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第36章 柳州模式(1)

2006年12月中旬,在我国南方肥沃的土地上仍然到处一片碧绿,重重叠叠、深深浅浅的绿色环绕在公路边,堆积在山坡上,举目一望,让人心旷神怡。我已经是第四次到广西了,我知道,南宁和桂林之间的柳州,是广西一个十分美丽的地方,和桂林一样,这里属岩溶地形,奇特秀丽的峰林、峰丛宛如万朵青芙蓉,满山的苔藓和树木青翠欲滴,树丛中还常有飞瀑像白练般垂下,水石相击,发出悦耳的丁冬声,让青山变得更加幽静了。

唐代著名文学家柳宗元曾被贬谪至此担任柳州刺史,境内有纪念他的柳侯祠。诗人曾这样歌颂这里著名的风景区大龙潭:“龙宫府幽潭,潭深三百尺,泉声破空飞,石影倒垂碧。” 被誉为是有神龙潜居,能兴雷降雨的地方。如今,这里不但风景优美,还是广西的工业中心,经济繁荣,人烟凑集。

1996年柳州发现了首例艾滋病人,是从香港来柳州旅游的。以后又从血友病患者中检测出了感染者,这些人是因为输血和输入第Ⅷ因子感染的。1997年以后,在本地的吸毒人群中发现了感染者,到2006年,已经是全广西艾滋病疫情最严重的地区之一,血液传播、性传播、母婴传播都已经出现。由于东南亚两条毒品走私通道(从泰国、越南经柳州去香港,从缅甸经云南、柳州去香港)都要经过柳州,水陆空交通便捷,于是便成为毒品肆虐的地方,经静脉吸毒感染艾滋病的人数迅速增加。

早在广西横县采访时,当地疾控中心一位女科长便向我介绍,柳州的艾滋病防治搞得有声有色,她的老师王豫穗是柳州市疾控中心艾滋病防治科科长,国家级专家,经常到外地讲课,让我一定要找到他。

还没有到柳州,在路上我便和王豫穗联系,幸运的是,他没有出差正在柳州,知道我的来意后,他立刻建议我到二空医院采访秦美容医生,并且说秦美容做了很多工作,最了解“柳州模式”。

“柳州模式”?我的心一动,预感到将不虚此行了。

二空医院就在柳州市区嘈杂的街道边,规模不大,原本是当地空压机集团的职工医院,现在已经改制成为民营企业了,院长孔凡丹女士外表朴实,穿着朴素,但却很有事业心和开拓创新精神,短短几年间把医院搞得红红火火,得到了病人的信任。

秦美容是妇科医生,听说很忙,护士们问我:“先预约没有?”我说:“预约了。”她们便打电话联系她。我在等待时,发现一些病人也在等她。其中一个矮矮的小姑娘引起了我的注意。小姑娘看样子只有十几岁,穿着黄色的体恤和蓝色的牛仔裤,脸色黄黄的,带着病态和营养不良,焦急地在走廊里走来走去,医生们建议她先找别人看看,但她坚持要找“秦医生”……

秦美容来了,这是一位40多岁,干练、泼辣而漂亮的女人,刚要接受我的采访,那位小姑娘进来了,秦美容便让她躺上床,准备进行检查,小姑娘上床后她又招呼我:“你也来看看!”

我虽然是个外行,但也可以清楚地看出来,小姑娘确实得了病,而且病得很严重。秦美容一面替她检查,一面很不高兴地责备道:“上次就让你打针,要打4针青霉素,为什么只打两针就不来了?你现在不但有二期梅毒和艾滋病,而且还感染了尖锐湿疣和非淋菌宫颈炎,你看,里里外外都是尖锐湿疣,病情发展得很快,上次来看病时还没有尖锐湿疣,现在却成了这样!得赶快治疗!”

小姑娘脸无表情地坐了起来,低声嘟囔道:“我没钱。”

秦美容在写病历,我问可怜巴巴的小姑娘:“小妹妹,你多大了?”

“16岁。”

“是当‘小姐’吧,什么时候开始的呢?”

“还没满15岁。”

我的心一沉。

“家在哪里呢?”

“在农村,家里还有弟弟妹妹。”

“你的身体已经垮了,千万千万不能再干这事儿了,还是赶快回家吧!”

小女孩儿没有回答,秦美容却快人快语地插了嘴:“治尖锐湿疣我准备用激光,外搽的药很贵,你付不起,上次看病还是妈咪付的钱……激光便宜得多,可能只要300到500元……这样吧,你去找300元,我一定给你治好!”

小姑娘仍然尴尬地沉默着,秦美容皱起眉头看着她,无奈地叹了口气又说:“医院给你优惠,只收200元!别的医院得收一两千元哩。”

我知道她说得不错,性病的治疗费用确实很昂贵,二空医院这种收费标准可说是十分低廉了,难怪它是广西惟一的医疗价格诚信单位。

但小姑娘的样子仍然很为难,她沉默地走了,临走时我又嘱咐她:“小妹妹,再也不能去干那个工作了,你得注意啊!”小姑娘还是没有开口。

望着小姑娘的背影,秦美容感慨地摇了摇头:“像这样的病人已经有多例,有时一天就有六七个。”

(后来我心里一直记挂着这个小姑娘,临离开柳州时曾问秦美容:“那个小姑娘的医疗费解决没有?”她回答我:“解决了,医院让她先治病,有钱了再交。”)

