①先兆子痫-子痫。先兆子痫是一种在妊娠期特有的高血压性疾患，常发生在妊娠第20周后，大多在接近分娩时显现。其特征是蛋白尿、水肿，有时还有凝血异常。当此病发展到出现抽搐时就被称为子痫。妊娠后期高血压的定义是舒张压≥12．0千帕（90毫米汞柱）持续4～6小时或收缩压和舒张压分别比原先增高4．0千帕和2．0千帕（30毫米汞柱和15毫米汞柱），尤其当这种增高迅速发生时。似乎是较轻症（例如青年孕妇血压18．7／12．0千帕即140／90毫米汞柱，少量蛋白尿）的患者也能突发抽搐，故轻与重症的名称可误人。
②各种原因引起的慢性高血压。归于此类的孕妇大多系患原发性高血压（E-HT），但有些则继发于肾动脉狭窄、主动脉缩窄、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症（原醛）、分泌肾索的肿瘤和嗜铬细胞瘤。患原发性高血压或继发性高血压（S-HT）的孕妇比起正常孕妇来可能较容易伴发先兆子痫；但嗜铬细胞瘤、累及肾脏的硬皮病和动脉周围炎除外。
③同时发生先兆子痫的慢性高血压。有人将在妊娠后期收缩压和舒张压突然分别增加4．0千帕和2．0千帕（30毫米汞柱和15毫米汞柱）的慢性高血压者归于此类；而另一些学者则还要求同时伴有蛋白尿（至少+++）。此类病人大多是经产妇，在妊娠后期开始时就有表现，如不终止妊娠，就会呈现极高的血压、重度蛋白尿、凝血异常、尿量减少和肾功能降低，胎儿常死亡。而且，如再次受孕时常可能再发此急性综合征。
④迟发性、短暂性或“妊娠性”高血压。这类包括了许多其他一些难于分类的病人。例如，有些妇女仅在妊娠后期或产褥初期出现高血压，但产后第十日左右就恢复正常。有证据表明，短暂性高血压发生在那些以后肯定要产生原发性高血压的孕妇中。
（2）先兆子痫的处理：关于妊娠高血压的处理可能是最有争议的。涉及比较多的有以下一些问题，下面分述对这些问题的处理意见：
①先兆子痫应收住院。如妊娠已逾36周，并与胎儿成熟度指数相符合时，应选择引产；反之，如发生在妊娠较早期，则应施姑息治疗。如住院24～28小时后，舒张压持续在14．7千帕（110毫米汞柱）以上，则无论处于妊娠何阶段都应引产。如实验室检查提示弥散性血管内凝血（DIC）；肌酐、尿素和尿酸盐水平正在升高；或发生诸如头痛、上腹痛、震颤和反射亢进（4+或阵挛）等临近惊厥的征象，大部分产科医生倾向于终止妊娠。逐渐增加的蛋白尿可能是胎儿危急的一种征象。在先兆子痫的处理中，休息是极重要的。
②抗高血压药物。如母体血压仅轻度升高，在急症时舒张压≤14．0千帕（105毫米汞柱）；在慢性高血压孕妇的妊娠中期或后期，舒张压分别≤12．0千帕（90毫米汞柱）和≤12．7千帕（95毫米汞柱），就不使用抗高血压药物。决定是否降压治疗常依据血压升高程度及其对休息的反应而定。在足月妊娠而血压急性升高的病人，舒张压应被缓慢地降到12．0～13．3千帕（90～100毫米汞柱）之间，这对孕妇及胎儿均有益。然而。重要的是对每一病例应作具体考虑。有些在妊娠早期血压低但上升迅速的妇女，应对她们较早治疗，血压应降至低于以上列举的水平。在孕妇中不应使用神经节阻滞剂和萝芙木衍生物，因前者可引起胎儿肠梗阻；而接受利血平治疗的孕妇其胎儿可能有鼻充血、嗜睡、呼吸道分泌物增加和体温过低的倾向。此外，已证实胍乙啶和有关的化合物会增加对孕妇处理的困难，且降压也不太有效，因而不被推荐使用。