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第34章 常见肿瘤的护理(3)

1.向患者及家属解释乳腺癌的相关知识、治疗方法及预后情况。向患者说明手术治疗的重要性和必要性,以及术前、术中、术后应注意的事项等,使其能够积极配合治疗及护理。同时教会患者术后有效地咳嗽、排痰,讲解术后局部包扎的重要性,并帮助患者正面地接受手术。

2.对于妊娠期妇女应立即终止妊娠。哺乳期的妇女应立即断乳,可肌内注射丙酸睾酮或服用炒麦芽等。

3.遵医嘱协助患者完善各项功能检查。

4.对皮肤已出现溃疡的患者,术前3d开始清创换药,每天1~2次,术前1d按常规进行备皮,特别注意某些部位皮肤的清洁和消毒,如需植皮,还应准备供皮区的皮肤。

5.若行全麻者,术前1d晚餐后禁食,术前4~6h禁水,20:00给予清洁灌肠,并保证患者的睡眠。

6.术日晨,测量生命体征,评估患者全身情况,若出现异常,应及时通知医师。准备好去手术室携带的用物。

(二)术后护理

1.术后应详细了解术中病情及用药、输血等情况,接清正在使用的药物,评估全身情况,检查各引流管的通畅情况并妥善连接。测量并记录生命体征,必要时吸氧,接心电监护仪,每30min观察记录检测指标,直至平稳。

2.密切观察引流液的颜色、性质及量,一般术后1~2d,每日引流血性液为50~100ml,以后颜色逐渐转淡红色→淡黄色→澄清液,量逐渐减少。若出现异常,应立即报告医师,同时保持引流管通畅,避免出现异常。保持胸壁及腋窝创面引流呈持续负压状态。

3.密切观察创面敷料有无渗血、渗液情况。保持乳腺背心包扎的压力适中,以患者感觉不过紧为宜。

4.术后予以平卧,头偏向一侧。全麻清醒后或硬膜外麻醉6h后,应给予半卧位,患侧上肢下垫枕头。

5.术后常规禁食,若麻醉清醒后或术后6h,患者无恶心、呕吐等麻醉反应时,可给予少量温开水,若无不适,可进流质或半流质饮食,若无不良反应,可给予普通饮食。

6.术后麻醉清醒后,即应鼓励患者进行下肢活动。

(1)腕部、肘部的屈曲及伸展运动,但应避免外展上臂。

(2)下床活动,但应将引流袋(瓶)低于上管口或保持负压状态,并将患肢用吊带拉扶。

(3)肩部及患者用术侧手进行活动等。

(4)术后14d开始练习患肢功能,锻炼方式如爬墙运动、转绳运动举杠运动以及滑绳运动等。

7.并发症的观察及护理

(1)皮下积液:较为常见。除手术因素外,术后要特别注意保持引流通畅,加压包扎适宜,术侧上肢勿过早外展等,同时应注意观察局部疼痛、隆起皮波动感等。若发现异常,应协助医师及时予以穿刺或引流,并注意预防感染。

(2)皮瓣坏死:术后应注意观察皮瓣边缘有无皮下积液,皮肤颜色、质地等中否异常以及加压包扎是否过紧等,并及时处理皮下积液,调整加压包扎的压力。若发生坏死后应及时处理创面并植皮。

(3)上肢水肿:术后应避免在术侧上肢行静脉穿刺输液、注射、抽血、免疫接种、热水浸泡、日光暴晒、做高强度运动、穿吊带胸罩、测量血压等。注意观察患肢的脉搏、皮温及皮肤颜色等,及时处理皮瓣下积液。若患肢出现轻度水肿,可将患侧抬高以预防或减轻。水肿明显时,还应进行患肢按摩,适当运动,腋区及上肢热敷等。

(4)肺部并发症:术后应常规指导患者咳嗽、排痰,术后早期下床活动,做深呼吸锻炼等,必要时给予拍背,促其排痰,也可给予雾化吸入。同时注意观察咳嗽、呼吸困难、发热、吐痰的性质等,出现异常及时通知医师给予处理。

8.乳房外观矫正与护理:局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术来矫正。

二、子宫肌瘤的护理

(一)术前护理

1.向患者讲解本病的有关知识、治疗方法及有关手术的利弊,对有手术指征的患者,应根据肌瘤的位置、大小及性质,向患者讲解采取肌瘤摘除术的必要性、手术方式。同时还要帮助患者消除顾虑、恐惧,积极配合治疗,并充分尊重患者的意见。

2.对已近绝经的患者,虽有症状但较轻者,应指导患者严密观察自身症状的变化,并经常到医院复查,一般2~3个月1次,如症状加重应及时就诊,并考虑手术治疗。对无症状、肌瘤较小者,应指导患者注意身体细微的变化,并注意经常复查,一般3~6个月1次。

3.分泌物多或有不规则阴道流血者,应注意其性质、量及分泌物的气味等,并保持外阴清洁,防止引起局部感染。

4.遵医嘱协助患者完善各项功能检查。

5.对行手术治疗者,应指导患者术前1d进半流质饮食、沐浴、更换清洁手术服、备血及进行必要的药物过敏试验、进行腹部皮肤准备、晚饭后禁饮食、必要的肠道清洁,保证患者充足的睡眠。

