1．体内储铁不足：胎儿可自母体获得铁并储存于体内，以便离开母体后使用，这部分储存主要来自孕末期，如小儿早产、低出生体重或双胎，都可使其体内的储存铁相对不足。另外，新生儿娩出后结扎脐带过早，也可减少体内铁的储存。
2．食物中摄入铁量不足：此为发生缺铁性贫血的主要原因。母乳和牛乳中铁的含量均较低，但母乳中的铁吸收率可达50％，明显高于牛奶的10％，因此，人工喂养儿更易发生缺铁性贫血。4个月～5个月后开始添回的乳儿糕、菜泥、果泥等使母乳中铁的吸收率也明显下降，而此时，来自母体的储存铁已消耗贻尽，故6个月以后即容易发生缺铁性贫血。年长儿如有偏食，挑食、拒食等，也可导致铁摄入不足。
3．生长发育因素：小儿生长发育迅速，体重、身长成倍增加，铁需要量也较成人为多；早产儿、低出生体重儿增长速度更快，如不注意富铁食物的补充，则易出现铁的缺乏。
4．铁消．耗或丢失增多：某些疾病，如肠息肉、钩虫病、慢性失血及腹泻、反复感染等，都会影响消化吸收功能，增加消耗，均可引起贫血。
诊 断
1．临床表现
一般发病比较缓慢，尤以苍白为最突出的症状，苍白主要表现在口唇、口腔粘膜、眼结膜、耳垂、手掌和指甲床等处，当贫血达到中度以上，则可见到皮肤苍白。贫血的患儿很容易疲倦，肌肉无力，体格发育迟缓和营养低下，重者可有轻度发热。另外，贫血可见有循环系统、呼吸系统、消化系统等症状，常见有消化功能减退，往往有消化不良性腹泻，重则除食欲不振外，可有恶心、腹胀，便秘等。贫血常引起心率过速，脉搏、呼吸加快，贫血严重者可有代偿失调，心脏扩大，心前区可听到收缩期杂音，在贫血的同时骨髓外造血器官往往发生代偿性的增生反应，所以也可见到肝脾不同程度的增大。
2．现代检测
如果检查孩子的血象，可以看到红细胞和血色素下降明显，尤以血色素下降最甚，而红细胞相对比较高，平均红细胞容积小，平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度都降低，红细胞形状不同，大小不等，以小者为多。如果进一步作骨穿检查骨髓象，可见骨髓细胞总数升高或正常，红细胞系统增生活跃，中幼及晚幼红细胞较多，各期的红细胞都比正常为小，胞浆水，嗜碱性稍强，中幼和晚幼红细胞中的血红蛋白少。
治 疗
1．中医治疗
总的原则是养血益气，培补脾肾，脾虚为主者，应补脾助运，以资营血生化之源，肾虚者应补益精气，以培根本，常用方药有五味异功散，归脾汤，右归丸等。
小儿营养缺乏性贫血的病症和发病机理比较明确，一般改善饮食结构和专门药物治疗效果较好。中成药主要从调理脾胃，增强食欲，帮助消化着手。作为辅助疗法，可用康儿灵、肥儿乐散剂、稚儿灵冲剂、小儿香橘丸。
2．西医治疗
(1)缺铁性贫血
①铁剂治疗，口服无机铁盐，如硫酸亚铁每日每千克体重0．03克，富马酸铁每日每公体重0．02克。婴儿可服硫酸亚铁合剂每日每千克体重用1．2毫升。上药分3次服，宜在两顿饭之间服药，可减轻对胃粘膜刺激，又利于吸收。
②维生素C，每日100毫克，分2次，在吃饭同时服用，可增加铁的吸收。
(2)维生素B12缺乏性贫血。维生素B12每周肌肉注射2次，每次100毫克，连续注射2～4周，直至网织红细胞正常。
(3)叶酸缺乏性贫血。口服叶酸每日5～10毫克，最好同时服维生素c每日100毫克。
(4)营养性混合性贫血。采用铁剂和维生素B。2或叶酸联合用药。
3．其他疗法
饮食疗法
(1)红枣汤：红枣10枚，加水1碗煎至半碗，加红糖适量，饮汤吃枣。
(2)杞子红枣煮鸡蛋：枸杞子15～30克，红枣6～8个，鸡蛋两只同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，吃蛋饮汤，年幼儿可吃蛋黄饮汤。
(3)猪脊髓煮莲藕：猪脊髓500克(连脊骨)，莲藕250克，煮熟后服食，隔3天1次，2～4次显效。
