续集脉诀四言举要卷上
血脉隧道第一
脉乃血 气血之先血之隧道气息应焉首言脉之源流水自源而分流曰 合分起伏道各井然人身之血犹夫水也血中之脉犹夫 也 通则水源活脉通则气血行 故灵枢决气篇曰 中焦取汁变化而赤是谓血壅遏营气令无所避是谓脉夫脉本气血之先流行于经络灌溉于一身昼夜循环动而不息盖脉者乃人身一元之大气也血之流行于经络之中如水分流之象故谓脉乃血 夫脉实血实脉虚血虚要知脉乃气血之先兆也隧道即经脉也言其在血中精密隐隧自成一道 灵枢营气篇云 精专者行于经隧而脉则指营气流行不息之道耳然非呼吸不能流行故曰气息应焉
法地合心第二
其象法地血之府也心之合也皮之部也次言配地府合之义夫人之脉以血为体固当配地然观其出入脏腑联系贯通一如大气之行于地中故其象取法乎地府者藏也聚也隧道乃精专所注故为血之府充遍人身应夏火之气中焦变赤得正南之色盖心主血脉故脉与心相合肺主皮毛而朝百脉如
始生营卫第三
资始于肾资生于胃阳中之阴本乎营卫营者阴血卫者阳气营行脉中卫行脉外又言脉之资始资生之义肾为十二经脉之根故曰资始胃乃生化之源故曰资生肾之与胃盖有先后天之分焉脉在皮肤之间肌肉之内故谓阳中之阴脉之流行本因气血之升降故曰本乎营卫营者营运于中卫者卫护于外营为阴血行脉之中入隧道也卫为阳气行脉之外不入隧道也
气动脉应第四
脉不自行随气而至气动脉应阴阳之谊气如橐龠血如波澜血脉气息上下循环脉行走于经络之中非脉自能行也盖随宗气而至气阳也血阴也阳主动阴主静脉之行也必气为之先气行则血行气动则脉动阴阳相应而不相失如交谊然橐无底之器龠有孔之物夫阳气之自顶至踵也虽固护于外无间隔于中故如橐如龠波微浪也涌叠而前澜回澜也旋涡而返血之在气中也泷涌流行亦复回环灌溉故如波如澜若合若分互为体用周流上下无始无终此则循环之义矣
寸口大会男女定位第五
十二经中皆有动脉惟手太阴寸口取决此经属肺上系吭嗌脉之大会息之出入一呼一吸四至为息日夜一万三千五百一呼一吸脉行六寸日夜八百十丈为准初持脉时令仰其掌掌后高骨是谓关上关前为阳关后为阴阳寸阴尺先后推寻心肝居左肺脾居右肾与命门居两尺部魂魄谷神皆见寸口左主司官右主司府左大顺男右大顺女本命扶命男左女右关前一分人命之主左为人迎右为气口神门决断两在关后人无二脉病死不愈男女脉同惟尺则异阳弱阴盛反此病至十二经者即手足三阴三阳之经脉也十二经中皆有动脉如手太阴肺之动脉太渊手阳明大肠经之动脉合谷足阳明胃之动脉波阳足太阴脾之动脉波门手少阴心之动脉极泉手太阳小肠经之动脉天窗足太阳膀胱经之动脉委中足少阴肾之动脉太溪手厥阴心包络之动脉劳宫手少阳三焦之动脉禾 足少阳胆之动脉听会足厥阴肝之动脉太冲所谓十二经中皆有动脉者此也既皆有动脉是皆可即其脉以诊病今惟取手太阴寸口动脉决诸病之死生吉凶者何耶盖手太阴一经内属肺脏其经起于中府终于少商其肺系上连喉咙吭嗌以通呼吸肺主一身之气气非呼吸不行脉非肺气不布故 张仲景云 呼吸者脉之头也又寅初方升之气出于中焦中焦指胃也盖胃为水谷之海属土居中灌溉四脏以及百骸无非一水谷之气也脉之昼夜五十环周原无少间但以一日定分四时论之必以寅初为更始也故 脉要精微论云 诊法当以平旦阴气未动阳气未散饮食未进经脉未盛络脉调匀气血未乱故乃可诊有过之脉此时诸脉始于胃即注于肺必由肺之呼吸以行此所谓肺朝百脉也呼出于阳吸入于阴一呼脉二至一吸脉二至脉行四至为一息一日一夜约一万三千五百息算来共得八百一十丈以脉数之十六丈二尺折算应得周行于身五十度此昼夜脉行度数之准则也大凡初持脉之法须分尺寸阴阳之义诊脉时先令人仰其掌以掌后高骨之处定为关部以关前之寸口在上故为阳关后之尺部在下故为阴阳在寸而阴在尺也所谓寸者自寸口至鱼际穴故名曰寸尺者自尺部至尺泽穴故名曰尺以关部为界以分阴阳之义故名曰关尺至寸共长一寸九分即此一寸九分三部分之为寸关尺也诊法以指先按阳寸而后及阴尺以此先后推究各经之脉气未有不得其病情者也三部中又各有定位以心火肝木居左肺金脾土居右肾水在下居于尺部 