登陆注册
21368000000029

第29章 常见病防治(五)(3)

患者感到局部红、肿、热、痛。皮肤呈酱红色炎性浸润区,高出体表1~2厘米、坚硬,一般有手掌大小或更大。中央区皮肤多呈坏死,很多粟粒状的脓头,形成不易脱落的脓栓,脓栓脱落后中心塌陷,脓血样分泌物溢出后状似蜂窝。周围组织明显水肿,与正常组织界限不清。局部灼热,压痛明显,区域淋巴结常有肿大,压痛。常伴有寒战和高热,头痛和食欲减退等全身感染症状。

痈较疖重,应保持疮口周围皮肤的清洁,避免对疮口的挤压摩擦。根据痈发部位,制动相应活动,如腋痈宜用三角巾悬吊上肢,脐痈、臀痈应卧床休息等。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①早期局部可行50%硫酸镁湿热敷治疗。

②炎症范围扩大,中央已形成坏死组织,全身症状逐渐加重者,应采用十字或双十字切开术,要深达筋膜,切断皮下纤维小梁,节除坏死组织,充分引流排脓。

③抗生素治疗:轻症,可口服复方新诺明或泰利必妥,或万古霉素。重症,肌注或静滴青霉素类药物。灭滴灵对厌氧菌效果较好。

④卧床休息,疼痛发烧者,可给予解热镇痛剂。

(2)中医药治疗。

①热毒蕴结(初期):皮肤鲜红、灼热疼痛,渐成高肿坚硬,伴见恶寒发热,头痛泛恶,舌红苔黄腻,脉洪数。轻者可无伴见症状。治宜清热解毒消肿。

方药:金银花20克,连翘、赤芍各15克,黄芩、山栀、荆芥、黄檗、夏枯草各10克,生石膏(先煎)、蒲公英、芦根各30克。

服上述方剂的同时,取煎后药渣用布包,湿敷臃肿部位。

②热毒壅滞(成脓期):结块局部疼痛加剧,痛如鸡啄,肿势高突,可伴见发热,口干苦,舌红苔黄,脉滑数。治宜清热解毒、透脓。

方药:丹参、生石膏(先煎)各20克,黄连、山栀、当归尾、川芎、皂刺、炮甲片、黄芩、连翘各10克,蒲公英、金银花各30克。

③余邪留滞(溃脓期):溃出黄白稠厚脓液,可夹杂有紫色血块,局部肿痛及全身症状亦逐渐消失。如脓疮口周围坚硬,脓水稀少,多为疮口过小,应扩疮排脓。治宜清热解毒、退肿。

中成药:六应丸或银黄片。体虚弱者,可配合服八珍丸。

④外治法:初期外敷金黄散、玉露散。溃脓期取九一丹或八二丹药线引流,脓未尽时外盖金黄膏,脓尽时用生肌散或白玉膏外盖。如疮口过小,应扩疮排脓后再用药。

急性淋巴结炎

急性淋巴结炎多继发于其他炎症病灶,是由化脓性细菌沿淋巴管侵入到局部淋巴结所致。故急性淋巴结炎常伴见有原发感染的病灶,如咽喉、口腔、头面部等感染,也可伴有颌下或颈部的淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。易发部位为颈部、腋窝和腹股沟部的淋巴结。

急性淋巴结炎轻者,受累的淋巴结肿大,可推动,并略有疼痛。重者,疼痛加剧,皮肤红肿发热,有明显压痛,肿大的淋巴结坚硬。如淋巴结化脓形成脓肿,局部触按可有波动感。严重者,脓肿向体表破溃,形成脓腔。伴见发热、恶寒、头痛等全身不适症状。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①首先治疗原发病灶。忌食辛辣食物。

②抗生素治疗:口服万古霉素或红霉素,或青、链霉素肌注。

③局部早期可热敷,脓肿形成应切开引流。

(2)中医药治疗。

①风热痰结(颈痈):多发于颈两侧,初起颈淋巴结处肿块,肿胀疼痛。经治疗如不消散,皮色转红,肿势高突,疼痛加剧,按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状,则肿退痛减,渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干、便秘、尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜疏风清热、化痰散结。

