感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓（疣赘物）中含有病原微生物。引起心内膜感染的因素有：①病原体侵入血流，引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。②心瓣膜异常，有利于病原微生物的寄居繁殖。③防御机制的抑制，例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂时。病因包括各种细菌、真菌及贝纳特考克斯体等。因此，本病名称宜用感染性心内膜炎，比旧名细菌性心内膜炎更为恰当。临床经过与病原微生物有关，传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。
急性感染性心内膜炎：常因致病力强的细菌引起，以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌为多见。这些细菌毒力较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓。
亚急性感染性心内膜炎：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。少数为真菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌、革兰阴性杆菌、真菌感染常发生于心内手术后。
有哪些症状
急性感染性心内膜炎：起病往往突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，常是全身严重感染的一部分，病程多为急骤凶险，易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状，由于心瓣膜和腱索的急剧损害，在短期内出现高调的杂音或原有的杂音性质迅速改变。常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭导致死亡。
在受累的心内膜上，尤其是真菌性的感染，可附着大而脆的赘生物，脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，包括心肌脓肿、脑脓肿和化脓性脑膜炎。若栓子来自感染的右侧心腔，则可出现肺炎、肺动脉栓塞和单个或多个肺脓肿。皮肤可有多形淤斑和紫癜样出血性损害。少数患者可有脾肿大。
亚急性感染性心内膜炎：大多数患者起病缓慢，只有非特异性隐袭症状，如全身不适、疲倦、低热及体重减轻等。少数起病以本病的并发症形式开始，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。
发热最常见，热型多变，以不规则者为最多，可为间歇型或弛张型，伴有畏寒和出汗。亦可仅有低热者。体温大多在37.5～39℃之间。3%～15%患者体温正常或低于正常，多见于老年患者和伴有栓塞或真菌性动脉瘤破裂引起脑出血或蛛网膜下腔出血以及严重心力衰竭、尿毒症时。此外，尚未诊断本病前已应用过抗生素、退热药、激素者也可暂时不发热。
70%～90%的患者有进行性贫血，有时可达严重程度，甚至为最突出的症状。贫血引起全身乏力、软弱和气急。病程较长的患者常有全身疼痛，关节痛、低位背痛和肌痛在起病时较常见，主要累及腓肠肌和股部肌肉，踝、腕等关节，也可呈多发性关节受累。
老年患者临床表现更为多变，发热常被误诊为呼吸道或其他感染。心脏杂音亦常被误认为老年退行性瓣膜病而忽视。有的可无发热和心脏杂音，而表现为神经、精神改变，心力衰竭或低血压。易有神经系统的并发症和肾功能不全。
有哪些体征
主要是可听到原有心脏病的杂音或原来正常的心脏出现杂音。在病程中杂音性质的改变往往是由于贫血、心动过速或其他血流动力学上的改变所致。约有15%患者开始时没有心脏杂音，而在治疗期间出现杂音，少数患者直至治疗后2～3个月才出现杂音，偶见治愈后多年一直无杂音出现者。在亚急性感染性心内膜炎中，右侧心瓣膜损害不常见，2/3的右侧心脏的心内膜炎，特别是侵犯三尖瓣者，赘生物增殖于心室壁的心内膜以及主动脉粥样硬化斑块上时，也可无杂音，但后者罕见。
应做哪些检查
血培养：阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。
为了提高培养的阳性率，需注意以下几点：①抗生素应用前，连续培养4～6次。②每次抽血量10毫升，同时做需氧及厌氧培养。③培养时间要长，不少于3周。④培养结果阳性，应做药敏试验。
血象：有进行性贫血，白细胞计数正常或增高。血沉增快。
尿常规：有蛋白尿及血尿，约1/3晚期患者有肾功能不全。
超声心动图：心瓣膜或心内膜壁有赘生物，及固有心脏病的异常表现。
如何诊断
除典型临床表现者外，应结合血液检查、免疫学检查、血培养、心电图和超声心动图检查，进行综合分析后才能确诊。
老中医处方
方1
（组方）石膏（先煎）30克，知母12克，板蓝根12克，黄芩12克，丹皮12克，沙参15克，生地黄15克，金银花15克，白芍10克，赤芍12克，地骨皮12克，川芎8克。
（加减）
失眠者，加柏子仁15克，夜交藤15克；
盗汗者，加浮小麦12克，龙骨20克；
头晕头痛者，可加天麻15克，钩藤12克，石决明（先煎）20克；
发斑吐血者，可加重黄芩30克，旱莲草15克，藕节12克；
语言乏力，加黄芪18克，党参24克。
（主治）急性感染性心内膜炎。
（用法）水煎2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方2
