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第129章 观形辨病(1)

——疾病早期信号

一、皮肤变化与内脏癌

皮肤病变,有些会出现在癌症发生之前,掌握这些皮肤病变与肿瘤发生的关系,对某些肿瘤的早期发现、早期诊断与早期治疗大有好处。

1.黑棘皮症。表现为颈、腋窝、会阴、脐部等处出现对称性黑色素沉着,局部皮肤呈现角质增生。病变呈进行性扩大,范围广泛,以口腔黏膜病变为初发者与癌肿关系更为密切。对此应追查患者是否有消化道肿瘤,尤其是胃癌。

2.皮肤红斑。开始表现为红斑丘疹,呈离心性扩大,中央逐渐消退,好发于躯干,尤其是臀部,瘙痒显著。这类皮肤病变多见于乳腺癌、肺癌。

另一种为匍行性回状红斑,呈木纹形,可移动且形态变化快,并有明显瘙痒,多为乳腺癌、肺癌、头颈部恶性肿瘤等的合并症。

全身性红皮症可能是淋巴细胞性白血病、何杰金氏病、恶性组织细胞增生症的早期病变。

3.皮肌炎。皮肌炎是以对称性、进行性近端肌肉软弱和典型皮肤损害为特征的炎症性疾病,表现为眼睑、鼻梁、面颊、前额和指甲周围的皮肤呈现紫红色斑。内脏恶性肿瘤合并皮肌炎的发生率为20%~30%,其中以肺癌为多。

4.皮肤瘙痒。全身皮肤奇痒难忍,这是何杰金氏病、白血病、骨髓瘤等许多恶性肿瘤的共有症状。

5.带状疱疹性皮损。一般带状疱疹只局限于生长在身体的一侧。而恶性肿瘤合并的带状疱疹性皮损则为全身性散状分布,并且会反复发作。据资料显示,癌症患者中约有12%的人会合并带状疱疹样皮损,且患者年龄越大,合并率越高,以淋巴系统恶性肿瘤为主,胃癌、肺癌、肠癌、前列腺癌和食管癌等也会伴发此类皮损。

6.皮肤黑变。恶性黑色素瘤广泛转移时,皮肤可出现黑变。

肾上腺若受癌组织侵犯,可致肾上腺皮质功能不全,不能抑制垂体的黑色素细胞刺激素,皮肤也会发生黑变。垂体肿瘤可致黑色素细胞刺激素分泌增加,导致皮肤黑色素增多,肤色变黑。

7.游走性静脉炎。静脉部位出现红、肿、癌症状,以游走为特点,一般2~3周后减轻。多见于胰腺癌,特别是胰体癌和胰尾癌。

8.先天性毳毛增多。以毳毛硬化、生长旺盛为特点,一般突然起病,始见于颜面,后累及全身,发病迅速,多见于肺癌、乳腺癌、肠癌、淋巴癌等。

此外,黄疸可见于肝癌、胆管癌、胰腺癌;紫癜可见于白血病、骨髓瘤;蜘蛛痣可见于肝癌;杵状指可见于肺癌;多发性老人疣赘并发于胃癌;全身性白癜风常并发于前列腺癌;牛皮癣样指端角化症多发于上呼吸道癌肿等。

二、视色异常有病变

眼前出现异常的色彩,往往是某些眼病或全身性疾病的表现或服药后的反应。

1.虹视。夜间看灯光,眼前出现类似夏天雨过天晴后空中的彩虹。这种现象大部分是由眼压增高,光线经过水肿的角膜时折光发生改变所致。如果眼前出现红在外、绿在内的彩色光环,则是青光眼的一种临床表现,也可由泪水或眼的分泌物(眼屎)造成。