方药:金银花、瓜蒌各20克,连翘、淡竹叶、牛蒡子、荆芥、白芷、赤芍、瓜蒌、黄连各10克。高热者,加生石膏30克、山栀、黄芩各10克。肿块坚硬者,加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。

②热毒蕴结肝脉(腋痈):多发于腋下淋巴结肿块,皮肤色不变,灼热疼痛,上肢活动不便,如疼痛加重,皮色转红,按之有波动感,寒热不退,则内已成脓。一般为脓出稠厚,肿消痛止。常伴见恶寒发热,口干苦,纳呆,舌红苔黄厚腻,脉滑数。治宜清热解毒、疏肝散结。

方药:柴胡、黄芩、山栀、半夏、龙胆草、连翘、夏枯草、枳壳各10克。脓成者,加皂角刺、炮甲片各10克、生大黄5克。

③湿热下注(胯腹痈、委中毒):多发于腹股沟或腋窝部淋巴结肿块,坚硬疼痛,皮色转红,灼热疼痛。若痛势不减,呈跳痛,则内已成脓,患肢伸屈及行走困难。溃破脓出,则逐渐愈合,常伴见发热恶寒,患肢沉重,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿、活血消肿。

方药:牛膝、苍术、车前子(包)、滑石(包)、赤芍、丹皮、萆薢各10克,黄檗12克,地丁30克,金银花20克,通草6克,赤茯苓15克。脓成者,加丹参20克、皂角刺、炮甲片各10克、蒲公英30克。

④气营两伤(溃脓后收口期):疮口脓水清稀,局部筋脉损伤,新肉难长,伴周身乏力,纳差,舌淡苔偏厚,脉细微数。治宜益气和营敛疮。

方药:生黄芪20克,白术12克,太子参18克,当归、白芍、陈皮、甘草、麦冬、牛膝各10克,山萸肉15克,防风5克,五味子6克。

外治法:初起可外敷金黄膏、玉露膏。也可用仙人掌捣烂掺醋外敷,或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。脓成期宜切开排脓。溃后可用九一丹或八二丹药线引流,外盖金黄膏或红油膏,脓尽改用生肌散或白玉膏。

急性阑尾炎

急性阑尾炎为常见腹外科急症,多发生于青壮年。阑尾腔梗阻和细菌的感染为本病的两个主要发病因素。按其病程发展的不同病理变化,可表现为3种临床类型:急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛,接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后,疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热。

临床典型特征是转移性右下腹痛、发热、胃肠道症状、麦氏征阳性,重者可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,闭孔肌试验阳性,直肠指诊右前上方有触痛,结肠充气试验阳性。如已形成炎性包块、脓肿时,则可触及有压痛的包块。

患病初期应卧床休息,化脓期绝对半卧位,避免饮食不节。病情严重宜禁食,并密切观察。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①大剂量广谱抗生药联合静脉滴注,如青霉素、益萨林、庆大霉素、灭滴灵等。

②手术治疗:对于化脓性梗阻性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或穿孔合并腹膜炎、老年和小儿阑尾炎、妊娠阑尾炎并发腹膜炎等均应手术治疗。手术后应尽早下床活动,并注意防治术后并发症。

(2)中医药治疗。

①早期急性阑尾炎可用川楝子15克,红藤60克,地丁30克,每日1剂,分2次服用。

②急性化脓性阑尾炎可用川楝子、丹皮、大黄各15克,红藤60克,三颗针30,芒硝6克,每日1~2剂,分2~4次服用。

③急性阑尾炎已化脓者可用生苡米30克,丹皮12克,银花、紫花地丁、当归尾各15克,红藤、败酱草各20克,赤芍、生甘草、制大黄各10克。每日1~2剂,分2~4次服用。

急性腹膜炎

急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。是由阑尾炎穿孔、肠穿孔或坏死、胃和十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、腹部穿透伤和内脏破裂、肝脓肿穿破、女性生殖器炎症扩散等因素引起。如按病因可分为细菌性和非细菌性两类;按发病的机理则可分为原发性和继发性两类。

本病以突然发生的持续性腹痛、腹膜刺激征、发热为特征,并常伴有恶心、呕吐。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

