七、乳腺增生症
乳腺增生症包括乳腺小叶、乳腺导管、间质等增生的疾病。临床上常分为生理性的与病理性的两类。有的学者提出，这两类的病理都与卵巢激素有关：其本质都是导管，腺泡以及间质不同程度的增生；两者之间的病理都有不同程度的移行改变。为此建议分为乳痛症、小叶增生、纤维腺病、纤维化、囊性增生等5型。这种分型比较符合临床。乳腺增生症的病因主要是卵巢功能的失调，即黄体功能不足，孕酮分泌减少，使雌激素的水平相对过高所引起。中医统称为“乳癖”，认为多由气郁痰凝、冲任失调等所致。
【诊查要点】
1．妇女在月经前2～5天内，双乳有轻度发胀或疼痛为正常现象。但胀痛较剧，时间更长，经前更觉明显者，则常为病态。经来时胀痛消失，在一侧或双侧乳房内可扪及结节样增生组织，质软。经后结节消失者，一般属乳痛症型小叶增生症型。其特点是疼痛较重而肿块软，经来自消。
2．肿块呈片状，质韧，疼痛虽有而不剧烈者，常为纤维腺病型，肿块质韧，经后并不变软则可能为纤维化型，有的肿块更硬如软骨状者又称硬化性乳腺增生症。囊性增生常发生在35岁以后，有无数小囊集成的锥体形肿块、大如乒乓球的囊肿，在我国较少见。
3．患者常伴有胸闷、嗳气、性情急躁、易动肝火以及痛经、月经不调、白带清稀、腰酸背痛等症。
4．如乳房部疼痛剧烈，牵涉肩背，而且咳嗽、深呼吸等使疼痛加剧时，要检查同侧肋软骨，如在同侧第3、4、5肋软骨上有明显压痛时，则为肋软骨炎或乳腺增生合并肋骨炎。
【治疗方法】
一、辨证论治
（一）肝郁气滞经前乳房胀痛，结节性肿块质软，随月经周期与喜怒而消长，胸闷肋胀，或伴有月经不调者。
治法：疏郁理气。
方药：逍遥散加减。柴胡6克，当归、赤芍、白芍各10克，青皮、陈皮各10克，香刚郁金、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核各10克。
加减：脾气急躁，加丹皮、黑栀各10克。
疼痛甚者，加全蝎3～5克。
胸闷肋胀，加薤白10克，全瓜萎10克。
便秘干结，加昆布10克，全瓜蒌30克。
月经不调，加生熟地、川芎各10克。
（二）冲任失调乳房胀痛，肿块较韧，腰酸背痛，白带清稀，诸症经前加重。
治法：调理冲任，补益肝肾。
方药：二仙汤合肾气丸加减。仙茅、仙灵脾、熟地、枸杞子、白芍各10克，当归、青皮、陈皮、橘叶、橘核各10克。
加减：偏肝肾阳虚，加鹿角片、巴戟肉各10克。
偏肝。肾阴虚，加女贞子、墨旱莲各10克。
肿块偏硬者，加白芥子、山慈菇、大贝母各10克，牡蛎30克（先煎）。
（三）淤痛夹杂合并肋软骨炎者。疼痛加剧，痛点固定，牵涉肩背，咳嗽深呼吸时均加重。
治法：化淤止痛。
方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、归尾、赤芍、川芎、生地各10克，青皮、陈皮、郁金、香附、三棱、莪术各10克，炙全蝎3～5克。
二、外治
阳和解凝膏外贴，5日换一次。
药物胸罩。
三三、中成药
逍遥丸每次10克，每日2次。
橘核丸每次10克，每日2次。
小金丹每次1．5克，每日2次。
乌鸡白凤丸每次10克，每日2次。
根据临床经验，治疗乳腺增生症应该注意以下几个问题。
1．治疗中应注意月经周期。经前为激素紊乱时期，乳胀、肿块等症状均较重，治疗应以此段时期为重点，观察疗效亦应以这段时期的症状为准。经后则激素趋于静止平稳状态，绝大部分患者在经后，疼痛转轻或消失，肿块变软或消失。因此，月经来潮后至排卵前的一段时间除个别患者外，均可暂时休息一段时期以调剂患者服药之苦，如患者愿意继续服药，则经后血海空虚，以肾阴不足为主，治疗上可以调补肝肾。患者经治疗后经前症状已完全消失，肿块亦变软，则应连续在经前治疗半个月，连续3个月经周期，以巩固疗效。
2．由于月经后（月经干净后1周以内）是乳房的一切增生活动静止的时期，因此，乳房的检查，如肿块的扪诊、钼靶x线摄片、冷光透照、B型超声波检查以及红外热图像检查等，均应在这期间进行，这样，才能得到正确的印象。
3．乳腺增生因病程较久，已经发展到纤维腺病阶段，这时，纤维组织较多，肿块质地已较坚韧，即使在经后1周内检查，肿块只能转软，不能完全消失。只要定期检查，亦并无多大危险，可以告诉患者。
四、佛禅疗法
每日禅定二次，每次20分钟。
每天念颂大明咒二次，每次10分钟左右。
每日礼拜弥勒佛三次，上桂花明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
八、男性乳房发育异常症
男性乳房发生异常性发痈，称男性乳房发育异常症，好发于中老年男性，中医称为“乳疬”。男性本身产生的雌激素，由肝脏灭活并由睾丸产生的睾丸素所中和，因此平时并不产生任何作用。如肝脏有病，失去对雌激素的灭活能力，或者睾丸有病不能产生睾丸素，或年老睾丸素明显减少等原因，引起了雌激素相对过高，导致乳腺的发育。中医则认为此症系肾气不足，冲任失调，肝失所养，气滞痰凝所致。
