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第20章 宝宝常见疾病(6)

人的血型除了A、B、AB、O对四型外,还有Rh阳性和Rh阴性。Rh阳性的男子与Rh阴性的女子婚配时,发生Rh不适合症,而引起新生儿的重症黄疸。黄疸侵及脑的基底核,故又称之为核黄疸。继之,出现小儿脑性麻痹症。

因此,提前检查血液Rh的夫妇,正在增多。白种人中间Rh阴性的人约占15%,而中国人中间只有0.5%。在这0.5%Rh阴性人当中,大部分是女性,将成为母亲的人十分担心。丈夫几乎全部都是Rh阳性。

在丈夫是Rh阳性,妻子是Rh阴性的夫妇,生出的婴儿也不全都发生Rh不适合症。

在丈夫是Rh阳性、妻子是Rh阴性的夫妇中,实际发生Rh不适合症的,约20人中占1人,或30人中占1人。这是由于母亲本身产生针对Rh的抗体的方法多种多样,其子女也是Rh阴性血型。

Rh阳性红细胞进入Rh阴性的女子体内,开始形成抗体并附着在Rh阳性的红细胞表面,使其遭到破坏,这就是Rh不适合症的原理。

新生儿重症黄疸并不是全由Rh不合症引起的,极少数可由AB0不合症所引起。例如在血型上,丈夫是A型,妻子是O型;或者丈夫是B型,妻子是o型的。ABO不合症引起的重症黄疸,比Rh不合症所引起的要轻得多。

治 疗

来自母体的抗体附着在胎儿的红细胞上,发生溶血,将这种危险的红细胞排出体外,改换成健全的Rh阴性红细胞,就可以防止溶血,消灭形成间接胆红素的来源。输血时,最好选择与婴儿血型相同的Rh阴性血液,如果找不到时,得到O型的Rh阴性血型也可以。这就是患Rh不合症的婴儿需要换血的原理。 丈夫为Rh阳性,妻子是Rh阴性时,也没有必要给婴儿都进行换血。应在婴儿将要引起核黄疸时,再做换血。

预 防

减少婴儿血液中的间接胆红素,就可以防止核黄疸。为此,应尽量减少婴儿的红细胞被破坏。

水 痘

病 因

水痘是一种病毒感染的较轻的急性传染病,冬春发病率最高。任何年龄都可感染,但婴幼儿及学龄前儿童多见。水痘的传染性很强,通过飞沫或接触患儿的衣服。被褥、玩具等均能被传染。一次患病可获得终生免疫,患第二次的K。

由于黄疸而致皮肤瘙痒给些镇静剂是必要的。

新生儿患肝炎约有1/3死亡。如果引起肝硬变,就不是轻病了,应住院治疗。

重症黄疸

病 因

Rh不适合症是新生儿疾患,了解本病的人越来越多。

人的血型除了A、B、AB、O对四型外,还有Rh阳性和Rh阴性。Rh阳性的男子与Rh阴性的女子婚配时,发生Rh不适合症,而引起新生儿的重症黄疸。黄疸侵及脑的基底核,故又称之为核黄疸。继之,出现小儿脑性麻痹症。

因此,提前检查血液Rh的夫妇,正在增多。白种人中间Rh阴性的人约占15%,而中国人中间只有0.5%。在这0.5%Rh阴性人当中,大部分是女性,将成为母亲的人十分担心。丈夫几乎全部都是Rh阳性。

在丈夫是Rh阳性,妻子是Rh阴性的夫妇,生出的婴儿也不全都发生Rh不适合症。

在丈夫是Rh阳性、妻子是Rh阴性的夫妇中,实际发生Rh不适合症的,约20人中占1人,或30人中占1人。这是由于母亲本身产生针对Rh的抗体的方法多种多样,其子女也是Rh阴性血型。

Rh阳性红细胞进入Rh阴性的女子体内,开始形成抗体并附着在Rh阳性的红细胞表面,使其遭到破坏,这就是Rh不适合症的原理。

新生儿重症黄疸并不是全由Rh不合症引起的。极少数可由ABO不合症所引起。例如在血型上,丈夫是A型,妻子是0型;或者丈夫是B型,妻子是O型的。ABO不合症引起的重症黄疸,比Rh不合症所引起的要轻得多。

