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第12章 保健护理(1)

1.孕妇患病应看医生

(1)频繁呕吐。孕早期大多出现呕吐,几周后自愈属正常生理现象。若出现频繁剧烈的呕吐,吃什么吐什么,滴水不进,为防止水和电解质紊乱、危害母子健康,故应及早就医。

(2)过分“显怀”。胎儿大小与妊娠月份不符。怀孕三四个月却似五六个月大,多表明双胞胎或并发葡萄胎,应及时就诊,不可拖延。

(3)阴道流血。孕期的任何时候出现阴道流血均属异常,如伴有小腹痛,多为流产、宫外孕、胎盘早剥或早产,要及早就医。

(4)头晕眼花。孕期如出现头晕眼花,同时伴有浮肿、血压增高等现象,为防止妊娠中毒症,应及时检查治疗。

(5)严重浮肿。妊娠中、后期,孕妇下肢可有轻度浮肿,如无其他不适,即属正常生理现象。但如出现严重浮肿,且伴有尿少、头晕、心慌、气短、尿中出现蛋白等现象,应立即到医院治疗。

(6)心慌气短。妊娠后期,由于胎儿增大,孕妇在从事较重的体力活动时会出现心慌气短,属正常现象。但轻度活动或静止状态也出现明显的心慌气短,应考虑到并发心脏病的可能,应及时检查。

(7)全身黄染。孕期如发现皮肤及巩膜发黄、小便显浓茶色且伴有恶心、呕吐、厌食油腻及乏力等症状时,应想到并发病毒性肝炎的可能,应及早就医,以防止病情恶化。

(8)风疹感染或用过致畸药物。孕妇如在孕前4个月内确诊为风疹或与风疹患者有过密切接触,则应到医院进行全面检查,因为风疹感染对胎儿危害甚大,可使30%~50%的胎儿致畸,故应采取补救措施,如做人工流产等。在孕前3个月用过诸如链霉素、卡那霉素等药物者,应及时就医检查。

(9)阴道流水。孕妇未到预产期就发生阴道流水,可能是早期破水,为了防止难产,减少对胎儿的危害,应立即去医院住院治疗。

2.孕妇早期要查白带

正常妇女阴道内有多种细菌存在而不发病。当阴道黏膜受到损伤、化学刺激或月经等血液分泌物淤积,破坏了阴道正常状态,细菌就会趁机大量繁殖,从而致使阴道发炎。另外,阴道毛滴虫、霉菌引起的阴道炎也很常见。近年来,曾经绝迹的淋菌性阴道炎也屡见不鲜。

阴道炎可以没有症状,但大多有白带增多、脓性、臭味,外阴阴道黏膜发红,并有瘙痒、灼热、疼痛等不适。

各种阴道炎对孕妇、胎儿均有危害。阴道滴虫可引起泌尿道感染;霉菌在阴道黏膜表面形成白膜,胎儿娩出时接触可引起霉菌性口腔炎(鹅口疮),因疼痛影响吸乳,还可发展成霉菌性肺炎;淋菌可迅速传染给新生儿,最常见为淋菌性眼结膜炎,治疗不及时可以失明。

孕期阴道炎还可以使宫颈处的羊膜和绒毛膜发炎,坚韧度下降,容易使胎膜早破而引起早产、流产、胎儿宫内感染,严重时还会胎死官内或使新生儿患败血症等,阴道伤口容易化脓、裂开或引起产褥感染。

因此,孕妇早期有必要去医院检查白带情况。

3.孕妇防治早期感冒

普通感冒和流行性感冒都是由病毒引起的呼吸道传染病。孕期患普通感冒的人很多,对胎儿影响不大,但如果较长时间体温持续在39℃左右,则有可能导致胎儿畸形。

流行性感冒简称流感,病原是流感病毒,借空气和病人的鼻涕、唾液、痰液传播,传染性很强,常引起大流行。受感染后发冷发热,热度较高,头痛乏力,全身酸痛,常在发热消退时鼻塞、流涕、咽痛等症才明显,患者体力消耗大,恢复也慢。流感病毒不仅能使胎儿发生畸形,高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩,引起流产、早产。

孕妇患感冒应及时控制感染,排除病毒,同时采取措施降体温。患轻度感冒的孕妇可多喝开水,注意休息、保暖,口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重有高烧者,除需做一般处理外,还应尽快地采取措施去热降温。可用物理降温法,如额、颈部放置冰块等;亦可选择使用药物降温。在选用解热镇痛剂时,要避免使用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物,例如阿司匹林之类药物。可在医生指导下使用诸如醋氨酸等解热镇痛药。