宜早期、大剂量使用抗生素。上消化道穿孔,用青、链霉素或头孢菌素均有效;下消化道穿孔,常可产生复杂的混合感染,可选用氨苄青霉素、庆大霉素和甲硝唑治疗。

患者禁饮食,半卧位,腹部热敷,注意肛管排气,密切观察病情,预防并发症。

(2)中医药治疗。

复方大柴胡汤:柴胡、黄芩、枳壳、元胡、川楝子、白芍、木香、双花、连翘、大黄、生甘草。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。溃疡穿孔后,具有强烈刺激性的消化液及食物流入腹腔,刺激腹膜,引起化学性腹膜炎,6~8小时后,由于细菌的滋长,转成细菌性腹膜炎,因此病人有剧烈的腹痛,腹痛呈刀割样,从上腹开始,向全腹扩散,或向右下腹转移(易与阑尾炎混淆)。穿孔病人腹痛难以忍受,常伴有面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉快、恶心呕吐等。

腹痛可以出现一段缓解期,再发展下去可转为细菌性腹膜炎,腹痛又复加重。

检查发现,表情痛苦,呈一定姿势卧位,不敢动,不敢深吸气,脉搏快而细,全腹有压痛、反跳痛,肌紧张呈“木板状”强直,一般上腹部疼重,肠鸣音消失或减弱,约75%病人可有肝浊音界消失或缩小,或有移动性浊音。穿孔后时间较长可以出现体温升高、白细胞计数升高,出现休克时,血压降低。

本病的治疗分非手术治疗和手术治疗。

(1)非手术治疗。

适于年轻病人,症状轻,空腹穿孔和穿孔时间短,且估计穿孔不大者。

①胃肠减压:通过胃管持续将胃内容物抽出不再继续外漏,促进穿孔愈合。

②输液:支持全身营养及水电解质平衡,防止休克。

③抗生素:多应用广谱抗生素,预防和控制细菌感染。

④应用抗酸药物,雷尼替丁、洛赛克等。

⑤病人采取半卧位,以利腹腔渗出液流入盆腔,减少毒素吸收,一旦形成脓肿易于处理引流。

(2)手术治疗。

凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例或非手术治疗不见效的病例均应及早进行手术治疗。特别是饱食后穿孔,顽固性溃疡,伴有幽门梗阻,大出血,不能除外有恶变的,年龄较高的,均应积极进行手术治疗,除外不能耐受手术者。

①穿孔单纯缝合:优点是操作简单易行,手术时间短,对病人打击小,危险性小,即使条件差的地方也可进行这种手术,术后再辅以治溃疡病的药物治疗。但此手术治疗可能不彻底,有2/3病人有可能再发病,需第二次手术。

②胃大部切除:病人一般情况较好,穿孔在12小时以内,腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻,可以行彻底性手术,即大部切除,或迷走神经切断加胃窦部切除等。

溃疡病与精神紧张、生活不规律、气温环境突然变化有一定关系。所以发现溃疡病应及时服药治疗,注意生活起居规律,防止溃疡并发穿孔。溃疡穿孔手术或非手术治疗者均应采取半卧位,不能平卧,以防止膈下脓肿发生,有利于腹腔内残余渗出积存于盆腔,减少毒素吸收,即使形成残余感染也为盆腔脓肿,容易及时发现和便于引流。穿孔治疗后要注意饮食恢复,但需注意避免过急过多,胃切除后容量大大减少,残余胃虽仍可不断扩张恢复术前饮食,但必须有个过程。

下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的一种病变。中年男性易患此病,多见于长时间负重或站立工作者。

本病初起可无明显症状,少数患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。随着病情的发展,患肢小腿浅静脉逐渐隆起,扩张,有时可卷曲成团状,尤以站立后明显,但抬高腿后消失。病程长者,小腿下端及踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块并有压痛。曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。预防本病需平时加强锻炼,增强体质。长期站立或妊娠期,应平躺并抬高下肢,加强下肢运动。自我按摩或热水浸浴。长途步行或长久站立工作者,应使用弹力袜。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①弹力绷带或弹力袜压迫治疗:适宜于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张,妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。