素问脉要精微论曰 尺内两旁则季胁也尺外以候肾尺里以候腹中附上左外以侯肝内以候膈右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候膻中前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也此盖 岐伯 亦述上古 僦贷季 所传脉法之理晋之 王叔和 着脉经以心肝居左肺脾居右肾居尺部之理悉遵 素问 经旨非 王叔和 之私撰也后人不知此义出自 内经 兴言是非多见其不知量也然以相生论之则左关肝木生左寸心火左寸心火生右关脾土右关脾土生右寸肺金右寸肺金生两尺肾水其五行相生之理亦如此盖五脏各有神魂为肝神魄为肺神谷不可言脾神然其变化资生生死以之更神乎神矣谷神一魂魄也魂魄一谷神也而又总摄于心君游行出入虽无处不到而盛衰逆顺未有不从寸口验焉左肝心为木火为阳主升主生长故曰司官右肺脾为金土为阴主降主收受故曰司府男子以阳为体左阳也左大则气钟于阳故在男为顺女子以阴为体右阴也右大则气钟于阴故在女为顺由是男女之本命分系于左右顺则虽病而本命犹可扶持关前一分人命之主者指魂魄谷神也左为人迎右为气口者主司官司府也决断神门关后有两者指两肾也应肾间动气也即 难经八难 所谓三焦之原守邪之神故曰神门关前谷神关后神门二脉即生人先后二天也无二者言无此二脉则根本绝矣故死 张仲景云 寸脉下不至关为阳绝尺脉上不至关为阴绝殆亦关前关后之谓乎男女脉同同于定位唯尺则异异于盛衰男子钟于阳故阴弱女子钟于阴故阴盛独验于尺者天一资生之始阴阳即判于此耳反此则男得女盛女得男弱男女皆失其常故当病至
七诊九候第六
脉有七诊曰浮中沉上下左右消息求寻又有九候举按轻重三部浮沉各候五动寸候胸上关候膈下尺候于脐下至跟踝左脉候左右脉候右病随所在不病者否浮为心肺沉为肾肝脾胃中州浮沉之间心脉之浮浮大而散肺脉之浮浮涩而短肝脉之沉沉而弦长肾脉之沉沉实而濡脾胃属土脉宜和缓命为相火左寸同断此言脉有七诊九候之法也七诊者与皮毛相得曰浮按之至骨曰沉中则在浮沉之间上下即寸与尺此概两手六部而言也左右左手右手也是谓七诊言能消息细求错综审别则上下表里之病无遁情矣又 素问三部九候论云 独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病亦谓之七诊但与本文七诊之义不同当参看九候者言脉分三部三部中各有浮中沉是谓九候九候之情形非举按轻重不能得也其候以五动为准寸候胸上至头之有疾关候膈下至脐之有疾尺候脐下至足之有疾左脉候身之左右脉候身之右病随脉之所在而见不病则脉不应也与前七诊大同小异心肺居上脉应浮肝肾居下脉应沉脾胃居心肺肝肾之间谓之中州脉亦应在浮沉之间心肺同一浮也但浮大而散者象夏火故属心浮涩而短者象秋金故属肺肝肾同一沉也但沉而弦长者象春木故属肝沉实而濡者象冬水故属肾脉和而缓自有一种舒徐冲融气象土之性也脾胃宜之命门右肾固含相火然终不能离火位故与左寸同断
四时胃气第七
春弦夏洪秋毛冬石四季和缓是为平脉太过实强病生于外不及虚微病生于内春得秋脉死在金日五脏准此推之不失四时百病胃气为本脉贵有神不可不审此言四时正脉百病皆以胃气为本天地之气东升属木于时为春万物始生其气从伏藏中透出在人肝应之而见弦脉气转而南属火于时为夏万物盛长其气从升后散大于外在人则心应之而见钩脉气转而西属金于时为秋万物收成其气从散大之极自表初收在人则肺应之而见毛脉气转而北属水于时为冬万物合藏其气从收降而敛实在人则肾应之而见石脉以上 内经 论四时正脉形状然因时变易其中总不外和柔平缓气象盖和缓为土即是胃气有胃气而合时便为平脉所谓太过不及者言弦钩毛石之脉与时相应俱宜和缓而适中欲其微似不欲其太显欲其微见不欲其不见如春脉当微弦为平若太弦是为太过则气实强而病生于外矣若不弦是为不及则气虚微而病生于内矣其弦钩毛石之太过不及病亦犹是不但不见春弦之太过不及而反见浮毛之秋脉当升而反降当生而反杀气机大逆是谓克贼未有不病而死者春木既为金克金日邪旺故死五脏皆以此理推之自无差失四时有四时之脉四时有四时之病但土灌溉四旁虽病变百出必以之为本况胃气乃水谷之精诸脉有神乃水谷之力也岂不闻得谷者昌乎诚不可不审也