(4)党参红枣茶：党参15～30克，大枣5～10枚，煎汤代茶饮，可连服4～6天。
(5)麦芽糖煮红枣：麦芽糖60克，红枣15～20枚，加清水适量，煮熟服食。
(6)黑木耳煮红枣：黑木耳15～30克，红枣20～30枚，煎汤服食，每日1次，连服数日。
(7)旱莲草红枣汤：鲜旱莲草50克，红枣8～10枚，清水2碗煎至1碗，去渣饮汤。
(8)鸡血藤煮鸡蛋：鸡血藤30克，鸡蛋2个，加清水2碗同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，煮成1碗后加白砂糖少许，调味饮汤吃鸡蛋，幼儿可吃蛋黄。
护 理
1．生活调理
适当控制活动量，贫血小儿抗病能力下降，家长要注意居室温度，及时增减衣被，严防感冒，避免合并感染以加重病情。
起居作息要有规律，养成良好生活习惯。
2．饮食调理
饮食不当是小儿营养缺乏性贫血发生的主要原因，有些轻症病人，仅仅改善饮食即可治愈。但在饮食改善时不宜过急，添加过多过急，会造成消化不良。
(1)缺铁性贫血
①加用强化铁饮食，足月儿从4～6个月开始(不晚于6个月)，在奶中和辅食中加硫酸亚铁，用量每日每千克体重低于1毫克。早产婴及低体重儿从3个月开始，用量每日每千克体重2毫克。人工喂养儿在6个月以后，若喂不加铁的牛奶，总量不可超过750毫升，否则就挤掉了含铁饮食的摄入量。
②1岁左右婴儿要加蛋类、菜泥、肝和肉末等。
③给予富含铁质、维生素和蛋白质的食物，如紫菜、海带、鱼以及各种新鲜蔬菜和水果等。
(2)维生素BJ2缺乏性贫血
维生素B12在肉类及动物肝、肾中含量较多，而奶、蛋类含量少。
①婴儿时期及时补充辅食。
②副食中要添加肉类食品，如猪瘦肉、猪肝、鱼等。
③纠正长期素食的不良习惯。 ④母乳喂养儿要注意母亲的营养，因母乳中B12的含量与母亲体内维生素B12的含量成正比。
(3)叶酸缺乏性贫血
叶酸在蔬菜的绿叶和各种瓜果中的含量都较丰富，蛋黄、人奶、牛奶及动物肝、肾中含量亦丰富，而羊奶含量较低。
对叶酸缺乏而贫血的患儿，年幼婴儿及时添加辅食，如苹果泥、菜泥、土豆泥、胡萝卜泥、肝泥等等。年长儿应该保证饮食品种多样化，多食绿色蔬菜、各种新鲜水果。
(4)混合性营养性贫血
可参上述方法。
对于这类患儿关键要养成良好的饮食习惯，纠正幼儿偏食。
预 防
由于小儿生命早期的铁来自母体，故孕妇应注意铁的补充，以防止孕母严重缺铁，影响胎儿体内铁的储存。积极预防早产和低出生体重儿的发生，分娩时延缓结扎脐带的时间。
大力提倡母乳喂养至少4个月，自4个月后开始添加蛋黄及果汁、菜水，以增加铁的补充和吸收，以后按时添加鱼、肉、肝等食物，这些食物含铁量多，质优，吸收率高，又可提供优质蛋白，与含铁的植物性食物如豆类和深绿色蔬菜等同时食用，其“内因子”可促进铁盐吸收。
合理安排婴幼儿膳食，米面交替、粗细粮混合吃，不仅可提高蛋白质的利用率，还可增加铁的摄入量。深绿色或黄红色蔬菜如油菜、菠菜、荠菜、芹菜等含铁量较高，香菇、黑木耳、紫菜、海带等也都含铁丰富；新鲜蔬菜和水果中含有大量的维生素C，可促进铁的吸收，每日应保证供应。
按时进行健康检查，发现轻症贫血，及时治疗。
急性肾炎
病 因
急性肾炎即急性肾小球肾炎，近些年发现有多种原因引起发病而临床表现相同，所以又称急性肾炎综合征。是小儿时期常见肾脏疾病之一。目前发病率仍高，居小儿泌尿系统疾病之首。