甲基多巴和肼苯哒嗪是妊娠期最常用的药物。一种作用与甲基多巴相似的降压药可乐定，在欧洲某些中心使用较普遍。此药可能对胎儿有毒性作用，但在妊娠晚期使用似乎是安全的。关于应用β-受体阻滞剂的初步报道是不肯定的。有些作者强调，这些药物可引起胎儿心动过缓和低血糖，还可引起胎儿生长发育缓慢及分娩时死亡。最后要指出的是，不应给孕妇服用转换酶抑制剂，因为业已发现在好几种动物中转换酶抑制剂能引起胎儿死亡。在妊娠期发生严重高血压危象时，可注射肼苯哒嗪，如仍无效，则可用二甲嗪。但二甲嗪可使子宫缺乏张力，在使用时的血压骤降可危及胎儿，在新生儿可发生严重高血糖症。近来硝普钠已用于孕妇，但此药可通过胎盘而危及胎儿。
③利尿剂。曾在妊娠期用利尿剂以预防或治疗先兆子痛、减轻体重的过度增加或无症状的水肿及治疗有症状的心脏病。有人认为，在妊娠期利尿酸钠治疗弊多利少。然而，某些研究者仍主张在治疗妊娠期高血压中，利尿治疗是重要的；在治疗妊娠晚期严重高血压尤其是急症时，使用“袢利尿剂”（如速尿）是重要的。利尿剂治疗可引起母体并发症，包括胰腺炎、血容量减少、碱中毒、糖类耐量降低、严重低血钾和死亡；在新生儿中可引起心律失常、出血性紊质、血钠过低和胎儿宫内生长迟缓，故并非无危险的。
④扩充容量。据观察，先兆子痫妇女可有低中心静脉压，并偶尔表现为产后血管萎陷；分娩前又有血液稀释，由此推测，有人采用补充血容量来治疗先兆子痫。近来流行的成功方法包括以60毫升～120毫升／小时的速率输入乳酸林格液（除硫酸镁和肼苯哒嗪治疗外）。但一般认为，在能得到大量的、经仔细收集的资料以供分析前，尚不宜在先兆子痫中采用扩充血容量的治疗方法。
⑤抗凝和其他治疗。现认为，在症状明显的高血压病人和有时可并发脑出血或有肝脏被膜下血肿的患者。使用抗凝剂似乎是十分危险的。
⑥硫酸镁与子痫。在美国，选用硫酸镁治疗即将发生惊厥的或症状明显的子痫。有的医院使用静脉注射方式：10％硫酸镁溶液40毫升～60毫升（硫酸镁4克～6克）在10～20分钟内静脉注人，之后将24克硫酸镁加入1000毫升5％葡萄糖溶液内，以每小时1克的速率持续静脉滴注。如反射消失、呼吸率低于14次／分或屎量少于100毫升／4小时时，应中止治疗。应持续对病人观察，定时测量血压，床边应备有静脉注射葡萄糖酸钙作为镁中毒的解毒药。
总之，妊娠期高血压可表现为先兆子痫综合征（妊娠引起高血压）或慢性（原发性）高血压。无论上述哪种情况，治疗高血压均有利于降低母、胎的死亡率。高血压妇女怀孕后，应继续接受妊娠前的降压治疗。有先兆子痫的妇女，经卧床休息和适当调整饮食可取得满意的降压效果。如效果不好，应开始药物治疗。甲基多巴和肼苯哒嗪已广泛地用于妊娠妇女。近期研究表明，β-肾上腺素能阻滞剂在控制血压和提高胎儿生存率方面也有效。已证明巯甲丙脯酸可提高妊娠动物胎儿的死亡率。因此，应避免在妊娠期使用。钙通道阻滞剂已被证明对控制妊娠后期高血压有效，但此种药物可减弱分娩时子宫的收缩力。
需要手术治疗的病人
患高血压应怎么办无论外科医生还是病人及其家属，对于需手术治疗而又伴有血压升高的病人，均觉得不大好处理。这时，应视病人个人情况作具体分析。通常用药物控制血压的外科病人，用降压药须一直持续到手术前，手术后应尽早恢复用药。如不能口服药物，可采用消化道以外的给药途径，用利尿剂、肾上腺素能抑制剂、血管扩张剂、舌下含硝苯吡啶或经皮肤用可乐定，以防止发生因突然停用某些肾上腺素能抑制剂而引起的高血压反跳现象。术前适当补钾对纠正低钾血症有好处。术前短期静脉补钾不足以纠正长期持续的低钾血症。应向麻醉师告知手术病人的病情。用药物控制血压较好的高血压病人对麻醉的耐受性通常要优于血压控制不好的病人。