后者只要把眼泪或眼分泌物揩净,症状可立即消失。前者的症状则揩不掉,同时,还伴有眼痛、视力下降等症状。

2.红视。视物犹如蒙上了一层红色滤纸,出现这种情况一般多为眼内出血,如玻璃体内积血。玻璃体本身并无血管,这种情况多发生于视网膜血管破裂后或黄斑区出血。除眼外伤外,视网膜动脉硬化、视网膜静脉阻塞或高血压病、糖尿病、高度近视眼底改变等也可引起类似变化。另外,当眼睛受强光刺激、雪照或病人无晶状体、烟草中毒、瞳孔扩大时,也可发生此症。

3.蓝视。这种症状常见于白内障手术后的最初几天里,患者看外界物体为碧蓝色,通常在1~2周消失。由于晶状体能吸收短波光,当晶状体摘除后,短波光线直接射到视网膜上。患者对于这种术后的生理改变不必介意,无需治疗。此外,食人蘑菇、仙人球中毒或使用阿的平等药物,也可出现蓝视。

4.绿视。此为癫痫发作的前期症状。一旦出现绿视,患者应卧床休息,防止发生意外。另外,使用小剂量洋地黄或视网膜脉络膜发炎时,也可出现绿视。

5.黄视。常见于一氧化碳中毒。毒蛇咬伤、链霉素及洋地黄、巴比妥中毒及肝胆疾病导致的黄疸者。

6.紫视。毒品中毒、早期视网膜脉络膜病变以及视网膜中央动脉阻塞恢复期的患者,会出现类似紫烟样的感觉。

7.白视。使用抗癫痫药物后,视物犹如白雪覆盖或呈浅白的色调。

异色感觉并非局限于以上所述的内容。人们一旦出现异色感觉,就应积极寻找原因,切勿掉以轻心。

三、耳鸣有时是耳聋先兆症状

耳呜的发生率很高。根据英、美等国的统计资料,占总人口15%~20%的人发生过耳鸣,国内尚缺乏耳鸣流行病学的调查数据,如按10%保守估算,我国耳呜患者当有1.2~1.3亿人,其中至少有1000万人耳呜较重。这些患者不仅精神痛苦,而且正常的生活与工作也会受到影响。耳鸣是一种常见的症状,引起耳鸣的原因有很多,有时耳鸣也是某一疾病的先兆症状。

耳呜一般为低音调,如刮风、火车或机器运转的轰鸣声。也可能是高音调的,如蝉鸣、吹哨或汽笛声。外耳道因耵聍、异物、肿瘤或炎症肿胀等堵塞,均可导致耳鸣,其轻重与堵塞程度有关。中耳疾病中,少数慢性中耳炎患者可有轻微耳鸣。鼓室负压、听骨链粘连或固定等,均可引起耳鸣。耳硬化症的耳鸣较为明显,开始为间歇性低音调,以后逐渐加重,并可转变为持续性,这类患者甚感痛苦。内耳疾病所引起的耳鸣,多属高音调,呈间歇性或持续性。耳鸣的程度常与病变范围、程度有关。在老年人的感觉系统退行性变化中,耳呜常是耳聋的先兆症状。血液循环系统病变也可以引起耳鸣,来自静脉者为嘈杂声,由动脉产生的耳鸣常与心脏的搏动相一致。高血压引起的耳鸣,一般为双侧性。颈动脉体瘤的耳鸣为单侧性。动脉硬化、心瓣膜病变等,也可引起搏动性耳鸣。

在因鼻咽癌就诊的人中,约有半数的病人有耳呜现象。人的鼻咽部与中耳腔之间有根相通的咽鼓管,它可以调节中耳腔内的气压,保持鼓膜内外压力的平衡。鼻咽癌好发于鼻咽部咽鼓管开口的附近,癌肿压迫咽鼓管开口,导致阻塞,引起耳鸣。

出现王呜症状时,应予以重视,及时查找原因,以便控制疾病的发展和防止疾病对人体的危害。不过在查处病因过程中,患者不应过分忧虑,胡乱猜测自己已患上了什么大病,甚至怀疑自己得了肿瘤。如果有悲观、烦闷的心情,反过来又加重耳鸣症状。这种恶性循环的结果只会使耳呜患者病情加重,不利于疾病的治疗。