②硬化剂注射疗法:适宜于术后残留或术后复发者,或伴皮肤并发症的小腿交通静脉瓣膜功能不全者。

(2)中医药治疗。

①本病初起无明显症状或仅见小腿沉重者,可服用中成药活血祛风丸或通经活血丸。如患肢皮肤瘙痒、干燥,便干,舌红者,为血燥,可用清肝芦荟丸。如患肢发冷,胀肿重者,为寒凝血淤,可用当归四逆汤加减。

②溃疡形成:一般不需内服药。如伴有感染,宜清热利湿,用萆薢渗湿汤加减,或依据疮面的情况,选方用药。

③疮面有腐肉:用九一丹或红油膏外敷。疮面肉芽开始生长时,外敷生肌散或白玉膏。疮面周围有湿疹者,改用青黛膏。

④急性继发感染:脓性分泌物多时,用金黄膏或九一丹外敷。

⑤如疮面出血,可掺用桃花散。出血不止者应结扎止血。

肛裂

肛裂是由肛管皮肤深及全层的裂开,形成梭形溃疡的一种病变。

同类推荐
  • H7N9禽流感预防知识手册

    H7N9禽流感预防知识手册

    有着丰富医学经验的南昌大学第一附属医院主任医师、教授蒋泽先和他的医疗团队成员以最快的时间编写了,这本深入浅出地全面介绍甲型H7N9禽流感的发生、发展、诊断、传播与预防,尤其重点介绍甲型H7N9禽流感的最新有效诊断与预防措施的知识手册。对临床医师和动物疫病防控工作者均有参考价值。该书通俗易懂,是一本普及公众病毒性流感的科学知识,提高公众的联控能力的实用的科普读物,值得民众一读。
  • 世界上最有效的抗衰老秘方

    世界上最有效的抗衰老秘方

    抗衰老可以说是女人的终身事业。抗衰老是女性话题中永远不会过时的话题。这本书,告诉读者,如何从内到外抵抗衰老,保养自己。书中“滋阴抗皱”汤品、菜品、粥品部分,均实际制作拍摄。按摩保养内容,也有真人实际指导图片。
  • 美便生活

    美便生活

    美便,就是指每天清晨怀着愉快的心情轻松排出的柔软的香蕉状的大便。本书著者把这样理想的便便称作“美便”。对于“美便”,饱受便秘之苦的人只有望洋兴叹的份儿,“每天清晨能够这样排便,该多好啊。” 本书将告诉你如何给你的身体做减法,让你恢复美貌、精力、年轻!
  • 八方食尚

    八方食尚

    本书是著名饮食专家王子辉先生的饮食随笔集,他记录了南北饮食的风尚。引经据典、旁征博引以及独特的个人体验贯穿全书。北至宁夏、新疆,南至福建、海南等地的饮食风尚在书中娓娓道来。
  • 家居·健康

    家居·健康

    本书内容包括:家居生活从选房址开始、居室选择有讲究、居室装修与健康、警惕居室潜在的污染、家居环境与健康等。
热门推荐
  • 至尊狂妻,极品废材小姐

    至尊狂妻,极品废材小姐

    绝世废才?怂包丑女?未嫁先休?擦!瞎了你们的钛合金狗眼!当E世纪全球最顶级赏金猎人,法学系最具权威的验尸官令狐青雪替换了她,什么天才在她眼里都只是烂泥,什么天仙美人在她面前都是浮云!涅槃归来,她打的恶奴人仰马翻,虐的渣男七零八落,揍的绿茶白莲花稀里哗啦!更引来无数美男蜂拥献殷勤,气的某霸道妖孽一声吼:“女人你可是收了本王聘礼的,你敢沾花惹草试试!”某女叼着牙签挑着眉有恃无恐的说道:“谁能证明!”某妖孽勾唇坏坏一笑,“证明,我马上就给你证明!”【情节虚构,请勿模仿】
  • 惹火小甜妻:撒旦老公别乱来