中医中药能有效地控制感冒病毒,同时又无毒性,所以中医的辨证论治、中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法。

4.孕妇防治早期发热

发热分低热(380℃以下)、中热(39℃以下)、高热(39℃以上)三类,感染性疾病均可致肌体发热,重度感染,除了寒战、高烧,还可发生毒血症、败血症,出现休克、昏迷等。

孕早期要预防各种传染病,避免能引起发热的各种原因。长时间高热时须征求医生意见,决定是否人工流产。

妊娠妇女可发生各种感染性疾病,并均有体温升高的表现。最常见的是感冒,此外有急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、绒毛膜羊膜炎等。这些炎症除了引起发热以外,还有一些别的症状及表现。孕早期病毒性感染可致流产、胚胎停止发育或畸胎,晚期急性炎症可诱发宫缩而致早产、胎儿宫内缺氧等,因此,一旦孕妇发热应立即去医院就诊,查明病因,并判断是否可继续妊娠,以及对症治疗。孕妇一定不要随意自行服药,用药前必须征得医生的同意。

5.孕妇乳头下陷与扁平纠正

乳头与乳晕在同一平面上叫扁平乳头。如果乳头比乳晕低,就叫下陷乳头。

扁平乳头和下陷乳头属于乳头异常,它可使产后哺乳发生困难,对此应在哺乳前进行纠正。

引起乳头扁平或下陷的原因有两类:一是功能性的原因,即乳头平滑肌发育不全或乳头深部角化;二是器质性原因,即因炎症、脓肿治愈后形成瘢痕,或腺纤维瘤、乳腺瘤浸润、外伤及手术损伤等。

未产妇乳头扁平或下陷多由功能性原因引起。纠正的方法可采用以下两种:

(1)手法矫正:用一只手握住乳房,使乳房耸起,另一只手的拇、食、中指牵拉乳晕部,从深部向外牵拉乳头,慢慢向纵横方向牵引。在洗澡、睡前、起床前,每次进行几分钟的矫正处理。

(2)负压吸引法:将一个5毫升或10毫升的玻璃注射器的外管罩在乳头上,用一小段橡皮管连接在另一个注射器上,真空负压吸引。纠正时间不要太长,以免使乳头发生肿胀和疼痛。

乳头发育明显障碍,乳头显著下陷,或因乳腺疾病引起的乳头内陷,手法牵引或负压吸引都不可能使乳头突出,对此应进行手术治疗。

手法牵拉乳头,因不可避免会对大脑产生刺激,会促使垂体后叶分泌催产素,引起子宫收缩。妊娠5个月之后,在进行手法矫正时,应注意引起早产、流产。有早产和流产史的妇女在孕期不能进行乳头矫正,只能在怀孕前或分娩后进行。

6.小便不通的防治

妇女妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,称为“妊娠小便不通”。

本病的发生,主要是胎气下坠,压迫膀胱,以致膀胱不利,尿道不通,尿不得出。有气虚、肾虚之分。

(1)气虚小便不通。证见:妊娠期间,小便不通,或频数量少,小腹胀急疼痛,坐卧不安,面色亮白,精神疲倦,头重眩晕,短气懒言,大便不爽,舌质淡、苔薄白,脉虚缓滑,宜用补气升陷、举胎之药膳治疗。

桃花熘黄菜:鲜桃花5朵,大海米10克,熟火腿10克,鸡蛋4个,鲜姜、调料适量。鲜桃花摘去花蕊,取下花瓣洗净控水,切成丝;大海米10克,淘洗净,加入料酒,上笼蒸透,切成碎末;熟火腿10克、鲜姜分别切成末;鸡蛋4个,在碗内打散,加入鸡汤、味精、料酒、白胡椒面、精盐、湿淀粉搅拌均匀。炒勺置火上烧热,放入猪油,入鲜姜末煸炒出味,捞出姜渣,放入调好的鸡蛋用勺炒熟,盛入盘内,撒上鲜桃花丝、海米、火腿。

