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第31章 第16周 宝宝活跃好运动 羊水增加子宫重

胎宝宝的发育状况

现在,宝宝的顶臀长为108~116毫米,体重约80克。宝宝的四肢已经完全发育,腿比胳膊更长,关节也开始活动。由于钙质的继续积淀,骨骼的硬度增加了不少。

尽管宝宝自身的免疫系统已经开始产生部分抗体,但他仍依赖着母亲胎盘所提供的抗体。宝宝的神经系统开始工作,肌肉能够对大脑的刺激做出反应,因此动作非常协调。

现在仍是宝宝十分活跃的时期,他常常会翻身、翻跟头、乱踢一阵。

通过超声波检查已能分辨出宝宝的性别,另外有件事人们还无法感知——宝宝会偶尔呃逆,悄无声息的,因为他的气管里充满液体而没有空气。

准妈妈的生理变化

随着宝宝的生长发育,子宫不断增大,羊水量增加至200~250毫升,本周子宫底高度约15厘米,相当于肚脐下2~3横指的高度。子宫全部软化而有弹性,整个子宫重约250克。这时发生流产、死产几率较前3个月明显降低了。准妈妈现在的体重可能已经增加了2~4.5千克。由于腹部的隆起,还有腰背痛的影响,准妈妈的睡眠会受到不同程度的影响,从现在开始要学着选择一种舒适而健康的睡姿。

准妈妈的健康饮食

准妈妈从第4个月起体重增长迅速,母体开始贮存脂肪及部分蛋白质。此时胎儿迅速发育,各器官逐步完善,其免疫系统的组织器官也随之发育,胎儿组织中钙、磷、铁、锌、钾等矿物质都在不断地储备,所以妊娠中期的准妈妈需要补充丰富的营养,如蛋白质、维生素、糖类、矿物质等。增加这些物质的摄入,应多吃一些蛋类、奶类制品、肉类、五谷杂粮、蔬菜及水果,以保证胎儿的发育。

由于妊娠中期基础代谢加强,对糖的利用增加,应在孕前基础上增加能量,每天主食摄入量应达到或高于400克(8两),并且精细粮与粗杂粮搭配食用,热能增加的量可视准妈妈体重的增长情况、劳动强度进行调整。同时增加蛋白质摄入量,每天比妊娠早期增加15克,动物蛋白质占全部蛋白质的一半以上。在妊娠第二阶段,准妈妈的腹壁、背部、大腿等部位开始存积脂肪,为分娩和产后哺乳做必要的能量贮存。准妈妈应适当增加植物油的食量,也可适当选食花生仁、核桃、芝麻等脂肪酸含量较高的食物。

1、孕妇每天营养需要量和膳食结构

⑴谷类主食350~500克,如米、面、玉米、小米等。

⑵动物性食物100~150克,如牛、羊、猪、鸡、鱼、蛋等。

⑶动物内脏50克,每周至少2次。

⑷水果100~200克。

⑸蔬菜500~750克。

⑹奶及其制品250~500克。

⑺豆及其制品50克,如豆腐、豆浆、豆制品、红小豆、绿豆、黄豆等。

⑻油脂类25克,最好是花生油、玉米油等植物烹调油等。

2、防治孕妇失眠的食疗方

针对孕中期出现的失眠问题,这里介绍2个有一定食疗功效的食谱:

蛋黄莲子羹

【原料】 莲子50克,鸡蛋1个,冰糖适量。

【制作】 莲子经浸泡、洗净后加3碗水煮约30分种,加冰糖,将鸡蛋打入碗中,取蛋黄放入莲子中煮至熟透,即可食用。可每晚作夜宵,连吃3~5天。

【营养功效】 养心除烦,安神固胎。适宜于夜睡不安、心烦气躁、胎动频繁的孕妇食用。

金针猪心汤

【原料】 猪心1枚(约250克),干金针菜(黄花菜)30克,盐适量。

【制作】 猪心洗去血污、切片,金针菜用水洗净,同放入开水内,慢火熬1~2小时,调味后饮汤吃肉。

【营养功效】 猪心益心补血,治健忘;金针菜(即黄花菜),又叫健脑菜、忘忧菜等,能安定精神,为健脑佳品。孕妇食之可去烦养心,安眠好入睡。

3、防治妊娠斑的食疗方

青瓜炒鱿鱼

【原料】 青瓜200克,云耳25克,干鱿鱼100克,姜、蒜茸、盐少许。

【制作】 青瓜洗净、切片,云耳浸泡后滴干水,鱿鱼浸软切片。青瓜、云耳先炒熟装起,再用姜片、蒜茸炒鱿鱼,最后把碟里的青瓜、云耳重新倒进锅里炒匀调味,即可食用。

【营养功效】 富含蛋白质和碘,青瓜富含维生素,有美容的功效,能淡化妊娠引起的色素沉着。

瑶柱扒豆苗

【原料】 豆苗400克,瑶柱75克,姜2片。

【制作】 瑶柱泡软,撕成细丝。豆苗先用开水烫熟调味,捞起盛碟,瑶柱丝加入姜片煮沸,勾芡,淋在豆苗上,即可食用。

【营养功效】 豆苗富含钙质、维生素B、维生素C和胡萝卜素,有润肌肤、助消化的功效,能减轻妊娠期的皮肤粗糙和妊娠斑。

准妈妈的保健与护理

1、孕期静脉曲张

下肢静脉曲张是妊娠期比较常见的并发症,主要表现为下肢表浅静脉扩张、伸长和迂曲,在脚部浮现蚯蚓般的脚筋或如蜘蛛网般的紫红色细丝状血管。偶然在会阴部也可见静脉曲张,而肛门痔疮也是另一种形态的静脉曲张。

造成妊娠期静脉曲张的原因有3个方面:

⑴妊娠后体内荷尔蒙改变:增加的黄体素造成血管壁扩张,再加上妊娠时全身血流量会增加,使得原本闭合的静脉瓣膜开放,造成静脉血液的逆流。

⑵增大的子宫压迫血管:子宫随孕期的增加而变大,压迫骨盆腔静脉和下腔静脉,使得下肢血液回流受阻,造成静脉压升高,曲张的静脉也会越来越明显。

⑶家族遗传或体重过重:有家族遗传倾向,血管先天静脉瓣膜薄弱而闭锁不全,或是孕期体重增加过量,都是静脉曲张的高危人群。

下肢静脉曲张最早可出现在妊娠3~4个月时,但大多数在妊娠后期发病。病人一般无自觉症状,部分病人出现小腿酸胀乏力,长时间站立脚会出现浮肿,下肢的轻微损伤会导致难治的慢性溃疡,少数孕妇会出现下肢血栓性静脉炎。

一般来说,孕期静脉曲张并不会造成孕妇及胎儿全身性循环系统的障碍。在非常罕见的情况之下,如果有下肢静脉压痛、发热、红肿等情况发生,或同时合并有发烧、心跳加速、呼吸困难等情形,这有可能是下肢静脉的血栓流至肺部,造成肺部静脉栓塞,这种情况需要迅速就医。

普通的静脉曲张在分娩后多半会缓解,一般不需要特别治疗,平时的保健、穿着医疗弹性袜等有助于预防和减轻下肢静脉曲张的症状,具体预防办法如下:

⑴适度温和的运动,比如每天进行2次30分钟左右散步,可以帮助血液循环。

⑵保持适当的体重,避免体重增加过量。体重愈重对静脉曲张愈不利,超重的准妈妈要控制饮食。

⑶避免提过重的物品,以减少腹压上升。

⑷尽量避免长期坐姿、站姿或双腿交叉压迫。长时间坐下或站立,会造成血液聚集在小腿,对已脆弱的静脉壁更增压力。经常把腿抬高,以疏通聚集的血液;坐下或躺下的时候,如果可能,则把脚抬高到心脏水平。躺下时,在脚下置放一个枕头,将腿垫高,或采取侧卧姿势。长途旅行时,不管是搭飞机、乘火车或汽车,要经常做伸展运动。