对血压升高已数年的患者的降压治疗
患者血压显着升高已达数年，往往是患者未能长期坚持服药，大多数患者已有不同程度的靶器官（心、脑、肾）损害，因此在用药治疗时不宜使血压降得过快。如血压下降过快过低，将可能导致重要脏器的供血不足，如出现脑血管意外（常见脑的暂时性供血不足、脑血栓形成）及冠状动脉供血不足，冠状动脉血流缓慢有形成血栓的可能。对那些已并发心、肾功能不全的患者应同时治疗。对心功能不全的患者应把血压控制在正常偏低的水平，联合应用一些扩血管药，如硝苯吡啶、巯甲丙脯酸及洋地黄制剂，可收到一定效果；对那些全心功能不全的患者，应用一些减轻心脏前、后负荷的扩血管药，配合洋地黄正性肌力药，或非洋地黄正性肌力药如氨联吡啶酮、多巴酚丁胺，加小剂量利尿剂，治疗效果更好。对同时有肾功能不全的患者，出现明显氮质血症或接近尿毒症期时，应口服一些降低尿素氮和肌酐的药物如氧化淀粉；到了尿毒症期，尿素氮>35．7毫摩尔／升（1。0毫克／分升），肌酐>619微摩尔／升（7毫克／分升）以上，即应积极采用血液透析，降低尿素氮及肌酐等毒性产物，保护骨髓生血及肝脏的凝血机制，经过积极的血液透析之后，进行肾移植治疗。经验证明，同时联合应用多种降血压药，能提高降压疗效，减少每种药的剂量，减少副作用，使血压平稳下降。
在降压治疗过程中舒张压的危险下限值
没有人怀疑给高血压病病人降压是有益的。但是，究竟把血压降到多少为好呢？是否有一个超过之后会发生危险的最低点呢？
为了试图回答这个问题，美国医生通过对高血压病病人的跟踪治疗进行了大量研究。他们对《美国医学会杂志》1966年至1989年间发表的478篇文章进行了仔细研究，从中找出13篇文章。这些文章介绍的方法和结论可以使人得出有无他们所称的“J曲线”的结论，这条曲线代表血压与并发症或死亡危险之间的关系。
这些经过分析的研究报告表明了什么呢？首先，治疗高血压病对病人是有好处的，这样可以减少血管疾病。其次，关于高血压引起的并发症如脑血管疾病似乎没有一个最低点。因此，从这个观点出发，把舒张压降至9．3～12．0千帕（70～90毫米汞柱）是合理的。他们指出“不幸的是，这种降压法可能有害，会导致心脏病发作，特别是那些已有心脏病史的病人”。
虽然只有对这一问题进行深入研究才能得出可靠的结论，但他们建议，保持谨慎和采取妥协的办法，治疗心脏病病人的高血压时，舒张压不要降到11．3千帕（85毫米汞柱）以下为宜。
高血压NAH的治疗方案
NAH是三种降压药（心痛定、阿替洛尔、氢氯噻嗪）英文名第一个大写字母。1992年，我国开始采用微机指导和管理高血压患者，这种管理方式是选择三种廉价药物（NAH），从小剂量开始用药，进行个体化临床实验，将其各种临床数据，采用微机执行方案进行。起名为“NAH个体化治疗高血压微机管理软件”。NAH代表了三类不同药物的联合用药，剂量是从小剂量开始逐渐加大剂量，即所谓的“阶梯剂量”，然后根据患者的症状、体征（血压、脉搏等）及临床生化指标的变化等情况，及时调整药物剂量，将血压控制在正常水平或理想水平。如果患者合并有靶器官（心、脑、肾）损害或糖尿病等，应酌情增加药物。另外随着新药的不断问世，可逐步将一些新药输入到微机程序中供选用。
