵害。
二、常见的几种性传播疾病
1．淋病
淋病是当前患病人数居于首位的性传播疾病，是一种泌尿生殖系统的传染病。淋病的病原体为淋病双球菌，其潜伏期为2～10天，病征主要表现为尿道刺激症状和尿道口溢脓。男性感染后一周内，80％会出现阴茎排出白色脓状分泌物，逐渐成为黄绿色脓液，并有尿急、尿频、尿痛等症状，还有龟头发炎，继而波及包皮，使尿道口变得又红又肿。40％的患者腹股沟附近的淋巴腺会肿胀。80％的女性感染淋病后没有明显的症状、另外有20％的女性有外阴处红肿、排尿灼痛、尿频等现象。
淋病可能导致合并症；男性若不及时治疗，可能引起副睾炎、睾丸变大而肿痛或慢性前列腺炎、尿道狭窄排尿困难而致使肾脏机能受损害等。女性可能并发前庭腺炎和输卵管炎，乃至整个盆腔化脓感染。
淋病的传播途径主要是性交直接传染，少数是由接触患者的分泌物、内衣、被褥、浴巾等间接传染。间接传染多见于女性，特别是未成年的女性。此外，新生儿可能在患病母亲分娩时通过产道而引起淋病性眼炎。
2．梅毒
梅毒是一种症状复杂、病程最长、相当可怕的疾病，若不治疗会导致死亡。
早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可侵犯身体许多脏器，特别容易侵犯心脏和中枢神经系统。梅毒是危害严重的性病，其病原体称螺旋体。梅毒感染10天内，细菌侵入与患者有过性接触的部位而形成硬疳，也可发生在口腔或肛门，此时传染力最强。硬疳在5个星期内会自动愈合，这是由于机体产生免疫反应不利于梅毒螺旋体生存的结果。但未被消灭的少数螺旋体潜伏下来，通过血液，在身体内到处活动，引起全身组织和内脏感染，到一定时期，引发二期梅毒。这时，硬疳消失，但在半年内身体出现各种症状，如皮肤上出现扁平而稍凸起的红斑，肛门或生殖器附近也会出现潮湿的疮口。患者将出现发烧、喉痛、头痛、头晕、全身乏力、掉头发及骨痛。血清检查呈阳性，传染性很强。第三期梅毒即潜伏期，短则数月，长则数年。表面看不出迹象，其实已损害各内部器官和脑、眼等。到了末期，严重侵犯中枢神经系统和心脏。病人可变成残废或精神错乱。其中约有1／4的病人会发生梅毒大动脉炎，梅毒性痴呆、脊髓损害、脑血管梅毒性病变等，直至死亡。孕妇若染上梅毒，则细菌会通过胎盘侵犯胎儿，严重者胎儿会死亡。后天梅毒90％以上是通过性交直接传染，也有皮肤、粘膜发生擦伤而感染的。这些擦伤多半是肉眼不能察觉的。输入病人的血及接触病人穿过的衣服、用过的器具等也会造成传染。胎传梅毒是患病的母亲在妊娠期间通过胎盘血液传给胎儿的，主要发生在妊娠4个月后。
3．软下疳
其病原体称链锁状杆菌，潜伏期为1～5天。病征为生殖器表面发生多处剧痛性溃疡，并伴有腹股沟淋巴结化脓性炎症。患者以女性居多，男女之比约为1：2。男性多发于包皮、阴茎、龟头、肛门；女性多见于阴唇、阴蒂、尿道、宫颈和肛门，其他部位有唇、舌，眼睑、乳房等处。软下疳主要通过性交传播。
4．性病性淋巴肉芽肿
其病原体称沙眼衣原体，潜伏期为5～21天。病征表现为外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结的化脓性穿孔，晚期发生外生殖器橡皮肿。还可能直肠因炎症后产生瘢痕而变得狭窄，导致排便困难。软下疳的传播途径也是性交传染。人是此病原体的唯一宿主。
5．尖锐湿疣
其病原体称人乳头瘤病毒，潜伏期为数周到数月不等。病征表现为外生殖器及其周围（包括肛门及女性阴道、子宫颈口）出现典型的疣状丘疹，易发生糜烂、渗液，触之较易出血。在相互融合的裂隙中常有脓性分泌物，有恶臭，局部有瘙痒。男性患者多见于龟头、阴茎冠状沟及包皮内侧；女性患者多发于小阴唇、大小阴唇间，阴蒂周围，以及阴道口、阴道粘膜、子宫颈、尿道口。男女的肛门及肛周交界处也是尖锐湿疣常见发病部位。尖锐湿疣也主要通过性交传播。此病可导致癌变，故应及早治疗。
6．非淋菌性尿道炎