⑸预防便秘,保持排便的通畅。

⑹穿上弹性裤袜和宽松的衣服。弹性裤袜可压迫静脉壁,迫使血液从表面的曲张静脉回到较底层的静脉。早上下床前便穿上,一直到夜晚就寝前才脱掉。穿着宽松的衣服。不要使用紧束的皮带、腰带以及紧贴的鞋子。紧身的衣服或鞋子有碍血液循环。

⑺摄取足量的维生素C。维生素C可以保持静脉的健康与弹性。

2、产前检查

⑴甲胎蛋白测定:随着胎儿的生长,产生出甲胎蛋白。这种蛋白可在不断增加的羊水(来源于胎尿)中发现。一些甲胎蛋白可通过胎膜进入孕妇的循环系统。孕妇血液中的甲胎蛋白量比胎儿体内或羊水中的量少得多,但随着妊娠的继续它的确在增加。

现在可通过羊膜穿刺探明羊水中的甲胎蛋白量,通过抽取外周血来决定孕妇血中的甲胎蛋白量。妊娠期甲胎蛋白的水平有很大的临床意义,孕妇血中的甲胎蛋白通常在妊娠的16~18周检查。检查的时机很重要,并与孕妇的年龄和体重有关。

甲胎蛋白水平增高提示胎儿可能有严重的问题,比如脊柱裂或无脑儿(严重的中枢神经系统缺陷),有些研究者甚至发现低水平的甲胎蛋白与唐氏综合征有关。过去,有关唐氏综合征的检查只能通过羊膜穿刺。现在,通过抽血,就可在妊娠的早期发现。

如果甲胎蛋白的水平异常,可以通过其他的甲胎蛋白检查方法或羊膜穿刺来证实。仔细的超声检查也可发现脊柱裂或无脑儿(又叫神经缺陷)并可确定在妊娠中的发生时期,这一检查并不是每个妇女都得做,如果孕妇没有做过这种检查,咨询医生。这一检查对孕妇来说,风险和损伤相对很小,并且可提示胎儿的生长和发育情况。

⑵检测Rh敏感性:在以前所做的检查中,血型和Rh因子已经确定。孕妇的血型,比如O、A、B、AB型和Rh因子是很重要的。过去,Rh阴性的妇女怀有Rh阳性的孩子会使妊娠变得复杂,并生出不健康孩子。

孕妇的血和胎儿的血是不同的。如果孕妇是Rh阳性,对此不必担心。如果孕妇是Rh阴性,就需要对此有所了解。

如果孕妇是Rh阴性而胎儿是Rh阳性,或者如果孕妇接受过输血或某种血液制品,就有可能被Rh致敏或产生同种免疫。同种免疫意思是孕妇能产生针对Rh因子的抗体,抗体进入循环系统后虽然对孕妇本身无害,但它可以损害Rh阳性的血液系统(成长中的胎儿)。

在妊娠过程中,Rh阴性的妇女可以怀上Rh阳性的孩子。孕妇所产生的抗体能通过胎盘并损害胎儿的血液系统。这可引起胎儿或新生儿罹患溶血性疾病。进而导致胎儿在子宫内贫血,产生严重后果(如果宝宝是Rh阴性,那没有问题)。

幸运的是,以上现象可以避免。Rh免疫球蛋白(RhOGAMTM)的使用,使许多问题得到缓解。在妊娠的第28周应用可以阻止分娩前的致敏反应。现在几乎没有被Rh因子致敏的孕妇了。如果妇女是Rh阴性并已妊娠,Rh免疫球蛋白应作为妊娠的一部分。

Rh免疫球蛋白是从人血液中提取出来的一种制剂。如果宝宝是Rh阳性,Rh免疫球蛋白在孕妇分娩后72小时内也要应用。如果宝宝是Rh阴性,分娩后,不必使用,妊娠期也不必注射。但是为了避免冒险,妊娠期使用Rh免疫球蛋白也不失为一个好对策。如果孕妇有异位妊娠并且是Rh阴性,应该使用Rh免疫球蛋白,它也可用于防止流产。