治 疗

来自母体的抗体附着在胎儿的红细胞上,发生溶血,将这种危险的红细胞排出体外,改换成健全的Rh阴性红细胞,就可以防止溶血,消灭形成间接胆红素的来源。输血时,最好选择与婴儿血型相同的Rh阴性血液,如果找不到时,得到O型的Rh阴性血型也可以。这就是患Rh不合症的婴儿需要换血的原理。

丈夫为RIl阳性,妻子是Rh阴性时,也没有必要给婴儿都进行换血。应在婴儿将要引起核黄疸时,再做换血。

预 防

减少婴儿血液中的间接胆红素,就可以防止核黄疸。为此,应尽量减少婴儿的红细胞被破坏。

水 痘

病 因

水痘是一种病毒感染的较轻的急性传染病,冬春发病率最高。任何年龄都可感染,但婴幼儿及学龄前儿童多见。水痘的传染性很强,通过飞沫或接触患儿的衣服。被褥、玩具等均能被传染。一次患病可获得终生免疫,患第二次的人极少见。

症 状

水痘症状较轻,起病较快,多数先见皮疹,同时可能有低、中度发热,疱疹大小不等,轻重不一,开始多为红色斑丘疹,以后多数变为疱疹,周围有红晕,以后结痂,到数日或2~3星期才完全脱落,脱落后一般不留瘢痕。皮疹数目多少不定,常分批出现,在同一个病人身上,可以同时看到斑丘疹、水疱、结痂,这是水痘的特点。并发症少见。但6个月以下婴儿,或用肾上腺皮质激素的病人,免疫力低下的小孩,患本病后,病情较重,甚至可危及生命。

护 理

本病护理要点是注意隔离,护理完病儿后应洗手更衣,再护理其他小孩。出疹期间如孩子烦躁不安,可服些镇静药。痒甚者可涂抹止痒洗剂。注意皮肤护理,避免抓破疹子,皮疹如有破溃感染,可涂1%龙胆紫溶液,严重者可肌肉注射维生素B12。加患水痘初期可口服绿豆汤。水疱完全干燥,结痂脱掉,就没有传染性了。

先天性脏异常

病 因

所谓先天性重症心脏病,是因为作为使血液循环的血泵的心脏,其某一部分结构发发生异常。应该闭塞的房室问壁上,出现孔洞,或者血管的瓣膜出现病变,或者血管的左面和左面对接错了。这样,血泵就不能正常作功。新鲜的动脉血液同含有废物的静脉血液严重混合。血液光积存在肺部了。新鲜的动脉血和含有废物的静脉血混合时,就不能供给机体以充分的氧气。

症 状

先天性心脏病发现得越晚,病情越轻。出生后立即发现的心脏病重。最早的在产科医院就会发现病状。

谁一看就明白,先天性心脏病患儿的皮肤不像新生儿那样是粉红色的,发青紫色。也不是经常看到发青紫现象,只有在孩子啼哭时出现。

这种小孩呼吸急促,很快就躲开奶头,连奶也不想吃,尽管没有发紫,严重心脏病变的症状是呼吸次数增多,吃奶很少。有这样的症状,医生会用听诊器听心脏。这时会听到平常听不到的杂音。拍摄x线胸部照片,可显示心脏形状异常。

先天性心脏病是从胎里带来的,因此认为从出生那天就有症状,其实也不一定是那样。出生后一周出现症状者也不少。一般都在三个月内出现症状,假如三个月后才出现症状,可认为不是重症心脏病。

治 疗

最近由于医学的进步,心脏组织异常的部位已能用手术修复,但并非所有的病变都能治愈。

并非所有的先天性心脏病都需要进行手术治疗。心房间间隔缺损症在上学以前,有20%乃至50%可自然痊愈。根据缺损的程度,也有必须施行手术的,轻度的无需手术。手术时间以满周岁后进行为妥。

