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第21章 孕期保健要有“心”(15)

妊娠期皮肤瘙痒的治疗,以外用药为主,局部使用温和的止痒药和低浓度的皮质类固醇激素药物,尽量少用或不用全身性药物,以避免对母体及胎儿产生不良影响。平时孕妇的饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜、水果,少吃刺激性食物。居室内保持一定的湿度,防止皮肤干燥,对预防皮肤瘙痒也是有好处的。近年来,科学研究发现,穿由蚕丝制成的真丝织品衣裤对妊娠期皮肤瘙痒有一定的防治作用。如果瘙痒得难以忍受,可以服用苯海拉明、氯苯那敏等抗组胺类药物。安太乐类药物有致畸的危险,应避免使用。一般孕妇在分娩后1~2周内,瘙痒可自行消退,预后良好。

为什么异常妊娠会腹痛?

在妊娠12周以前(妊娠早期),只要孕妇有腹痛出现,就应该想到流产和异位妊娠。在妊娠中期以后出现腹痛,要考虑到早产及正常位的胎盘早剥。

流产时的下腹痛,主要表现为有少量的阴道出血,有时伴有轻微的下腹痛、腰痛及下坠感。进一步发展,阴道出血量增加或因官腔内存在血液或血块,可刺激子宫收缩,导致下腹部阵发性剧痛,或痉挛痛,并有坠胀感。随着子宫体部的强烈收缩,子宫颈口逐渐开大,出现交替的反复性腹痛。

异位妊娠时的下腹痛多发生在妊娠部位破裂时,常见的是输卵管妊娠,少见的还有间质部妊娠及卵巢等其他部位妊娠。

①输卵管妊娠:无论是输卵管流产还是输卵管破裂均能发生剧烈的腹痛。输卵管流产、破裂,首先感觉是患侧下腹部剧烈刺痛,在反复发生刺痛的同时或在其前后出现阴道出血。由于妊娠处破裂或输卵管流产可迅速发生腹腔内大量出血,因而引起全腹持续性疼痛、腹壁紧张,明显的腹膜刺激征和放射到会阴部、阴部及肩胛部的疼痛。

②卵巢妊娠:其症状与输卵管妊娠相似,有轻微的下腹痛及阴道出血。

③子宫颈妊娠:本病症状有下腹痛、腰背痛及阴道出血。一旦发生流产或破裂,出血很多。

④腹腔妊娠:多于胚胎种植处穿破,发生腹腔内出血,引起腹膜刺激症状及出血性休克。

妊娠中期以后因胎盘早期剥离(早产)所致的腹痛,其疼痛程度取决于胎盘剥离面积。轻度胎盘早期剥离,外出血量少,腹痛是由血液对子宫的刺激产生宫缩所致;中度胎盘早期剥离,外出血量超过400毫升,此时疼痛也不十分剧烈;严重胎盘早期剥离时,胎盘后有大量出血,若血液渗入子宫壁肌层,腹痛可呈刀割样剧痛。

妊娠期间引起腹痛的疾病有哪些?

妊娠期间引起腹痛的妇科疾病,往往是妊娠前就存在的,有些是妊娠前已确诊,有些是妊娠过程中随着子宫的增大或某种妊娠生理变化,诱发出妇科疾病的症状或导致某些妇科疾病严重而表现出来。常见的有以下几种疾病:

(1)妊娠合并卵巢肿瘤

在妊娠早期,肿瘤嵌入盆腔易引起流产;在妊娠中期,肿瘤容易发生蒂扭转、出血及变性,引起剧烈腹痛;在妊娠晚期,肿瘤不仅可以压迫产道而发生梗阻性难产,而且容易被压破,发生剧烈的腹痛。

(2)子宫肌瘤合并妊娠时的腹痛

在妊娠早期,由于黏膜下肌瘤的存在,常易发生流产,引起腹痛;随着妊娠增大,有蒂的浆膜下肌瘤容易受子宫收缩等因素影响发生蒂扭转、坏死,产生剧烈的腹痛;当子宫肌瘤生长加快时突然或慢性血运不足,可发生中心性缺血,造成子宫肌瘤红色变性,引起腹痛、发热及白细胞增加等。

(3)妊娠子宫扭转

多见于妊娠晚期,多在活动中突发性下腹部剧痛发病,疼痛多为持续性,可遍及全腹,与卵巢瘤蒂扭转的临床症状相似。

(4)子宫破裂

多发生在分娩开始后,其破裂有自然破裂(多因子宫肌纤维组织变性、胎盘异常及先天性子宫发育不良等)和损伤破裂(多为不适当地用缩宫素催产或各种产科手术损伤)。子宫破裂时,突然发生锐性剧痛,部位均在耻骨上区域。

怎样防治妊娠期间妇科以外的腹痛性疾病?