以上所有的措施是为了阻止抗Rh阳性因子抗体的形成。这些抗体对宝宝有很大的危害。

⑶羊膜穿刺:如果需要,羊膜穿刺通常用于妊娠16~18周时所做的产前评估。到现在为止,子宫已经长得足够大,胎儿的周围围绕着足够多的羊水,这使得检查成为可能,如果需要的话,这时做羊膜穿刺可让孕妇有足够的时间决定她是否要终止妊娠。

在羊膜穿刺检查中,超声波可用于液腔的定位,以避免伤及胎儿和胎盘。首先暴露腹部,麻醉皮肤,接着让针头通过皮肤进入子宫。用一针管从羊膜腔(胎儿周围的区域)抽吸液体。大约30毫升的羊水足以进行各种各样的检查。

漂浮于羊水中的胎儿细胞可能在培养液中生长。它们可用来鉴定胎儿的细胞是否正常。我们知道婴儿出生时可以有400种以上的异常,羊膜穿刺可鉴定出其中的40个(10%)。

可鉴定出的异常包括如下:

①染色体问题,尤其是唐氏综合征。这可以通过查胎儿的染色体发现,同样的方法可用于鉴别胎儿的性别。

②骨病,比如成骨不全。

③胎儿感染,比如疱疹和风疹。

④中枢神经系统疾病,如无脑儿。

⑤溶血性疾病,比如新生儿溶血病。

⑥代谢异常(生化的原因或酶缺陷),比如胱氨酸尿。

羊膜穿刺所导致的危险包括损伤胎儿、胎盘或脐带、感染、流产或早产。

应用超声引导穿刺针可以帮助避免并发症,但不能去除危险因素。可能会引起胎儿和母亲出血。这很重要。因为胎儿和母亲的血液是分开的,并且血型可能是不同的。就像刚刚讨论过的,这对于怀有Rh阳性的孩子而自身为Rh阴性的母亲来说意义非常。这种类型的出血可导致同种免疫,一个Rh阴性的妇女在羊膜穿刺时应该注射RhOGAM,以防止同种免疫。

由羊膜穿刺导致的胎儿死亡率估计约有0.5%~3%。因此这一操作只能由有经验的专业人员来进行。

孕期提示

1、关于洗桑那浴与热水浴

一些妇女担心妊娠期间进行桑那浴、热水浴。她们想知道这种方式是否可行。胎儿依靠母体来维持正常的体温。有试验显示,如果母体的体温升高几度并保持几分钟,就可能在胎儿发育的关键时期对其造成损害。在尚无更多的医学研究证明桑那浴与热水浴对胎儿无害时,不要冒险进行桑那浴与热水浴。

2、改变目前的睡眠姿势

有些孕妇有许多关于妊娠期睡眠姿势和睡眠习惯的问题的忧虑,有些妇女想知道她们能否趴着睡。有的想知道她们是否应停止在水床上睡觉。如果这是第一个孩子,睡眠习惯会与以前大不相同。

随着妊娠期身体的变化,会发现很难选择一个十分合适的睡眠姿势。在睡觉时,不要平躺入睡。随着子宫的增大,当平躺入睡时,子宫会压迫流经腹部的血管(下腔静脉和腹主动脉)。这可以降低胎儿和孕妇的部分身体的血液供应,有些孕妇也发现她们在平卧睡觉时,会感到呼吸困难。

趴着睡觉更不好,它会大大增加子宫的压力。子宫变化越大,就会发现趴着睡觉越不舒服。

要早早开始学着侧身睡觉。随着身体的变化,就越显示出它的优势性。有时需要使用几个额外的枕头,把一个放在身后以防止翻身躺平,把另外一个放在两腿之间,使腿在较高位置得到休息。现在一些制造商制造出一种“妊娠枕”可以为孕妇的整个身体提供支持,既简单又有效。试着找到舒服的睡眠方式,随着时间的推移和身体的变化,这将对孕妇也越发重要。

有些孕妇分娩之后感到最喜欢做的事就是又能趴着入睡了!

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