6.适时测量生命体征,评估患者全身情况,如遇异常情况,应及时报告医师。留置胃管、尿管,准备好去手术室携带的用物。

(二)术后护理

1.术后详细了解手术过程及术中输血、用药情况,接清正在使用的药物,评估患者全身情况,检查引流管通畅情况,测量生命体征,密切观察记录监测指标并使其平稳。

2.硬膜外麻醉术后应去枕平卧6h,应注意加强下肢活动。术后可下床适当活动可由室内活动扩展到病区活动,可逐渐增加活动量,若有不适,应立即上床休息。

3.术后6h内禁饮食,6h后可饮少量的水和流质食物,避免糖和乳类,注意加强营养,促进身体康复。同时指导患者取半坐卧位或抬高床头,并指导患者咳嗽。

4.术后留置导尿管的正确处理,保持外阴清洁干燥,防止引起尿路感染。

5.保持引流管通畅,观察引流液的特征,发现异常及时报告医师。

6.观察切口局部敷料有无渗血、渗液情况,保持局部敷料清洁、干燥并严格无菌操作,严防感染。

(三)康复指导

1.告知非手术患者应定期复查,3~6个月门诊随访一次并进行B超检查。

2.指导口服雌激素药物的患者的方法,应<300mg/d(如丙酸睾酮等)。

3.告知手术后,3个月内禁止性生活,避免重体力劳动。

三、滋养细胞肿瘤的护理

(一)葡萄胎的护理

1.加强营养,增强抵抗力避免贫血。

2.阴道出血多时,应卧床休息。

3.保持外阴清洁,防止引起感染。

4.若阴道持续出血时,应注意观察出血的量、颜色、性质,并注意记录失血量,必要时及时报告医师以便及时予以处置,防止发生失血性休克。

5.合并高血压时,应卧床休息,进低盐饮食,限制水的摄入量。

6.出现蛋白尿时,应注意补充蛋白质,如选择优质蛋白饮食。

7.若出现先兆子痫症状时,应绝对卧床休息,防止抽搐的发生。

8.清宫后,应注意有无咳嗽、吐痰带血丝或咯血、胸闷、呼吸困难、等症状,若有不适,应及时报告医师。

(二)绒毛膜癌的护理

1.保持良好的休息环境。

2.注意观察阴道出血情况及自觉症状的变化,如出现异常,应及时报告医师,必要时立即做好手术准备。

3.注意保持阴道清洁。

4.注意有无肺转移症状及脑转移征象,若出现不适,应立即报告医师进行观察及处理。

5.若接受化学治疗时,应注意使用和保护静脉。静脉应用化学治疗药物时应防止药液漏出血管外,一旦发现药液渗出血管外时,应正确处理以防发生局部组织坏死。对于长期接受化学治疗的患者,应注意定期查血象,防止机体发生感染及大出血现象。

6.长期接受化学治疗和放射治疗的患者,应注意防止出现不适症状,一旦发生,应及时报告医师。

7.其他。如毛发脱落的处理,发生肺、脑转移的处理及抽搐、昏迷、恶病质的处理等。

§§§第十节皮肤癌的护理

一、术前护理

1.基本知识及手术治疗的讲解与沟通,使患者积极配合治疗及护理。

2.协助患者遵医嘱完善各项功能检查。

3.若病灶发生溃烂者,可给予1%高锰酸钾溶液处理,术晨清洗干净后用绷带包裹。

4.术前进行常规备皮,需植皮者,应做好准备,遵医嘱进行药物过敏试验等,保证有效睡眠。

5.全麻者术前需禁食12h,禁饮6h。术晨测量生命体征,评估患者全身情况,若有异常,应及时报告医师并准备好手术物品。

二、术后护理

1.手术过程及术中用药、输血情况的掌握,查看各管路通畅情况并妥善连接。

2.全麻患者术后取平卧位,头偏向一侧,吸氧,测量生命体征至平稳。

3.观察伤口敷料情况,避免出现异常。如有异常及时报告医师。

4.全麻清醒后或硬膜外麻醉术后6h,若生命体征平稳,可取半卧位,局麻术后取舒适体位。

5.皮瓣移植术的护理

(1)取适当体位,避免皮瓣受压,影响血液循环,游离皮瓣植皮后应将患肢抬高,以利于静脉回流,减轻肿胀。

(2)保持移植区的清洁、干燥。如发现供皮区渗液量多,且为黄绿色,有臭味,应及时通知医师处理。

(3)注意观察皮瓣颜色、弹性、温度情况,如有异常,立即查明原因,做出相应处理。

(4)保持伤口引流通畅,准确记录引流液的颜色、性质和量,观察有无皮瓣下积液、积气及感染、坏死情况。

(5)供皮区术后需持续加压包扎,注意观察供皮区愈合情况。

(6)伤口疼痛时,首先应分散患者注意力,若不能忍受时,可遵医嘱应用镇痛药。

(李春英、左晓红、贾英)

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