一般能引起腹痛的疾病在妊娠时也均能发生,如肠系膜血管闭塞、急性阑尾炎、肠梗阻、尿路结石、急性膀胱炎等。若发生在妊娠初期,可按常规诊断和治疗。若发生在妊娠中期以后,因子宫的逐渐膨大,腹部的逐渐膨隆,诊断和治疗就越来越不容易,临床上应从各个角度去分析,结合妊娠这一特殊情况考虑治疗。

妊娠期间患滴虫性阴道炎怎么办?

滴虫性阴道炎是育龄妇女较常见的疾病,妊娠期间也可患病。本病主要通过性生活传播,也可通过公共浴池、游泳池、便盆等间接传染。患此病后主要表现为白带增多,呈脓黄色、泡沫状,外阴瘙痒、疼痛等。

妊娠期间患病者应以局部治疗为主,可用高锰酸钾(PP粉)配成1:5000外洗会阴或坐浴,洗后将1片甲硝唑(0.2克)放人阴道内;同时应注意内裤的消毒处理,并让丈夫同时治疗。严重者也可口服甲硝唑。但对甲硝唑的致畸作用目前尚无定论,因此口服甲硝唑应慎重。

孕妇患结核病怎么办?

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。病程长,可涉及全身各组织器官,破坏性大,使人体消耗大,体质明显下降,重症可导致死亡;而且治疗结核病的一些药物对胎儿有害。因此,结核病患者在治疗期内是不宜怀孕的,甚至在治愈后的2~3年内仍然不宜怀孕。

如果在患结核病期间怀孕了怎么办呢?在怀孕早期可以采取人工流产术。如在怀孕早期未作出诊断,怀孕延续到了中期,应采取中期引产术来中止妊娠,然后再积极治疗。结核病人怀孕后,早孕反应影响了营养的摄入,这对结核病的治疗不利,也影响胎儿健康发育。此外,治疗结核病时需服用异烟肼及注射链霉素等药物1年到1年半,长期使用这些药物会导致胎儿畸形或造成死胎。已确知链霉素可造成胎儿先天性耳聋。同时,为检查肺结核病人的病情发展情况,需多次做X线透视或拍胸片,而X线可致胎儿畸形。因此,为了母子的健康,活动性肺结核患者不宜怀孕,在结核病灶已经吸收好转,病情基本稳定,而且已停服抗结核药物2—3年后方可怀孕。如经医生允许怀孕后,仍需注意营养和休息,分娩时应隔离,并注意保暖,以免造成呼吸道感染。产后应继续治疗一段时间,以免由于产后抵抗力低下,引起复发。产后应严格避孕,避免因为流产和引产对身体带来损伤。

患心脏病的孕妇应注意哪些问题?

育龄妇女无论患有哪一种心脏病,在决定怀孕或者已发现怀孕,都应立即到医院找产科医生或内科医生进行检查,以确定心脏功能情况,分析是否能够经受妊娠和分娩所增加的负担。如病情不允许,则坚决不能怀孕,如已经怀孕,应做人工流产术;如病情许可,则可继续怀孕,但应注意心力衰竭的发生,定期找医生检查和治疗。千万不能因为求子心切,不顾自己的心脏情况,不去医院检查,不听从医生劝阻,自作主张怀孕,而且不到医院分娩,以致造成严重后果。

为了保证患有心脏病的孕妇及胎儿的健康,患者应注意安排好日常工作和生活,避免过度疲劳,防止精神紧张和情绪激动,注意休息,每餐后宜卧床半小时,中午休息2小时,晚上睡眠不少于10小时。到怀孕28~34周,还应适当延长午间休息时间。为了胎儿生长发育的需要,应注意加强营养,注意饮食中盐的摄入量,从怀孕4个月开始,应适当限制食盐摄入量。在衣着方面要注意冷暖,随时增减衣服,以防止感冒和其他感染的发生。如发生感染应及时到医院诊治,以免诱发心衰。此外,每天早、中、晚在安静的环境下数一下脉搏,如在休息状态下每分钟心率在110次以上,应立即到医院检查是否有早期心衰。妊娠的前5个月应每2周到医院检查1次,在临产前1~2周住院,等待分娩。