其病原体称沙眼衣原体，潜伏期为2~3周。男性染病后起初仅有轻微疼痛，以后小便末会有粘稠分泌物。感染迅速蔓延侵犯睾丸和附睾，最终导致不育。女性患者开始仅有腰腿疼或阴道轻微瘙痒。感染迅速蔓延后，女性可表现为宫颈炎、宫颈糜烂及白带大量增多，以后波及盆腔慢性感染，会造成输卵管的疤痕性阻塞，可能导致不孕症。
在我国现有的性病患者中，95％以上是患淋病和非淋菌性尿道炎，其中4／5是16～32岁的青壮年，男性患者是女性患者的3～4倍。其传播途径仍是不洁性行为。
三、预防性传播疾病的一般原则
上述几种主要的性传播疾病，虽然其病原体各不相同，但传播途径主要是不洁性行为，其次是血液传染和母婴传染。要使自己免遭性病侵害，就必须首先做到洁身自爱，严禁混乱的性关系，也不应有多性伴的性接触。特别是女性，负有生养下一代的神圣职责，更应严防性病侵害自己和胎儿。为杜绝血液传染，应使用一次性注射针头，并保证输血时的血液卫生。此外，不要与别人共用可能被血液污染的用具，例如剃须刀、牙刷或任何皮肤穿刺工具。
作为社会预防措施，应广泛传播防治性病的知识，在群众中深入进行宣传讲解。要鼓励和帮助已感染者及早发现，早确诊、早治疗、早治愈，不留后遗症。
最重要、最根本的措施是教育青少年自觉抵制“黄色公害”。因为淫秽物品不仅污染心灵，而且引诱青少年发生性越轨和性犯罪行为。这些恰恰是传播性疾病的危险途径。
此外，做好卫生消毒工作也很重要。上述几种主要性病的病原体都是较易被消灭的。只要搞好公共卫生和个人卫生，摧毁病原体滋生、存活及传播的温床，就能有效地预防性传播疾病。
四、艾滋病的传播途径及其预防
艾滋病主要有三条传播途径，即性交传播、血液传播和母婴传播。受艾滋病病毒感染的妇女，在妊娠、分娩、哺乳时，都可能将艾滋病病毒传染给胎儿或婴幼儿，其传播概率为55％。
目前尚无证据显示艾滋病可由日常接触、握手、共浴、共餐以及咳嗽、打喷嚏、昆虫叮咬等传染。医学专家认为，家庭的健康和稳定在预防艾滋病流行中起着很大的作用。
世界各国的医生们正从多方面试验治疗的方法，但均未显示确切的疗效。迄今为止，对付艾滋病瘟疫的最好办法只能是预防，包括防止不正当性行为，尤其是与带毒者的同性恋行为；不与艾滋病患者或怀疑带有艾滋病毒的人以及吸毒者发生性接触；不随便用不可靠的血制品，要严格检查、献血人及输入的血液。有艾滋病的妇女最好不要怀孕，以免殃及下一代。作为社会预防，海关要对进入国内的各类外国旅客及归国人员进行严格检疫，对带毒者和患者进行登记，并采取必要的安全措施，防止病毒传播。此外，要禁止吸毒，狠狠打击贩毒者。严禁嫖娼卖淫，也是防患艾滋病的重要一环。要对广大青年男女宣传安全而负责任的性行为选择，使用安全套。当然，洁身自爱，杜绝多性伴关系，保证终生只有一个性伴即配偶，是最安全、最有效的防止艾滋病侵害的办法。
进入青春期的少男少女，由于性生理与性心理的自然发育，充满了对性的好奇心和神秘感。
16～20岁的青少年，正值性的高度活跃年龄，正是性好奇、性冲动、爱尝试、敢冒险的时期。如果性的科学知识和道德价值观不能恰逢其时地传播给他们，那么处于饥渴与迷茫中的青少年就可能悄然走向性的误区。性传播疾病对青少年的威胁，正是存在于这些误区里。据统计，在美国的艾滋病毒感染者中，青少年占25％以上；在非洲那些艾滋病蔓延最严重的地区，死亡者中半数是青少年。
因此，我们在青春期教育的课程中，除了传播性生理与性心理的保健知识外，科学而坦率地向青少年讲述关于性传播疾病的知识及其预防和治疗问题，就是要引导青少年树立洁身自爱的观念，防止不良性行为。宣传性传播疾病的危险性，使青少年对性传播疾病的认知达到100％的覆盖面，这是十分必要的，现实的，明智的。
对于生活在艾滋病肆虐时代的青少年来说，除认真学习性知识，保持洁身自爱，使自己不染上性病、艾滋病外。还要充分了解艾滋病的危害和传播情况，承担起宣传和教育周围人的社会职责，加入全世界消灭艾滋病的国际健康教育运动。