急性肾炎大部分是细菌感染之后所致，其次是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌及病毒如柯萨基病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等多种病原体。就发病机理来讲不是细菌、病毒直接感染造成肾脏损害，而是感染之后通过免疫机制引起肾脏一系列免疫损伤而发病。链球菌直接感染可引起上呼吸道感染、扁桃腺炎、急性咽炎、脓皮病、猩红热等，所以急性肾炎和上述疾病有密切关系，而这些疾病又称为是急性肾炎的先驱病或称前驱感染。绝大部分急性肾炎患者在患病前的1～3周有过前驱感染。
诊 断
1．临床表现
患儿发病时除可有低热、头昏、恶心、呕吐、食欲减退等一般症状外，突出的表现有：
(1)浮肿、少尿浮肿多由眼睑部开始，1～2日内渐及全身，用指压时无明显凹陷。于浮肿同时，尿量明显减少，甚至尿闭，1～2周内尿量渐增多，浮肿也随之消减。
(2)血尿所有病例均有血尿，严重者为肉眼血尿，尿呈鲜红色或洗肉水样，也可呈浓茶样；轻者为显微镜下血尿。肉眼血尿通常在1～2周内消失，显微镜下血尿一般在1～3个月内消失，少数病例可持续半年或更久。
(3)高血压大部分患儿在病初数天可有高血压，随着尿量增多，浮肿消退，血压也随之下降。如血压过高或上升过急，则要警惕并发高血压脑病或心力衰竭的可能性。
(4)少尿患儿尿少一般不易被家长发现。
2．现代检测
(1)尿常规：有蛋白尿，血尿，镜下除红细胞外，还有白细胞及管型。
(2)血常规：红细胞计数及血红蛋白可稍低，白细胞计数可稍高或正常。
(3)肾功能：有短暂性尿素氮增高及肌酐升高，内生肌酐清除率下降。
(4)血总补体及C3下降，4～5周恢复正常。
(5)血沉增快，抗“O”升高；尿纤维蛋白降解产物(FDP)>1．25mg/L(1．20μg/ml)。
(6)x线检查：肺纹理粗，心影轻度扩大。
治 疗
1．中医治疗
(1)风水型：起病较急，先有眼睑浮肿，逐渐蔓延全身，伴发热恶寒，或咳喘不宁，小便短少，舌质红，苔薄白，脉浮或滑。治法：宣肺祛风，利湿行水。方用越婢汤加赤小豆、车前子、苡仁、茯苓、泽泻。
(2)湿重型：浮肿，困倦乏力，食少便溏，尿少，舌质红，苔白厚或腻，脉沉细缓。治法：健脾利湿。方用五苓散合五皮饮。
(3)脾虚型：轻度浮肿，面黄，乏力，纳差，神倦，腹胀便塘，少尿，舌质淡红，苔白厚或腻，脉沉细无力。治法：健脾除湿。方用参苓白术散。
(4)湿热型：浮肿，头痛，目眩，呕吐不安，血尿，可有发热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，凉血止血。方用小蓟饮子。
(5)肝阳上亢型：浮肿，纳差，腹胀，头晕眼花，腰膝酸软乏力，五心烦热或低热，尿黄短少，舌质红或绛，烦躁口苦，苔薄黄少津，脉弦细数。治法：滋阴清热，平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加熟地、续断、旱莲草。
2．西医治疗
本病为自限性疾病，无特异治疗，只需对症治疗，缓解病情，使其自然恢复。
(1)休息：卧床休息2～3周，待浮肿消退，血压正常，肉眼血尿消失后，方可逐渐增加活动量。
(2)饮食：早期需低盐和低蛋白饮食，盐每日摄入1～2g。有氮质血症者，蛋白质每日0．5g／kg，以优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等为宜。尿少及浮肿明显时，需适当限制水分。
(3)抗生素治疗：用青霉素10～14天，以消除急性感染病灶。
(4)对症治疗
①利尿：尿少，浮肿者用双氢克尿噻。
②降压：①利血平②肼苯哒嗪③巯甲丙脯氨酸用于顽固性高血压。
(5)并发症治疗
①循环充血状态治疗：重点在于纠正水钠潴留，恢复血容量，一般不主张用洋地黄类强心剂。a．严格限制水、钠摄入量，给予速尿等强利尿药静脉注射。b．可用血管扩张药以减轻肺水肿。选用：a．硝普钠10～20mg加入10％葡萄糖1OOml静注，开始速度按每分钟1～3／ag／kg，根据血压进行调整，最大量不超过每分钟8／ag／kg。应注意避光输入，因本药对光敏感。b．酚妥拉明每次0．1～0．2mg／kg，一次量不超过5mg，加入．10％葡萄糖20ml，10min内缓慢静脉注入。少数病儿用利尿药和血管扩张药后效果不显，心衰症状明显者，可慎用地高辛或毒毛旋花子甙K等速效强心剂。