秦美容和二空医院院长孔凡丹向我介绍了她们是如何介入艾滋病防治工作的。

孔凡丹院长在大学里学的是健康教育专业,1997年她去市卫生局办事,听见分管健康教育的副局长正在发牢骚,说那些三甲医院不愿意搞疾病防治项目,一年给他们十几二十万元根本不愿意要,觉得钱少、审计严、没得油水,说是“我做个手术就可以得十几万”……听了这话,孔凡丹被触动了,马上表态说:“健康教育义不容辞,我愿意做,不给钱也做!”于是局里便把健康教育项目交给了二空医院。

1997年柳州市还没有把艾滋病防治问题提上议事日程,当时以社区宣传、预防性病为主,二空医院做得很认真,在性病治疗方面更赫赫有名。2002年以后,国家开展性病艾滋病防治项目,市卫生局副局长黄海波便把世界银行、艾滋病办公室等相关的官员介绍到二空医院进行考察。考察后大家认为这是一个一级甲等医院,又是职工医院和社区医疗服务中心,规模较小,比较容易接近普通患者;服务态度好,过去在男性病、妇科病、性病治疗方面已经积累了一定经验,并得到了患者的好评;再加上还有地域上的优势,在火车站和汽车站的中间,附近又是小商品市场,流动人口多,娱乐场所也多。于是最后决定,以二空医院的性病门诊为依托,进行外展服务,服务对象主要是“小姐”——女性性工作者,探索临床医生参与艾滋病干预工作的做法和经验。

二空医院的院长、医生和护士们出色地完成了这方面的工作,医务人员们走出医院,直接深入高危人群,与她们进行沟通和交流,在治疗的同时进行艾滋病行为干预工作,这就是著名的“柳州模式”。

最初,工作开展得很艰难。2002年以前,柳州已经出现了自发的“红灯区”,这里聚集着中低档的高危人群,但孔凡丹和副院长吕华却不知道“红灯区”到底在哪里。当南京来的梁国钧教授、北京来的韦琳女士、市疾控中心的王豫穗和她们一起走进一些发廊去了解情况时,“小姐”们都以为他们是公安局的暗探和卧底,谁都不承认曾进行过性服务。跑了几个夜晚,后来还是一位出租汽车司机好奇地问他们到底想到什么地方去,去干什么,他们如实地讲了,热心的司机便把他们带到了“红灯区”,并向“小姐”们介绍他们是“新来的客人”。从此以后,每天深夜王豫穗都开着面包车,把大家带到那些发廊、旅馆和娱乐场所集中的地方,在闪烁的霓虹灯下,认识了许多穿着暴露、浓妆艳抹的小姐……连续跑了好几个晚上,他们终于掌握了1000多个性服务场所的规模和分布情况,并绘成了地图。直到现在,这张图还挂在秦美容诊疗室的墙上。

掌握了性服务场所后,医院便连续开办了5期培训班,请专家给医生、护士们上课,对性病艾滋病从预防、咨询、实验到治疗一一进行培训。

怎样取得“小姐”和妈咪们的信任呢?医院便从“上门服务”入手,以进行社区医疗服务为名,送上医务人员们自做的小礼品——一个手机挂链、一个联系卡、一个安全套、一个预防艾滋病的小资料,免费为大家检查身体,抽血、提取分泌物,查出病后便建议她们去正规医院治疗。但后来一些“小姐”发现别的医院收费高,又歧视她们,便纷纷回头找二空医院了。

除了上门服务,医院还组织“小姐”、妈咪们搞“姐妹情”等联谊活动,现场演示如何正确戴安全套,讲解艾滋病防治知识并进行有奖问答等等。在王豫穗的支持下,一些外国专家和其他医院的院长也参加了这些活动。历来被人瞧不起的“小姐”们想不到自己竟能和外国专家、医院领导们坐在一起,因此参与的积极性很高。

上门服务坚持一个月后,终于取得了“小姐”和妈咪们的信任,打开了艾滋病防治工作的局面。

让秦美容主要负责这项工作是院长孔凡丹的主意。秦美容本是医院的护士,但不怕脏、不怕累,治疗梅毒、阴虱、尖锐湿疣等性病,许多医生包括男医生都觉得肮脏、可怕,避之惟恐不及,但曾患过癌症的她不管遇到女病人还是男病人,帽子、口罩一戴就上了阵,擦药、抓虱子,既麻利又细心。除此之外,她对病人极关心,态度和蔼,很有亲和力,而且难得的是,口风特紧,从不泄漏病人的隐私,因此受到了病人们的尊敬和信任,以致许多病人都把她当成“医生”,很多“小姐”把她当成朋友、大姐和妈妈,有事指定要找她。为了提高她的业务水平,医院又专门送她到外地进行了培训,聪明而勤奋的秦美容进步很快,如今已经可以独当一面地对患者进行性病方面的治疗,相当于主治医师了。

2003年,柳州开展了100%推广安全套活动,是联合国人口基金会项目,要求覆盖所有的性服务场所。全市各医院进行了分工,二空医院负责任务最重的柳南片。秦美容白天在医院上班,夜晚在片区里一家一家地访问,连星期天也不休息。在医院看病时,只要发现有人感染了性病,她便会刨根就底地了解是在什么场合感染的,戴安全套没有,然后跟踪去那个场所检查安全套使用情况并进行宣传。下班后,她会特地去和“小姐”们聊天,了解她们的要求;甚至和朋友聚会,有时也会去顺便看看“小姐”们。

在工作中,秦美容也曾遇到很多困难甚至危险,有的妈咪和黑社会有联系,但泼辣而能干的她,全无畏惧。

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