动脉导管未闭症自然治愈的虽很少,但手术成功率很高。经验丰富的医生,即便在婴儿期也有做手术的。可是,满周岁再行手术则更安全。

心房间隔缺损症,儿童时期很少出现症状,过了20岁就会发生病变,故应在20岁前进行手术。

法乐氏四联症是指心脏的大血管异常,并有心室间隔缺损,其结果是左心室变大,生下来时虽是正常的,但过一、二个月就会出现紫绀,严重啼哭可以引起紫绀发作,1岁半以后,这种情况就没有了。手术通常在7、8岁时进行,近来技术熟练的医生在3岁时就进行了。

护 理

不管怎么说,最好的护理者还是母亲,甚至为了给婴儿做手术,母样必须像护士那样护理孩子。

一次给婴儿喝大量的牛奶而引起痛苦时,每次的给奶量应减少,次数可以增多,只有母亲才能决定奶量和喝奶次数。洗澡的时间、次数、浴水温度等,也只有母亲知道怎样才合适。

患先天性心脏病的小儿患感冒后很不容易痊愈,发高烧时引起心力衰竭者也不少。发生心力衰竭时,一点牛奶也不想吃。出现发绀、呼吸急促、出汗、胸部作响等症状,与平常的样子完全不同。这时,最好到以前找过的有心脏专科医生的那个医院,联系住院治疗。

对婴儿心力衰竭的治疗是困难的,并非任何急救医院都能够治疗。因为强心剂不能立刻见效,对可能发生心力衰竭的孩子,一般都由专科医生注射强心剂(洋地黄制剂)。

另外,平素必须备置家用输氧瓶。由于感冒发烧而容易引起的心力衰竭,也要准备好退烧药。

心脏不好的孩子常发生贫血。由于贫血,红细胞的血红蛋白减少时,即便吸人氧气,红细胞也不能输送足够的氧气去供应全身。因此,较早投给预防贫血的铁剂,是一般常识。

在1周岁以前,最好不要给孩子作预防接种。对于了解到因发烧而会引起心力衰竭的孩子,尤其要这样。过一年后,孩子平安无事,才可以预防接种。如有哥哥和姐姐,应让他们也进行包括麻疹在内的预防接种。

客人往往会传染感冒,尽量少接待客人。

脱水症

病 因

因为儿童不会简单地患脱水症,在一般情况下,母亲没有见过脱水症。因而,即使小儿患上脱水症,也不知道那就是脱水症。

脱水症没有突然发生的。在小儿呕吐,营养不能吸收时;或丧失意识,不能吃东西时;腹泻时;以及母亲害怕孩子呕吐或腹泻而给断食时,就有出现脱水症的可能性。

症 状

脱水的症状是共同的:尿量减少、体温下降、皮肤失去弹性,捏撮一下,老留有皱纹,眼窝塌陷,小婴儿则囟门凹陷。三种脱水症的区别是,等渗和高渗脱水症的舌面严重干燥,而低渗脱水症则不那么严重。

在等渗性和低渗性脱水时,小儿常昏沉嗜睡,而高渗性脱水时则呈兴奋状态。有时还发生痉挛现象。

治 疗

如果出现脱水症的征兆,必须静脉点滴,根据症状输液,应尽早住院。严重的高渗性脱水症,往往损伤大脑。

隐 睾

症 状

生下来的时候,在婴儿阴囊摸不到睾丸的现象,并不罕见。经过一个月,这种孩子的睾丸有6/10会坠落下来,其余的在1岁内又有3/10会坠落下来。其余1/10可能是长期隐睾。