清炖鲫鱼:笋肉25克,水发香菇5朵,分别洗净,切片;鲫鱼(约250克)去鳞、鳃、肠杂及颌下硬皮,用黄酒、盐、胡椒粉浸20分钟,取出,置碗内,鱼身中间摆放香菇片,两头并列笋片;加黄酒少许,再加葱段、姜片、味精,上屉蒸1.5~2小时,至鱼熟烂,拣去葱、姜。

(2)肾虚小便不通。证见:妊娠小便频数不畅,继则闭而不通,小腹胀满而痛,坐卧不宁,畏寒无力。宜用温肾扶阳、化气行水之药膳治疗。

香滑鲈鱼球:将鱼肉切成方块,入锅炒到六成熟,倒在笊篱里,去油;把锅放回火位,放入汤、姜、酒、盐、糖、香油、胡椒粉、鱼块,加盖煮至熟时,放入葱段,并调入湿淀粉、味精、香油即成。

7.皮肤瘙痒的防治

孕妇在妊娠中、晚期会发生全身皮肤瘙痒,这无须治疗,在分娩后可自行消退。发生的原因多为肝内胆汁淤积,叫妊娠期肝内胆汁郁积症,是由于妊娠期的胆汁郁积和雌孕激素的作用,引起胆红质排泄紊乱而诱发的皮肤瘙痒。

有些病例在皮肤瘙痒数日内至数周后出现黄疸,表现为皮肤和巩膜发黄,并常伴轻度恶心、乏力、腹泻及腹胀等症状,要引起足够重视,及时就医,以排除病毒性肝炎等严重疾患。

妊娠期,肝内胆汁郁积症的孕妇容易发生胎盘功能不全、胎儿宫内窒息、早产及产后出血等并发症,分娩后1~2周,瘙痒及黄疸可自行消退。

孕妇发生了瘙痒症,不要用热水、肥皂水擦洗。要少吃刺激性食物,尽量少搔抓,多吃新鲜蔬菜和水果。孕妇要保持情绪稳定,讲究心理卫生,切忌焦虑不安和精神苦闷。怀孕期皮肤瘙痒严重的应到医院治疗,降低血中胆酸浓度,缓解瘙痒,或用较安全的药物进行治疗。

8.孕妇皮肤变化的防治

由于妊娠期间内分泌激素的影响,皮肤中的毛细血管扩张,血流量增加,皮肤的温度升高,颜色加深,同时皮下组织的液体增多,使皮肤看上去很滋润。但激素也刺激了黑色素细胞,使其产生了更多的黑色,致使出现色素沉着,乳晕、外阴、腋窝、腹中线等处皮肤颜色变黑。

有的孕妇在怀孕第5个月时,在下腹部可出现妊娠纹。这是由于下腹部的皮肤过于伸展,其表面出现了粉红色或紫红色的裂纹。分娩后这种裂纹会逐渐模糊不清,但不会完全消失。其实,这种皮肤变化并非只见于孕妇,有些过于肥胖之人的腹部也会出现这种裂纹。

孕妇应经常洗澡以保持皮肤清洁,消除疲劳,使心神爽快,促进皮肤的排泄功能,并经常更换内衣。

9.防治孕妇眩晕昏迷

眩晕是一种运动性幻觉,孕妇感到自身或周围景物发生旋转。昏迷是急起而短暂的意识丧失,孕妇突然全身无力,不能随意活动而跌倒于地。二者常发生于妊娠早期,主要发生在变换体位和长久站立之后。妊娠期,体内激素的变化和自主神经功能的改变,使血管神经调节功能不稳定,在长久站立或体位改变时,不能迅速调节血管阻力,致使回心血量不足,心排血量减少,血压骤降,引起脑缺血,表现为眩晕和昏迷。应注意不要久站不动,也不要突然改变体位。如果出现眩晕或昏迷需立即休息。频繁出现眩晕或昏迷应及时住院检查。

10.防治孕妇发生烧心

烧心是由胃酸过多引起的。其原因:一是有慢性病,如胃溃疡、慢性胃炎、消化不良。二是由于摄入过多刺激性食物,如辣椒、葱、姜、蒜、醋、油、酸等。所以,孕妇要针对原因进行治疗,或使饮食有规律,或减少刺激性食物,也可在医生指导下服用一些抗酸药物。

11.防治孕妇腰痛

随着胎儿不断发育长大,孕妇到了妊娠中后期,为了使重心前移的身体保持平衡,不得不使头部和肩部向后倾斜、腰向前挺,使背部肌肉处于一种不自然的紧张状态,这样就增加了腰部的负担,如果孕妇平时缺少锻炼,腰肌张力差,就容易感到腰胀背痛。