耳呜是一种常见的症状,不少人对此都不以为然,其实,耳鸣是多种疾病所共有的一种表现,如:

1.身体虚弱、高血压或低血压、贫血。由于血管壁张力不足,局部供血差也可引起耳鸣。

2.神经衰弱性耳呜。其特点是耳鸣的高音与低音不恒定,多有两侧性,常伴有头痛、头昏、失眠等症状。最近召开的美国神经耳病科学会上,佛罗博士指出,耳呜与忧郁有关。他对40例患忧郁而耳鸣的患者,使用抗忧郁药物治疗后,随着忧郁的好转,耳鸣也得到改善。

3.耳部疾患引起的耳呜。多有耳病史的人,如耵聍栓塞、耳流脓等,易产生耳鸣。鼻炎往往因咽鼓膜炎症而发生鼓膜凹陷导致耳鸣,鼻炎治愈后,耳鸣随之消失。

4.药物过敏或中毒造成耳鸣。多见于应用奎宁、水杨酸、链霉素、庆大霉素等药物时。耳鸣呈双侧性、高音性多见。因此,当使用上述药物而引起耳鸣时应及时停药。

5.颈部疾患引起的耳鸣。颈部肿瘤或颈部疾患压迫颈动脉时,可以引起同侧的耳鸣,其特点为持续性、低音调,同时随着体位改变,耳鸣程度可有变化。

耳呜是多种疾病引起的一种常见症状,只要祛除病因,耳鸣自然消失。因此发现不明原因耳呜时,应请医生明确鉴别诊断一一排除,有的放矢地治疗。

四、有些麻木是早期疾病信号

生活中几乎每个人都有过麻木的感觉,比如侧卧时间久了,腿会麻木。这种麻木是由于身体某一部位长时间受压,使血液循环暂时受阻,造成神经肌肉一过性营养低下引起的。这是常见的生理性麻木,并非病态。

但有些疾病引起的麻木则是多种疾病的共有症状,也是许多疾病最早出现的信号,应提高警惕。

1.中毒和营养缺乏。中毒引起的神经性麻木,病人有长时间与重金属农药及化学药品的接触史。该病初期可出现肢体远端麻木,多伴有疼痛,皮肤蚁走感。早期诊断后,即不能再接触致病的化学物质并应积极进行治疗。

营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木的病人,一般有长时间的胃肠功能紊乱、消化不良,或严重营养缺乏的病史,上述疾患可导致病人体内维生素B族严重缺乏而引起肢体麻木。病人可同时出现倦怠、肌肉软弱无力、腓肠肌压痛等症状,应予对症治疗。

2.感染。感染性神经炎性麻木。是因为细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起的肢体麻木。临床表现为:发热,类似上呼吸道感染,l~2个月后出现肢体远端麻木,呈对称性,同时产生肢体无力,呼吸困难,严重时还会出现瘫痪。

3.压迫性麻木。颈椎、脊骨质增生性麻木,多发生在中老年人长期从事体力劳动者的身上,一些脑力劳动者由于经常伏案工作,也容易患此病。

4.动脉硬化。多见于脑动脉硬化的老年患者。这类麻木的特点多为一侧上肢、下肢或半身麻木,一般持续几小时至数天,如不及时治疗,会发展成半身不遂。

5.植物神经功能紊乱。这是中、青年人多发的一种麻木。麻木的部位多不固定,呈游走性,时轻时重,变化多样,特别是能随着情绪的变化而发生改变。病人常伴有焦虑、烦躁、失眠、多梦、记忆力减退、心慌气短和周身乏力等植物神经功能紊乱症状。但此症多能自愈。