孕妇因心脏负担加重,容易在妊娠晚期、分娩时及产后3—4天内发生心力衰竭,严重时可以威胁产妇和围生期胎儿或新生儿的生命。因此,患有心脏病的孕妇,千万不可在家中分娩,而应到有抢救条件的医院分娩,至少到县级或县级以上的医院分娩,使母儿在医生的保护下安全度过围生期。

孕妇患风疹对胎儿有什么影响?

风疹是一种急性病毒感染。怀孕的妇女如患风疹,对胎儿极为不利,可以造成胎儿多种畸形。尤其在怀孕早期,正是胎儿器官形成期,这时患病,可以使胎儿出现先天性白内障、视网膜炎、先天性聋哑、先天性心脏病、小头畸形及智力障碍等。为防止感染风疹,孕妇一定要注意锻炼身体,注意室内通风,防止感冒,避免接触风疹患者,以免造成不良后果。如在怀孕期间患了风疹,应及早中止妊娠。

患外阴尖锐湿疣的妇女怀孕对胎儿有什么影响?

尖锐湿疣又叫做尖锐疣、性病疣或生殖器疣,在性病中发病率仅次于淋病及非淋病性尿道炎。

尖锐湿疣一般通过性传播而感染。据研究报告,凡与患者有性接触的,其中2/3的人可染上本病,可见发病率与性关系混乱有关。婴幼儿及儿童发病,与患有尖锐湿疣的母亲产道传播有直接关系。母亲在妊娠和分娩期患有宫颈、阴道或外阴尖锐湿疣,分娩时可传染胎儿。有人报告,感染本病的患儿中,其肛门、生殖器疣发病较早,提示感染可能是在分娩过程中传播的。生后1周发生湿疣,更支持是由产道途径传播的。

哪些病毒感染对胎儿有不良影响?

对胎儿有不良影响的病毒感染有流感、风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒症等。

孕妇感染病毒后,可以通过胎盘血液循环进入胎儿体内而感染胎儿,造成严重后果。

孕期患流行性感冒,可以引起胎儿唇裂和无脑儿、脊柱裂等神经管畸形。

孕期感染了风疹,可以引起胎儿视网膜炎、先天性白内障、先天性聋哑、先天性心脏病、小头畸形及智力障碍等。

单纯疱疹病毒可导致胎儿小眼睛、视网膜炎、晶状体混浊、心脏畸形、脑内钙化、神经系统异常、短指(趾)等。

巨细胞病毒症可导致胎儿小头畸形、智力发育迟缓、脑积水、色盲、耳聋等。

一般认为,胎龄越小,影响越大,发生畸形的机会越多。因此,孕妇在怀孕早期要尽可能不到人多的公共场所,减少与传染病人的接触机会,避免在怀孕早期感染这些病毒,以保证胎儿健康发育,减少畸形胎儿的发生。

患糖尿病的孕妇应注意什么?

患糖尿病的孕妇,一种是孕前已有糖尿病,怀孕后仍具有糖尿病的症状,称之为妊娠合并糖尿病;一种是孕前从来没有过任何糖尿病的症状,只是怀孕以后,由于胎盘的内分泌素及孕妇全身内分泌的改变,使胰岛素的需要量增加,表现出胰岛功能的相对不足,糖耐量试验异常,这种仅在妊娠期表现的糖代谢异常,称之为妊娠期糖尿病。

自应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病以来,孕妇糖尿病的死亡已极少见,但患糖尿病的孕妇其胎儿死亡率仍然很高。因此,患糖尿病的孕妇必须重视孕期的诊治,以保证胎儿健康成长,减少围生期胎、婴儿的死亡率。