（组方）太子参15克，沙参15克，天冬9克，麦冬9克，百合15克，旋覆花（包）12克，大黄粉（冲服）1克，天竺黄3克，杏仁9克，炙甘草6克，黛蛤散（包）6克。
（主治）风心病合并亚急性感染性心膜炎者。
（用法）上药加水煎煮2次，两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。
方3
（组方）忍冬藤30克，紫花地丁15克，蒲公英15克，野菊花15克，大青叶15克，板蓝根15克，大蓟15克，小蓟15克，连翘15克，黄芩18克，甘草9克。
（主治）亚急性感染性心内膜炎出现发热及皮肤瘀点者。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方4
（组方）生地10克，银柴胡5克，白茅根12克，鲜生地10克，赤芍6克，白芍6克，黑芥穗6克，丹皮6克，丹参6克，柏子仁10克，生鳖甲10克，北沙参10克，远志10克，青蒿5克，阿胶珠10克，龙眼肉10克，炙甘草3克，生龟板10克，黄连3克，麦冬10克，川芎3克。
（主治）风心病合并亚急性心内膜炎者。
（用法）先煎鳖甲、龟板半小时，再加它药共煎，分2次服，每日1剂。
方5
（组方）野菊花10克，金银花12克，蒲公英10克，紫花地丁10克，大青叶15克，板蓝根10克，大蓟10克，小蓟10克，连翘10克，甘草3克。
（主治）风心病合并亚急性心内膜炎，证属热毒炽盛、迫血外溢者。
（用法）水煎服，每日1剂。
方6
（组方）板蓝根30克，丹参15克，党参15克，麦冬12克，生地黄18克，五味子5克，菊花15克，淡竹叶6克。
（加减）
心前区痛，加元胡15克；
气郁不舒，加枳壳10克，郁金10克；
胸痛，舌苔白厚腻，加瓜蒌18克，薤白6克；
心律失常，加磁石30克，炙甘草6克；
心肌缺血，加川芎6克，当归10克；
心气不足，去党参，加西洋参6～10克；
食欲不振，加麦芽15克，神曲10克。
（主治）感染性心内膜炎。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合，分2次服，每日1剂。
方7
（组方）大青叶30克，金银花18克，连翘15克，生地黄30克，生甘草3克，知母10克，黄连6克，土茯苓15克，栀子6克。
（加减）
心悸，加琥珀末3克；
胸痛，加制乳香5克；
痰多，浮肿，加冬瓜子20克；
心动过速，加朱砂2克；
烦躁，加竹叶10克，灯心草3克；
心气不足，加西洋参6克；
心阴不足，加沙参15克，麦冬12克。
（主治）感染性心内膜炎。
（用法）水煎，分2～3次服，每日1剂。
方8
（组方）金银花10克，牛蒡子10克，桔梗10克，淡竹叶10克，荆芥穗12克，连翘12克，芦根12克，淡豆豉5克，薄荷6克，甘草4克。
（加减）
咳嗽，痰多，加前胡10克，杏仁10克，瓜蒌皮10克，浙贝母15克；
头痛较重，加桑叶10克，白芷10克，野菊花10克；
四肢关节疼痛，加羌活15克，独活12克；
心悸，胸闷，加枳壳10克，瓜蒌10克，珍珠母（先煎）15～20克。
（主治）感染性心内膜炎，发热，微恶风寒，胸闷，心悸，咳嗽，头身疼痛，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。
（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合，分2次服。
方9
（组方）水牛角30克，生地黄12克，玄参12克，竹叶心10克，金银花10克，连翘10克，黄连10克，丹参10克，麦冬10克，赤芍10克，丹皮10克，车前子（包）15克，甘草4克。
（加减）
发斑，吐衄，加黄芩10克，旱莲草12克，藕节15克；
面白无华，言语无力，加太子参10克，黄芪20克；
神昏谵语，以药液送服安宫牛黄丸1粒。
（主治）感染性心内膜炎，发热不退，心悸气短，夜寐不安，汗多尿少，或斑疹隐隐，或衄血，甚则神昏谵语，舌红绛，脉细数。
（用法）水煎服，每日1剂。
方10
（组方）银柴胡12克，生地黄12克，胡黄连10～12克，秦艽10～12克，知母10～12克，鳖甲10～15克，地骨皮10～15克，青蒿10克，玄参10克，黄芩10克。
（加减）
失眠，加酸枣仁12克，夜交藤15～20克；
盗汗，加煅牡蛎15～20克，浮小麦10克，糯稻根10克；
心烦口干，舌红，颧红，加女贞子12克，旱莲草10克，石斛10克；
倦怠懒言，加黄芪20克，太子参10克。
（主治）感染性心内膜炎，午后或夜间潮热，或手足心热，颧红，口燥咽干，便秘，尿少色黄，舌质红而干，脉细数。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
有哪些单验方
黄连10克，蒲公英、大青叶各30克，水煎服，每日1剂。
黄芩15克，紫花地丁、连翘各30克，水煎服，每日1～2剂。
黄芩15～20克，黄连10克，黄柏10克，生石膏（先煎）20～30克，水煎服，每日1剂。
绝对卧床休息，保持舒适体位，尽量减少活动。
饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主，忌食油腻、辛辣、肥厚食品，适当多饮水。
每日应进行擦澡或床上浴，勤换衣服，防止受凉。餐后、睡前应用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清洁，防止发生感染。
有风湿性瓣膜病或先天性心脏病，及时处理各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素预防。