五、鼻涕化查病情

人的鼻腔部膜受到炎症、异物、过敏、外伤等因素的刺激,腺体分泌量骤然增多,出现流鼻涕。临床实践证明,流鼻涕是鼻病的常见症状,不同的鼻病,可以出现不同颜色、性状的鼻涕。如果留意观察,可以从五颜六色的鼻涕中,找到某些疾病的信号,初步判断是什么鼻病。

1.清水样鼻涕。多见于伤风感冒初期和过敏性鼻炎发作的患者。但头颅外伤或鼻部手术后的患者,如突然流出水样液体,要谨防脑脊液鼻漏,需及时诊治处理。

2.白色黏液鼻涕。常见于慢性鼻炎。生产及生活环境中某些物理和化学性物质的刺激,也可出现白色黏液鼻涕。

3.黏脓鼻涕。常见于伤风感冒后。随着感冒的好转,黏脓性鼻涕内的脓性成分也逐渐减少。黏脓鼻涕也是副鼻窦炎的主要症状,特别是得了感冒,病程超过10天,仍流黏脓鼻涕,应考虑患鼻窦炎的可能。

4.黄水鼻涕。多为上颌窦内的浆液囊肿破裂流出来的囊液,表现为一侧鼻腔间歇性地流出黄水。

5.白渣样鼻涕。常由干酪性鼻炎引起,并有恶臭,如呈绿色而有特殊臭味,则是萎缩性鼻炎(臭鼻症)的特征。

6.黑色鼻涕。多由于吸人的大量黑色粉尘(如煤尘、烟尘、金属尘等)混在鼻涕内所致。它虽不是由于疾病引起的,但长期吸人大量粉尘既可引起尘肺,又可刺激鼻黏膜引起鼻病,应及时采取防护措施。

7.红色鼻涕。指鼻涕中带有血丝或小血块,鼻涕呈粉红色。

常见于鼻外伤、手术、炎症、结石、异物,以及全身性疾病如高血压、动脉硬化、血液病、急性传染病、化学性中毒、维生素c和维生素K缺乏等。另外,红色血性鼻涕还可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状。

特别是中年以上患者,经常擤出或鼻孔里流出血性鼻涕,要及时去医院详细检查鼻腔及鼻咽部,早查早治。

六、自测肾虚

1.将少许尿液倒人一杯清水中,如果水仍很清,表示身体健康;如果变得混浊或有油质浮于水面,绝大多数是肾虚。

2.在正常饮水情况下,夜尿在3次以上。

3.小便无力,滴滴答答,淋漓不尽。

4.早晨起床,眼睛浮肿。

5.不提重物,走到三楼就两腿无力。

6.坐在椅子上看电视,超过两个小时就感到腰酸。

7.在厨房做饭,站立时间超过一个小时,就感到两腿发软。

8.不易思考问题,注意力不集中。

9.洗头时,头发大量脱落。

10.总感到有困意,却睡不着,好不容易睡着了,又睡睡醒醒。

若同时出现以上情况中的两种,就很可能是肾虚。

七、手颤找原因

两手抖个不停,甚至进餐时也不能将饭菜准确地送到嘴里。

老年人手震颤的原因有功能性和器质性两种。功能性震颤多因情绪激动、过度劳累、体质虚弱等因素所致,一般不需治疗。器质性震颤是由某种疾病引起,较常见的疾病有以下几种:1.动脉硬化症。老年人患动脉硬化,可导致自主运动不协调,症状之一就是手颤,严重时还可发生头部震颤。应针对动脉硬化的病因治疗及对症处理。

2.中脑病变。老年人中脑发生病变时,可引起震颤麻痹,以手震颤最为明显,治疗上宜用抗胆碱能药物。

3.小脑病变。小脑的主要功能是维持人体活动的协调稳定,一旦发生病变,易发生“意向性震颤”,难以完成特定的动作,如举杯进口时,手抖得厉害,尚伴有走路蹒跚、说话口吃等,服用苯海拉明等药物可改善症状。

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