②高血压脑病：重点为降压、止痉。降压选用：a．氯苯甲噻二嗪(低压唑或降压嗪)每次3～5mg／kg，于30s内快速静脉注入，1～2min血压下降，维持8h，必要时30min后可重复使用。严重心功能不全者禁用。b．硝普钠静脉注射。止痉首选安定，每次注射0．3mg／kg，在频繁抽搐，又无心衰的情况下，可用20％甘露醇每次静脉输入0．5～1g/kg，以减轻脑水肿。
3．饮食疗法
(1)急性期
①风水型：竹叶粥：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。竹叶、石膏煎汁，与粳米煮粥，调入砂糖即成。
茅根竹蔗水：白茅根50～100克，竹蔗100～300克，竹蔗切段与白茅根入水中煎汤代水饮。
②湿热型：茅根赤豆粥：鲜茅根200克加水煎汁去渣，放粳米100克、赤豆200克，文火煮熬成粥即可服食。
葱白灯心丝瓜汤：鲜灯心草50克，葱白3根，鲜丝瓜150克，共煮成汤饮用。
③寒湿型：茯苓饼：茯苓粉、米粉、绵白糖备等份以水调成糊，以文火煎烙成薄饼，早晚食用。
鲤鱼汤：鲜鲤鱼1条，400克左右，荜拨5克，同炖约40分钟，放入调味品即成，食鱼饮汤。
(2)恢复期
①脾虚者：消蛋白尿粥：粳米30克，白果去皮10枚，芡实力克，共人锅中以文火煮成粥，每日服用。
②肾阴不足者：党参黄芪煨猪肾：猪肾1个切成丁，将等份党参、黄芪、芡实同入锅中共煮成汤，放入少量食盐、调味品后即可食用。
护 理
1．生活调理
发病1～2周内应让患儿绝对卧床休息。如血压正常，浮肿消失，尿量增多，可逐渐增加活动量，一般3个月内应避免剧烈的体力活动。在休息时注意避免感染，特别是上呼吸道感染。居室应湿、温度适宜，安静整洁，给患儿创造一个舒适的休息环境。注意皮肤的清洁护理，防止因卧床过久引起褥疮。
2．饮食调理
患儿水分不必过分限制，可随其需要来供给，但急性肾功能衰竭时，应严格限制。在尿少和高血压时应忌盐。待尿量增多时即可由少盐而渐进普通饮食。在明显尿少和高血压时，每日蛋白质总量不可超过每千克体重1克，有肾功能衰竭时，应禁忌蛋白质。一般病儿可自由选择食物。应鼓励他们多吃水果和糖类，还可适当补充维生素C及复合维生素B。
预 防
1．帮助小儿建立合理的生活制度，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染。
2．勤洗澡，避免皮肤受感染。夏秋季节要预防蚊子叮咬。
3．经常开窗通风，保持室内新鲜空气，少去公共场所。
4．注意饮食卫生。
5．患猩红热、扁桃体炎时应及时使用青霉素治疗。
6．清除可诱发本病的病灶，包括彻底治疗中耳炎、龋齿，切除反复发炎的扁桃体。
婴幼儿便秘
病 因
引起小儿便秘的原因较多，主要有以下几点：
1．饮食不足：小儿进食太少时，经过消化后肠道中余渣少，大便减少；奶中糖量不足使大便干燥。
2．食物成分不适宜：便秘与食物的成分关系密切，进食成分中如蛋白质过量而碳水化合物不足，使肠发酵菌相对减少影响发酵，使大便呈碱性、干燥致便秘。如食物中含大量酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多，容易便秘。另外精米粉，精面粉较全谷类中渣滓过少易于便秘。
3．肠道功能失常：由于生活和排便不规律，排便反射形成减弱或不形成，肠肌松弛而便秘。某些能使肠壁肌力减弱，功能失常的药物或疾病以及交感神经功能不正常均可致便秘。