男女儿童在10岁以下，于一侧或双侧乳头下有结节出现，有轻度疼痛，称儿童乳房发育异常。亦为肾气不足所致。
【诊查要点】
1．乳晕中央有扁圆形肿块，一般发生于一侧，偶见双侧，有轻度压痛或胀痛。
2．男性患本症常有三种情况：结节型，即在乳头下扪及一结节，有轻度疼痛及压痛；弥漫型，即整个乳房胀大，如少女发育状，乳晕下无明显结节可扪及；少女型，即乳侧乳房均肿大，犹如少女。临床上以结节型最多见，少女型则常因睾丸肿瘤等引起，同时可有发音较高，缺少胡须，阴毛按女性分布等特征。
【治疗方法】
一、辨证论治
（一）肾阳不足痰气内结，乳中结核，皮色不变，面色晦暗，腰膝酸软，舌淡，苔薄白。
治法：温阳化痰。
方药：右归丸加减。熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子各10克，鹿角霜20克，当归、熟地片各10克，官桂5克，仙茅、仙灵脾、巴戟肉各10克。
（二）肾阴不足气滞痰凝，乳中结核，压之微痛，心烦胸闷，失眠多梦，苔淡尖红，唇有齿印。
治法：滋阴化痰。
方药：左归丸加减。熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝各10克，女贞子、黑旱莲各10克。
肾阳不足，肾阴不足两型加减：
胸闷肋痛，加青皮、橘叶、橘核各10克。
疼痛较甚，川楝子、延胡索各10克。
肿块较硬，加大贝母、白芥子各10克。
二、外治
阳和解凝膏外贴，5日换1次。
三、中成药
橘核丸每次10克，每日2次。
小金丹每次1．5克，每日2次。
四、佛禅疗法
每日禅定二次，每次20分钟。
每天念颂大明咒三次，每次10分钟左右。
每日礼拜文殊菩萨一次，上明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
九、急性胰腺炎
急性胰腺炎属于中医“胃脘痛”、“腹痛”等范畴。认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞、湿热内蕴、壅结脾胃所致。
近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病率增多。因此，临床上应引起警惕，一般经中医治疗一二，症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。
【诊查要点】
1．腹痛多为突发，常在酒席宴会进食荤腥过多以后发生。疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可左上腹、右上腹或全上腹疼痛。疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。剧痛者如刀割，甚至因疼痛而出现休克。
2．多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。
3．多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。
4．一般的胰腺炎均有发热。而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性坏疽性胰腺炎、出血性胰腺炎。
5．同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄氏括约肌水肿。
6．上腹中部偏左常有压痛。但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。
7．起病后6～8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。如有腹腔渗出，则腹腔渗出液中淀粉酶增高，则可确定诊断。
【治疗方法】
一、辨证论治
（一）辨证分型
1．气滞型症见口苦咽干，痛在上腹牵连两肋，热象不显，苔薄白，脉弦紧。常因饮食或情绪诱发。此型症如胃炎，故又称胃病型。多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄氏括约肌痉挛引起。临床上常与胃炎混淆而未能确诊。
2．湿热型症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，常连肩背，尿少、便秘或现黄疸，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊型胰腺炎。