即便在阴囊中摸不到,有时也可以触到它停留在腹股沟内。

阴囊不是老空着的,洗澡后睾丸也会临时出现在阴囊内。

医生无论怎样详细查看,在腹股沟内也摸不到睾丸,那是留在腹腔里。

治 疗

已经知道睾丸在腹股沟内,没有坠落,或者隐藏在腹腔里,可进行手术治疗,将睾丸慢慢移下来,并把它固定在阴囊里。

从前有一种说法,隐睾到青春期,由于男性激素大量增加,会自然坠落。于是,便给幼儿用男性激素治疗,但显然没有效果。尽可能还是手术治疗。

手术期应尽量提早。一超过10岁,位于腹腔内的睾丸有癌变的可能。此外,已经上学的孩子,有时受到小朋友的嘲笑,本人会产生自卑感。

睾丸,位于体外,是需要低温的一种器官。它在腹股沟或腹腔里,由于超过所需要的温度,到四、五岁后发育就渐渐变慢。所以,隐睾手术应在4~5岁期间进行。

睾丸在腹股沟内,进行手术时,大都是将它拉人阴囊;而位于腹腔内的睾丸,因输精管短,将其拉入阴囊,往往不可能。

而让这种拉下来的睾丸留在腹股沟里,是没有意义的。再者,位于腹腔内的睾丸多半根本不起作用,因而对这种腹腔睾丸不抱多大期望。

把腹股沟的睾丸捻转下移时常出现剧痛。隐睾儿童啼哭得很厉害时,可能是哪个部分发生扭转,应仔细检查。

败血病

病 因

新生儿败血症是新生儿时期常见的、严重细菌感染性疾病,是由于细菌侵入血循环,并在血液中生长、繁殖,产生毒素而引起的。发病率及死亡率均较高,如能及早进行积极抗感染治疗是可以治愈的。

症 状

得病后宝宝可表现为原有的黄疸加重,体温不恒定,多数发热,但有时体温正常或不升。常有呕吐、厌食、腹泻,有的烦躁或嗜睡、哭闹不安、甚至惊厥。早产儿可表现为面色发灰、全身虚弱、吸吮无力、哭声低微,呈反应低下状态。

新生儿的皮肤、粘膜薄嫩容易破损;未愈合的脐部是细菌入侵的门户;更主要的是新生儿免疫功能低下,感染不易局限,当细菌从皮肤、粘膜进入血液循环后,极易向全身扩散而致败血症。母亲患感染性疾病时,某些细菌及其毒素,可以通过胎盘传染给胎儿,此种情况,多在出生后48小时内发病。胎儿娩出时,由于母体羊膜早破、羊水污染、产程延长、助产过程消毒不严等,均可增加感染机会,而导致新生儿败血症。新生儿反应能力低下,当有某些局部感染时,未被及时发现,如脐炎、口腔炎、皮肤小脓疱、脓头痱子、眼睑炎等,均可成为病灶,如不及时治疗,则可发展为败血症。

预 防

预防新生儿败血症要注意围产期保健,积极防治孕妇感染,以防胎儿在宫内感染;在分娩过程中应严格执行无菌操作,对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒;对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿,生后应进行预防性治疗;做好新生儿护理工作,应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤。并应严格执行消毒隔离制度。在护理新生儿时要细心观察吃、睡、动等方面的异常表现,及早发现轻微的感染病灶,及时处理以免感染扩散。

白血病

病 因

所谓白血病,就是骨髓里未成熟的血细胞增多,不是制造正常的骨髓母细胞和淋巴母细胞。骨髓母细胞是多核白细胞的前身,而淋巴母细胞是淋巴细胞的前身。所以,在流入人体正常血液循环当中的多核白细胞和淋巴细胞减少,未成熟的血细胞便增多了。

如果未成熟血细胞是与淋巴细胞相似的就叫做淋巴细胞性白血病;而与骨髓细胞相似的叫做骨髓性(或粒细胞性)白血病。孩子的白血病大多数是淋巴细胞性白血病。

症 状

白血病的症状表现很不明显,不是由于病情相当严重,是不能发现的。

白血病最初的症状是气色不好、没有食欲、精神不振、腹痛、容易疲劳、有低烧等等。小儿白血病最多见于1~5岁之间,如常出现上述症状,仅仅这些,还想不到检查血象。

颈淋巴结肿大、牙龈出血、流鼻血(这在幼儿是多见的)、皮下出血、或者脾脏肿大,到这时才怀疑是白血病。

治 疗

白血病的治疗方法有两种:一是用药物杀灭白血病的白细胞(医生叫缓解),尽可能长地维持原来的症状。缓解和维持疗法的区别,主要是用药的不同。

为了缓解,同时并用对细胞具有毒性作用的长春新碱和肾上腺皮质激素。使用一个月左右时,大体上可出现缓解状态。以后,作为维持疗法,持续服用6-流基嘌吟或氨甲蝶吟,缓解期服药一个疗程约半年左右。

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