经常洗热水澡,可改善腰部血液循环,减轻腰部疼痛。轻轻按摩腰部,对减轻腰部疼痛也有很好的作用,不要长时间处于一种姿态,行走站立都不宜过久,注意休息,这对减轻腰肌紧张和负担都是有益的。

12.防治孕妇静脉曲张

妊娠晚期,由于下肢的静脉受子宫压迫,血液难以返回心脏,孕妇的腿、外阴、腹部甚至乳房等部位的静脉呈青色凸鼓出来,这叫静脉曲张。孕妇要注意不要碰撞静脉曲张部位,以免受伤出血。另外,不要长时间站立和盘腿打坐,睡觉时用垫子抬高脚,不穿过紧内衣。这些都可缓解静脉曲张。

13.防治孕妇肾结石

肾结石是一种痛苦的肾脏疾病,在女性怀孕阶段发生率比较高,尤其多在右侧肾发生病变。妇女怀孕后输尿管会发生一定程度的扩张、积水、尿流减慢,从而为结石埋下伏笔。妊娠时的妇女内分泌功能发生很大变化,这些变化引起肾盂和输尿管的正常排尿功能异常,表现为收缩蠕动作用减慢、淤滞或通畅性降低,这样也容易诱发肾结石。

孕妇每天要保持适量的运动,以预防肾结石的发生,这样既能促进肾盂、输尿管的蠕动,又能经常改变体位,防止子宫持久地压迫尿道。其次,孕妇不要偏食,尤其不要过多地进食某些诱发肾结石的食物,如动物内脏、可可、咖啡、甘薯、菠菜等。还要多饮水,特别是夜间要尽量喝点水,以增加尿量,促进输尿管蠕动,防止尿液过于浓缩,形成结石。

14.防治肾盂肾炎

急性肾盂肾炎起病急骤,表现为发热、腰痛、尿痛、尿频、尿急等,腰胁肋脊角有叩击痛,小便检查可见大量脓细胞,有尿蛋白及红细胞,但一般不多,尿培养可发现致病病菌,血液中白细胞增多。慢性肾盂肾炎大多因急性肾炎反复发作而致,或急性期迁延而演变成慢性,症状一般较轻,但肾实质可受到损害,严重时发生肾衰竭(尿毒症)。

怀孕以后,输尿管壁松弛,管腔扩大,蠕动力降低,排尿迟缓,造成一定程度的尿潴留,有利于细菌繁殖;妊娠子宫常向右旋转,可压迫右侧输尿管,使肾盂积水,细菌易繁殖。细菌从尿道外口侵入,上行至膀胱,再沿输尿管上行感染肾盂,而急性肾盂肾炎也就成为妊娠期较常见的一种并发症。孕妇患急性肾盂肾炎时,高热可引起流产及早产。如治疗不及时、不彻底,反复发作,可致胎儿宫内发育迟缓、早产、先天性畸形及死胎。因此,孕妇一有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状,应立即到医院检查小便。明确诊断以后,要积极、彻底地治疗(用消炎抗菌药物),并卧床休息、多饮水。至症状消失并且尿液检查正常3~5天停药。

只要孕妇平时注意以下4点,肾盂肾炎是可以预防的。

①保持外阴部的清洁。

②多饮水、勤排尿,可冲洗尿道,减少尿道内细菌。

③妊娠后期多取左侧卧位,以减轻子宫对右侧输尿管的压迫。

④及时治疗其他部位的感染,如扁桃体炎等。

15.防治子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多发于30~50岁的妇女。子宫内有多个大小不等、部位不同的肌瘤。尽管其发病率比较高,但一般发展比较缓慢(指非孕时),也很少恶变,而且在绝经期以后可以自行萎缩。子宫肌瘤的确切病因尚不明了,可能与雌激素过多和长期刺激有关。妊娠时期雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大。

子宫肌瘤可分为两大类,即子宫肌瘤和子宫颈肌瘤。肌瘤开始生长在子宫肌壁,随着肌瘤的增大及其与子宫肌壁的关系不同,有肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等几种类型。子宫肌瘤的症状与肌瘤的大小、个数不成比例,但与生长部位关系密切,一般表现为月经过多、经期延长、下肢出现肿块、压迫症状(尿频、便秘或腰酸背痛)、疼痛、血性或脓性的白带等。

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