3．实火型症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹剧痛放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红，苔黄燥或腻，脉弦数有力。此型多见于重症水肿或出血性胰腺炎。因常有炎性渗出液刺激腹膜，引起肠麻痹而腹胀痞满，故亦称为腹膜炎型胰腺炎。
（二）治法：疏肝和胃，通腑泄热。
方药：大柴胡汤加减。柴胡10～15克，黄芩、枳实、半夏、白芍各10克，大黄10～15克（后下）。
分型加减：气滞型，加木香、延胡索、川楝子各10克。
湿热型，加茵陈30克，山栀10克，龙胆草3～10克。
实火型，加黄连3～10克，银花30克，连翘12克。
症状加减：呕吐，加陈皮、竹茹各10克。
痞满，加厚朴、薤白各10克。
便秘，加芒硝10～15克（冲服）。
（三）慧缘效验方：
1．清胰汤一号：适用于表现有肝郁气滞、脾胃蕴热，以及便结腑实之各类型的急性胰腺炎，有疏肝理气、清热燥湿、通里攻下的作用。柴胡15克，黄芩、胡黄连、木香、延胡索各10克，白芍15克，生大黄15克（后下），芒硝10克（冲服）。
2．清胰汤二号：适用于并发胆道蛔虫的急性水肿型胰腺。有疏肝理气、清热杀虫、通里攻下的作用。柴胡15克，黄芩、胡黄连、木香各10克，白芍15克，槟榔15克，使君子、苦楝根皮各15～20克，芒硝10克（冲服）。
二、针灸治疗
体针：足三里、下巨虚、中脘、三阴交。
呕吐：加内关、阳陵泉。留针，强刺激。
发热：加曲池、合谷。留针，强刺激。
耳针：胰、胆、神门。
三、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
每天念颂大明咒一次，每次10分钟左右。
每日礼拜心佛三次。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
十、胆道蛔虫症
胆道蛔虫症与中医记载的“蛔厥”非常吻合。认为系脏寒而胃热，蛔不安而上逆于胃，疼痛呕吐，吐剧则吐出蛔虫。
20世纪80年代以来，随着人民生活水平的提高，胆道蛔虫症的发病率已逐年下降。但广大农村仍有大片未脱贫地区，卫生状况仍不能在近期内得以改善，胆道蛔虫症的社会因素、环境因素仍未消除，胆道蛔虫症仍可能成为某些地区的主要病种，中医中药治疗仍然为其主要方法。为此，胆道蛔虫症仍不失为急腹症的一个病种。
【诊查要点】
1．突然发生剧烈腹痛，有钻顶感。疼痛部位剑突下偏右为主，疼痛缓解后如常人。
无并发症的胆道蛔虫症局部无明显体征，因而有“症状严重，体征轻微”的特点。
2．恶心呕吐在腹痛后发生，吐剧者可吐出胆汁及蛔虫。
3．寒战、高热、黄疸、局部腹肌紧张、压痛明显者，则为并发胆道感染或胆囊炎，如全上腹或左上腹压痛，则可能并发胰腺炎。
【治疗方法】
一、辨证论治
本病属寒热错杂之证。早期表现多偏于寒象，症见面白，四肢发冷，腹痛喜按，得热而减，舌淡，苔薄白，脉弦细或紧。发生感染后则偏于热象。
治法：安蛔止痛，驱虫通腑。
方药：乌梅丸加减。乌梅10～15克，川椒3克，槟榔、苦楝根皮各30克，生大黄10～15克（后下）。
加减：偏寒，加细辛、干姜各3克，或制附片10克，桂枝3克。
偏热，加黄连3～6克，生山栀10～15克。
吐剧，加木香10～15克，延胡索10克。
便秘，加芒硝10～30克（冲服）。
黄疸，加茵陈30克。
二、中成药
乌梅丸10～15克。先服浓糖水一杯，半小时后服药。
三、慧缘效验方
醋100毫升加温水100毫升顿服，或醋中加花椒少许，加热煮开后，除去花椒顿服。
槟榔粉8克，生大黄粉、黑白丑粉各4克，以蜜加温调和分数次在1～2小时内服完。儿童用量酌减，如驱蛔则加服驱蛔药。
四、针灸疗法
体针：足三里、支沟、阳陵泉。
痛甚：加劳宫；呕吐，加内关；发热，加合谷；便秘，加照海、腹结。
耳针：交感、神门、胆、肝。
四、佛禅疗法
每日禅定二次，每次20分钟。
每天念颂大明咒二次，每次10分钟左右。
每日礼拜普贤菩萨一次，上香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
十一、慢性前列腺炎
：本病属于中医“精浊”范围。原因有房劳过度，肾火易炽，精关不固；或房室不洁，湿毒侵袭；或欲念不遂，精血淤阻所致。
【诊查要点】
1．排尿不适，或有不同程度尿急、尿频、尿热、尿痛。
2．会阴部或直肠有不适感或隐痛，疼痛可放射到腰骶部、耻骨上、睾丸或腹股沟等处。
3．尿道常有乳白色分泌物溢出，尤其是在大小便终末时滴出。有时可见血陛分泌物。
4．直肠指检：前列腺正常、稍大或稍小，表面不规则，可有结节，并可有轻度压痛。
5．前列腺液检查，可见有大量的脓细胞，卵磷脂小体减少。