    惹火小甜妻:撒旦老公别乱来

    一场精密谋划的报复让她不堪重击,雨夜里的车祸后,她忘掉了那段痛苦的回忆。再次醒来,她将时间停留在了十八岁,总是缠着他:“席哥哥,席哥哥!”苏席越将之前的一切仇恨都放下,把她留在身边,无尽宠爱着,试图再次唤醒她爱人的能力。“我很想你。”他将她拥入怀中,温柔地吻着,全然忘记曾经的伤害。夏千亦却不明所以地调侃:“我们一直在一起啊,难道这是学校新排练的舞台剧?”“就算只是一分钟不见,我也会想你。”他轻抬起她的下巴,邪恶地笑着。
  • 契约甜妻

    契约甜妻

    三年前的婚礼当天,她被警察带走,锒铛入狱。新郎却搂着别的女人透过电视屏幕欣赏实况转播。他说:“我爱的人自始至终就只有海宁一个,不可能辜负她。今天所做的一切都是为了她,你必须为自己的行为付出代价!”他不会辜负海宁,那么她呢?
  • 语文新课标课外必读第十辑:彼得·潘

    语文新课标课外必读第十辑:彼得·潘

    国家教育部颁布了最新《语文课程标准》,统称新课标,对中、小学语文教学指定了阅读书目,对阅读的数量、内容、质量以及速度都提出了明确的要求,这对于提高学生的阅读能力,培养语文素养,陶冶情操,促进学生终身学习和终身可持续发展,对于提高广大人民的文学素养具有极大的意义。
  • 元代野史

    元代野史

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 早知道是谎言

    早知道是谎言

    “空茗是谁啊”你们不知道吗?他可是我们学校的名人呢,可是越出名就越容易被打击被毁灭听新闻上报道说是强奸犯,真是可惜了。我只想呆在你身边,无论以什么代价
  • 枕上欢:爱妾绑不住

    枕上欢:爱妾绑不住

    古代社会,三妻四妾,而文中所选的朝代,当政者无能,朝中腐败滋生,世风日下,男子往访花街柳巷,引为常事,在这样的风气下,男子家里家外在多个女子间辗转,痴情女子易找,痴情男子却鲜少有之,朝三暮四者多矣。五陵年少争缠头,一曲红绡不知数。她一朝为妓,注定堕落红尘。她是肉胎凡骨,拥有人类的痴怨爱憎。幻世迷情,最怕爱了怨了空惹伤心,她却义无反顾,纵使千疮百孔。佛曰:回头是岸;她仍旧,不撞南墙心不死。
  • 年华烟然

    年华烟然

    《年华烟然》讲述的是一位90后中学生的成长故事。主人公崔敬文一开始只是一个平凡、缺乏自制力的中学生。他和很多学生一样逛网吧、考试作弊,因为成绩退步而进入B班,后通过不断的自我调整逐渐成长为一名精英中学生。高中后的崔敬文过得如鱼得水,参加模拟联合国、接待外国中学生、打篮球、踢足球、学钢琴,最终通过自主招生考入名牌大学。小说重在对90后中学生的生活现状深入描摹,直指90后的内心深处,对中学生的很多困惑提出了哲理性的解答。主人公独特的学习方法、娱乐方法以及对待早恋的态度,值得90后学生借鉴。全书语言幽默机智,文字功底尤其突出,为90后文学难得的佳品。
  • 走投无路

    走投无路

    文革手抄本《一只绣花鞋》作者张宝瑞近日推出的全新悬疑恐怖长篇小说《走投无路》,是根据他2003年亲身经历的一段真实的恐怖经历创作的。那次他被来自中原的一位精神病女患者追得走投无路,那位女子拿着《一只绣花鞋》找到他,自称和他五千年以前就有“缘分”,搅得他“焦头烂额”;最后被迫报案。主人公雨亭和他的母亲雨梨同时被“鬼影”和噩梦缠绕,生日蛋糕滚出粉红色的脚,夹道里白幡飘荡,京西山崖突然滚下巨石,镜框里掉换了照片,门口出现的呼哧呼哧的喘气声,菜刀空剁肉案等,险象环生,令人惊栗。风铃和楚韵两个精神分裂病人穿梭其间。
  • 醉羽月殇

    醉羽月殇

    龙天一直认为自己只是龙族的一个小成员,却从未想到过自己的真实身份竟然是......