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第50章 第29周 各项感官更敏感 注意异常和早产(1)

胎宝宝的发育状况

现在,宝宝的顶臀长约26厘米,身长约43厘米,体重约1.25千克。

子宫内空间越来越狭小,现在宝宝很难像以前那样做各种“杂技动作”了,但他仍会设法活动四肢,偶尔,还在母亲的腹部踢上一脚。通常每天早上母亲都会感到10次以上的明显踢动。随着胎儿体重的增加,头部与身体的比例更加匀称。

大脑的发育程度令人欣喜。颅骨非常柔软,以适应发育迅速的大脑的需要。在大脑的表面,出现了越来越多的不规则褶皱和沟痕。即大脑的沟回,它们是神经细胞建立联系的结果。现在,大脑功能相当完善,能够控制呼吸和体温,不过,如果胎儿在这个时候出生仍需要在保育箱里进行特殊护理。

宝宝的各项感官更加敏感。睡觉时,他的眼睛晶体会不时地移动,同时他对光线、声音、味道和气味也非常敏感。头发比原来也长了许多。

准妈妈的生理变化

本周,子宫底增大至肚脐上7.5~10.2厘米的位置上,宫高约29厘米。准妈妈的体重较妊娠前增加7.6~9.5千克。27周以后,有些准妈妈会觉得肚子偶尔会一阵阵地发硬发紧,这是假宫缩,是这个阶段的正常现象。妊娠后期,应注意早产、胎盘异常或妊娠高血压等异常现象。

准妈妈的保健与护理

1、胎位不正怎么办

⑴胎儿的胎位:胎儿在子宫内的位置叫胎位。羊水中的胎儿,由于头比身体重,所以胎儿呈头下臀上的姿势。正常的胎位为胎体纵轴与母体纵轴平行,胎头在骨盆入口处,并俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,称为枕前位(头位)。当胎儿横卧在宫腔,称横位;臀在下方,坐在宫腔里,叫臀位。横位和臀位,都是胎位不正。即使胎头向下,但胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方,也是胎位不正。胎位不正中以臀位的比例最高。因为胎位不正是造成难产的主要原因之一,所以宝宝的胎位是否正常是准妈妈很关心的一件事。

⑵胎位不正的原因:胎位不正的几率约为3%。引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多、胎儿生长过慢、脐带太短、胎盘不正常、多胎等因素。故发现胎位不正后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常,异常胎位在分娩时可引起难产,多需手术助产。如处理不当,则可能会危及母亲及胎儿生命。

事实上,离分娩3个月前的胚胎处于浮游状态,无时无刻不在变换姿势,所以,妊娠6个月之前的胎儿,约有一半胎位不正,直到32周以后,胎位不正的比例才降到10%。所以,胎位不正在妊娠8个月前,颇为常见,准妈妈无须担心,因为大部分宝宝在8个月之前,多会自动转为枕前位。在产科的处理方面是以9个月(36周)妊娠仍为胎位不正时,就诊断确定为胎位不正。当然,仍有极少数产妇在临盆前出现胎位改变。

⑶胎位的纠正方法:一般而言,在妊娠7个月前胎位不正,只要加强观察便可。因为宫内羊水较多,胎儿有活动余地,会自行纠正胎位。若妊娠7个月以后胎位仍不正,便要纠正了。下面以最常见的臀位为例来介绍两种矫正方法:

①膝胸卧位操纠正。准妈妈先解清小便排空膀胱,松解腰带,跪在铺着棉絮的硬板床上,双手前臂伸直,胸部尽量与床贴紧,臀部上翘,大腿与小腿成直角。每天早晚各1次,开始时每次3~5分钟,以后增至每次10~15分钟。胸膝卧位可使胎臀退出盆腔,增加胎头转为头位机会。

②外转胎位术。这是由医生操作为孕妇施行“转向”。如果在妊娠32~34周时,胎儿仍未转向,医生就要考虑为孕妇实行外转胎位术,让胎儿翻转,使孕妇能顺利分娩。进行人工外转胎位时,医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物,然后由医生在B超监测下行外转胎位术。值得注意的是,外转胎位术有一定的风险性。操作时,会导致脐带缠绕或胎盘早剥。因此,在有条件进行剖宫产的情况下,极少采用这种办法。

⑷区分对待不同胎位:如果到了临产胎儿仍然不能转成正常的枕前位,那么,是不是就一定不能自然分娩呢?胎位不正的孕妇,并非100%不能经阴道分娩。不同情况应区分对待,一般来说:

①单臀位(即胎儿臀部朝下,双髋关节屈曲,双膝关节伸直)的孕妇,如骨盆腔宽大,且胎儿体重在3500克以下,仍然可以考虑经阴道分娩。必须特别注意:由于胎儿的臀部通常比头部要小,所以下降可能较快,但仍存在因头部分娩困难,引起胎儿损伤的危险(如颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿窒息等),因此,医生常在胎臀自然娩出到脐部时,实行臀助产术。若有任何产程延长,则必须及早剖宫分娩。

②胎儿盘膝坐、单腿或双腿直立的臀位不适宜阴道分娩,否则易导致在产程中脐带脱垂,引起胎儿缺氧,甚至导致死胎。对于这样的胎位,一般采用剖宫产分娩。孕妇需要在胎儿足月前后住院待产。

③有些因胎头旋转或俯曲不良而引起的胎位异常,如持续性枕横(后)位、面先露、高直位、前不均倾位等,均在分娩中才会被发现。临床医生会根据产妇骨盆、胎位、胎儿大小等情况来综合考虑继续分娩的方式,必要时须实施紧急剖宫产。

④胎儿身体其他部位先露所引起的胎位不正,如肩先露、复合先露等,常见于腹壁松弛的经产妇或骨盆狭窄者,经阴道分娩的危险性更大,甚至会引起死胎或孕妇子宫破裂。对于这样的孕妇,一般用剖宫产的方式进行分娩。

总而言之,为预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果,准妈妈应做好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先做好分娩方式选择,提前住院待产。以现代的医疗技术,即使采用剖宫产的方式分娩也是非常安全的,准妈妈不必过于担心。

2、衣原体感染

⑴衣原体的发生:目前衣原体感染已引起广泛关注。衣原体是一种常见的性传播疾病(STD)的病原,估计每年有300万~500万人遭受感染。对是否已受到衣原体感染很难判别,因为衣原体感染无任何症状。

大约20%~40%性活动频繁的妇女会发生衣原体感染,如果不经治疗,衣原体感染会造成很严重的后果,而治疗后则可以避免这种情况的发生。

衣原体感染是由沙眼衣原体引起的。它可侵入到某些正常细胞内,感染通过性活动传播,包括口交。

衣原体感染更容易在多于1个以上性伙伴的青年人中发生,也可在有其他性传播疾病的妇女中发生。有些医生认为口服避孕药的妇女更易受衣原体感染。采用屏障避孕措施,比如使用隔膜或避孕套,配合使用杀精子剂,能够防止衣原体感染。

⑵并发症:衣原体感染所引起的一个重要的并发症就是会造成盆腔炎症(PID),这是一种包括子宫、输卵管乃至卵巢等生殖器官的严重感染性疾病。它可能是由衣原体感染遍及盆腔后未采取相应治疗措施而引起的,衣原体是造成盆腔炎(PID)的主要病因。

如果造成持续感染或复发,生殖器官、输卵管和子宫就会受到损伤,需要进行手术来修补,如果输卵管受到损害,会发生异位妊娠,宫外孕的风险则会增加。

⑶新生儿的感染:妊娠期间,孕妇可在新生儿通过产道即阴道时将衣原体传染给她的婴儿。这些新生儿中患有衣原体感染的几率是20%~50%。这能导致新生儿眼部受到感染,不过比较容易治疗,较严重的并发症是导致肺炎,需要新生儿住院治疗。

⑷衣原体的检查及治疗:

衣原体可通过培养法检查,现在采用的新检测方法要比过去使用的培养法快得多。被称为快速诊断试验,在办公室就可以操作,提供结果非常迅速。

然而,50%以上的衣原体感染者并没有任何症状,症状大多为生殖器有灼烧感或痒,阴道分泌物增加,尿痛或尿急,或盆腔疼痛。男性也可表现出相应症状。

衣原体感染大多采用四环素进行治疗,然而,孕妇不能使用四环素,红霉素是比较好的替代药物。治疗后,医生还会做一下组织培养以判定感染是否已清除。

如果准妈妈担心可能患上衣原体感染,那么就去看医生。

运动胎教和游戏胎教

1、运动训练

通过一段时间的抚摸、按压胎教,胎儿能适应母亲的手法,随着母亲手法的变化,做出轻柔的蠕动,这时母亲便可以引导胎儿做运动的训练。

⑴运动训练的具体方法:母亲平卧,休息片刻,做些放松动作,如闭上眼睛,让全身的肌肉放松,用鼻子进行有意识的呼吸,吸气时默念“1”,而呼气时自然放松保持一定的节律。这样持续做3~5分钟。再想像美好的事物,想像自己腹中胎儿的美好形象,然后进行。方法有以下几种:

①抚腹 从上到下,从左到右抚摸约3分钟。

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