平和迟数第八
调停自气呼吸定息四至五至平和之则三至为迟迟则为冷六至为数数即热症转迟转冷转数转热迟数既明浮沉当别此言诊脉之法务要得其纲领医至病家宜静坐片时先调停自气令呼吸均匀方诊其脉必以我之呼吸一息得彼脉四至五至为准则此为平和之脉断为无病虽病亦极微浅以脉不为病变故也若一息三至不及四五是名迟脉迟则气寒而行慢故病主冷若一息六至过于四五是名数脉数则气热而行 故病主热转迟则更迟在三至以下而冷者则愈冷矣转数则更数在六至以上而热者愈热矣此迟数脉病之相应也迟数既明寒热乃定欲知寒热之所属又当别乎浮沉耳
内外因第九
浮沉迟数辨内外因外因于天内因于人天有阴阳风雨晦明人喜怒忧思悲恐惊外因之浮则为表症沉里迟阴数则阳盛内因之浮虚风所为沉气迟冷数热何疑浮数表热沉数里热浮迟表虚沉迟冷结表里阴阳风气冷热辨内外因脉证参别脉理浩繁总括于四既得提纲引申触类此统言浮沉迟数四者脉之纲领以分内外所感之因在表则浮在里则沉迟则为寒数则为热固一定不易之理而因则有二焉此内外之不可不辨也外感六淫因之于天内伤七情因之于人六淫者天之阴阳风雨晦明也淫者淫溢偏胜久而不复之谓即 左传医和所谓 阴淫寒疾阳淫热疾风淫末疾雨淫腹疾晦淫惑疾明淫心疾是也七情者人之喜怒忧思悲恐惊也即所谓七气而 巢元方病源论 所谓喜则气缓怒则气上悲则气消恐则气下忧则气乱劳则气耗思则气结惊则气散是也外因之邪自表而入当在其表正气应之其脉必浮若见沉脉邪已去表而入里矣若脉不及四至名曰迟迟则邪在阴分主冷过于四至名曰数数则邪在阳分主热内因之邪自内而生如暴喜卒惊暴怒阳气浮越脉应之而浮其中必虚如今之暴怒蹶仆卒惊晕倒大喜伛痛如中风状而非外来之风此即所谓虚风也若忧思悲恐久积沉郁脉应之而沉以无虚浮风象故直指曰气耳迟则为冷若脉迟不论因于何气皆主冷也数则为热若脉数不论因于何气皆主热也数皆主热若浮而得之不论何因其热在表沉而得之其热在里迟既主冷若浮而得之不论何因其冷在表而虚沉而得之其冷在里而结外因之表里阴阳内因之风气冷热非诊以脉则不能分别然而脉理浩繁能提括其纲自可条析其目但以浮沉迟数四者而触类焉则引彼可以证此申此可以例彼而诊家之精义思过半矣
浮脉第十
浮脉法天轻手可得泛泛在上如水漂木有力洪大来盛去悠无力虚大迟而且柔虚甚则散涣漫不收有边无中其名曰芤浮小为濡绵浮水面濡甚则微不任寻按此言浮脉之形兼诸脉之义天覆于上阳也浮脉似之故曰法天其脉应于皮毛轻手可得按之且有泛泛欲上之势如水中漂木虽按之使沉亦必随手而起脉经所谓举之有余按之不足者是也若浮脉中加以洪大来盛去悠是谓有力之浮脉谓之浮大之脉亦可若浮脉中加以虚大迟而且柔是谓无力之浮脉谓之虚大之脉亦可若浮而虚大之甚则涣散弥漫不敛不实名曰散脉 脉经 所谓气实血虚有表无里者是也若四边有而中则无名曰芤脉芤者中空之草其状如葱脉经所谓浮大而软按之中央空两边实者是也若浮而小名曰濡脉如帛浮于水按之软薄全无力也若浮濡之甚则极虚极小名曰微脉不胜重为寻按脉经所谓若有若无或欲绝者是也
沉脉第十一
沉脉法地近于筋骨深深在下沉极为伏有力为牢实大弦长牢甚则实 而强无力为弱柔小如绵弱甚则细如蛛丝然此言沉脉之形兼诸脉之义地载于下阴也沉脉似之故曰法地其脉近在筋骨非重按不可得更有深深下沉之势 脉经 所谓举之不足按之有余者是也若沉之极似附着于筋骨名曰伏脉 脉经 所谓重按之乃得者是也若沉而有力实大弦长弦则强急且大且实坚牢之义自可想见若牢之甚则内外皆实 而强如有根蒂也沉而无力既小且柔是名为弱脉 脉经 所谓极软而沉细按之欲绝指下者是也弱之甚则更柔更小若有若无萦萦如蜘蛛之丝名曰细与微脉固不相远也