患有糖尿病的孕妇,为了能有一个健康的孩子,一定要严格控制此病。除要求医生精心治疗外,孕妇本人要与医生密切配合,将空腹血糖控制在3.36—5.6毫摩尔/升,要注意仔细调理饮食,减少食物中的含糖量,遵医嘱限制主食摄入量,增加蛋白质摄入,每日进餐4—5次。经饮食控制仍疗效不佳时,需加用胰岛素。每隔1~2周复查1次空腹血糖、尿糖及尿酮体。因为胎儿的神经系统畸形是在停经后5~6周发生的,所以患有糖尿病的育龄妇女,在决定怀孕之前,应先进行治疗,这样才能保证受精卵有良好的生存环境,减少胎儿畸形的发生率。

在怀孕期间治疗糖尿病最理想的药物是胰岛素,因其分子量大,不易透过胎盘,不影响胎儿发育,而口服降糖药对胎儿不利,如苯乙双胍、格列本脲对胎儿发育均有影响,可以造成胎儿畸形,孕妇不宜应用。

患糖尿病的孕妇,怀孕期易合并羊水过多、妊娠高血压综合征,一旦发现腹部增长迅速,张力大时,应做B型超声波检查,了解是否有胎儿畸形;在怀孕20周以后,如发生水肿、高血压、蛋白尿应及早到医院就诊,及早治疗。

怎样防治孕妇发生胃灼热?

胃灼热是由胃酸过多引起的。其原因:一是有慢性病,如胃溃疡、慢性胃炎、消化不良;二是由于摄入过多刺激性食物,如辣椒、葱、姜、蒜、醋、油、酸等。所以,孕妇要针对原因进行治疗,或使饮食有规律,或减少刺激性食物,也可在医生指导下服用一些抗酸药物。

怎样防治孕妇腰痛?

随着胎儿不断发育长大,孕妇到了妊娠中后期,为了使重心前移的身体保持平衡,不得不使头部和肩部向后倾斜、腰向前挺,使背部肌肉处于一种不自然的紧张状态,这样就增加了腰部的负担,如果孕妇平时缺少锻炼,腰肌张力差,就容易感到腰胀背痛。

经常洗热水澡,可改善腰部血液循环,减轻腰部疼痛。轻轻按摩腰部,对减轻腰部疼痛也有很好的作用,不要长时间处于一种姿态,行走站立都不宜过久,注意休息,这对减轻腰肌紧张和负担都是有益的。

怎样防治孕妇静脉曲张?

妊娠晚期,由于下肢的静脉受子宫压迫,血液难以返回心脏,孕妇的腿、外阴、腹部甚至乳房等部位的静脉呈青色凸鼓出来,这叫静脉曲张。孕妇要注意不要碰撞静脉曲张部位,以免受伤出血。另外,不要长时间站立和盘腿打坐,睡觉时用垫子抬高脚,不穿过紧内衣。这些都可缓解静脉曲张。

怎样防治孕妇肾结石?

肾结石是一种痛苦的肾脏疾病,在女性怀孕阶段发生率比较高,尤其多在右侧肾发生。妇女怀孕后,输尿管会发生一定程度的扩张、积水,尿流减慢,从而为结石埋下伏笔。妊娠时的妇女内分泌功能发生很大变化,这些变化引起肾盂和输尿管的正常排尿功能异常,表现为收缩蠕动作用减慢、淤滞或通畅性降低,这样也容易诱发肾结石。

孕妇每天要保持适量的运动,以预防肾结石的发生,这样既能促进肾盂、输尿管的蠕动,又能经常改变体位,防止子宫持久地压迫尿道。其次,孕妇不要偏食,尤其不要过多地进食某些诱发肾结石的食物,如动物内脏、可可、咖啡、甘薯、菠菜等。还要多饮水,特别是夜间要尽量喝点水,以增加尿量,促进输尿管蠕动,防止尿液过于浓缩,形成结石。

如何区别对待不同妊娠阶段的病毒性乙肝?

妊娠早期若合并乙肝,病情又较轻,孕妇平素体质较好,夫妇双方经慎重考虑决定不要孩子,医生经过全面检查,同意流产,则可以做人工流产。但做手术时要谨慎,严防发生意外。如果病情较重,凝血机制已经不正常,或孕妇体质较差,则不宜做人工流产,以免术中和术后发生肝功能不良及凝血机制障碍而导致大出血。

妊娠中晚期罹病者一般不宜终止妊娠,因此时任何药物或手术终止妊娠都会增加肝脏的负担而使病情恶化,对母子安全都会造成威胁。处理的原则是积极治疗,充分休息,有条件者最好住入传染病院治疗。

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