微机具有独特的存储、统计大样本的功能，又有疗效评分标准，这样使几个月才能完成数千名患者治疗效果的统计工作；只用几分钟就能完成。不但如此，而且对治疗药品的种类、数量、治疗成本的投入与产出能够随时统计出来，同时还能随时提出超期未能及时复诊患者的名单，便于患者及时治疗。
夏季如何使用降压药
夏季酷暑，是高血压和心脑血管疾病患者易患合并症的季节。因为夏季天气炎热，多汗，易发生血液浓缩，高血压患者本身血液黏稠度高，这样会诱发心脑血管的血栓，导致脑血栓形成，或发生心肌梗死。因此，夏季首先应在医生指导下，适当减少利尿剂的剂量，否则利尿剂使用不当，出现血液浓缩而发生心脑合并症。其次，注意补充适当水分、盐量（每日应在6克以下）。同时保证钾离子的摄入（绿叶蔬菜、水果、豆类、牛奶等）。第三，夏季炎热，出汗多，血压较易降至正常，这时有的患者就自动停药，这是错误的作法，应该在医生指导下，合理使用降压药物维持量，使血压维持在正常或理想水平，防止血压因停药而“反跳”。第四，夏季高血压患者易发生失眠或睡眠质量下降，易出现夜间高血压现象，加重心脑血管损害。因此合理选择长效、对正常血压又无显着影响的药物（如钙离子拮抗剂等），认为是合理的。
科素亚是抗高血压药
科素亚（COZAAR），又名芦沙坦钾（1osartanpotassjum）。该药是一种血管紧张素Ⅱ受体（ATⅡ）拮抗剂。是新一类型的高血压药物系列中的首创药物。
药理作用：该药可与血管紧张素Ⅱ受体（ATⅡ型）结合，使血管紧张素Ⅱ不能与血管壁上的血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断所有与血管紧张素Ⅱ有关的生理作用（醛固酮释放、水潴留和容量增加），起到血管扩张的作用，达到降低血压效果。
服药方法：大多数病人起始和维持剂量为50毫克，每日1次。治疗3～6周后达到最大抗高血压效应。部分病人剂量可增至100毫克，每日1次。该药谷峰比值大约为70％～80％。对血容量不足的病人，起始剂量应为25毫克，每日1次。可与或不与食物同时服用。对心率、血糖、血脂水平临床上无显着影响。肾损害病人起始剂量无需调整；对有肝功能损害病史的病人，应考虑减少剂量，因为有肝损害病人科素亚血浆药物浓度明显增加。
禁忌证：对该药过敏者禁用。
注意事项：①对双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄的病人，使用该药有影响肾素一血管紧张素系统的作用，从而引起血尿素氮和血清肌酸酐的增高。②怀孕14～40周的妇女，应用科素亚，可对胎儿肾素一血管紧张素系统的发育产生损伤性影响，甚至发生死亡。当发现怀孕时，应立即停药。③1．5％的病人出现高血钾（血清钾>5．5毫摩尔／升）。丙氨酸氨基转移酶（AL）升高罕见，停药后可恢复。④用药过量可出现低血压和心动过速；由于副交感神经（迷走神经）的刺激，可出现心动过缓。⑤尚未发现具有临床意义的药物相互作用。在临床药物动力学试验中，与地高辛、华法令、西咪替丁、苯巴比妥或酮康唑没有显着性的临床相互作用。
副作用：1％的病人发生与剂量有关的直立性低血压，个别病人出现皮疹。应该注意到科素亚没有“咳嗽”的副作用，这就克服了转换酶抑制剂中“咳嗽”的副作用，因此有人建议，如果口服转换酶抑制剂发生了“咳嗽”的副作用，建议停服转换酶抑制剂，而改用科素亚。
倍他乐克治疗高血压病的效果
