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第9章 吴咸中:妙手仙方,治疗急腹症

吴咸中,男,满族,1925年出生于辽宁省新民县城,是天津医科大学、天津市南开医院主任医师、教授,中国工程院院士。

他科学运用中医、西医之长,确定了中西医结合治疗急腹症的临床地位,阐明其治疗规律,提高了中西医结合治疗急腹症的理论水平。同时,他提出了“抓法求理”的研究思路,促进了中西医结合治疗急腹症临床研究与基础研究的有机结合,是我国中西医结合领域的开拓者之一。他主编的《新急腹症学》、《腹部外科实践》等专著,是该学科领域的权威著作。

吴咸中多次被评为天津市劳动模范和特等劳动模范,连续当选为中国共产党第十届至第十三届全国代表大会代表。他还是国际外科学会会员,并受聘于世界卫生组织任传统医学咨询委员会委员。由于在中西医结合方面的成就,他曾多次应邀到巴基斯坦、日本、美国、德国、意大利、法国讲学和访问,美国克里夫兰医学中心曾授予他客座教授称号,美国肯塔基州州长曾授予他骑士证章。

急腹症紧急处理,这五要素你不可不知

大师手记

由于引起急腹痛的原因很多,疾病的发展过程各有不同,所以当出现疼痛情况时,应尽快就医,进一步检查和处理。在送医院之前,可以做一些早期处理。

——摘自《文汇报》

国医释读

急腹症是多种以急性腹痛为主要特征的腹腔病症的总称,症见腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗等。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及宫外孕破裂等。

经过多年临床经验,吴咸中教授总结了急腹症所导致的急腹痛的两个特点:第一,由于腹内脏器都有比较固定的位置,腹痛部位与脏器病变部位较为一致。如上腹中部疼痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔,下腹疼痛多为急性阑尾炎等。第二,疼痛的性质与病因有着密切关系。如急性炎症引起的疼痛通常是持续性,起病较缓慢,往往要经过几小时,甚至一两天腹痛才比较剧烈。开始为压痛,当炎症波及腹膜时出现反跳痛和腹肌紧张。胃肠穿孔引起的急腹痛病,疼痛剧烈而持久,刀割性质,可迅速蔓延到其他部位,全腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张。

另外,吴教授还指出,由于急腹症的发展过程各有不同,当出现疼痛情况时,应尽快就医,进一步检查和处理。在送医院之前,可以做一些早期处理,具体方法如下:

1.解松衣服,让病者安静地躺在室内休息。

2.让病者自己选择舒适的体位休息。

3.出现呕吐时,可将冰袋放置在胃部,但不要强制止呕。

4.不要马上给予食物,饮服药剂,特别是不要乱服乱用止痛药。

5.应注意有无高热,并了解呼吸、脉搏和血压的情况,以便进一步处理。

健康回音壁

急腹痛是许多疾病特别是腹部疾病的早期症状。急性腹痛起病急、进展快、病情多变,所以必须及时做出诊断,并采取相应措施,只有这样,才能使病人转危为安。但是要注意,急腹痛千万不能胡乱服用止痛药,这是因为,某些疾病引起的急性腹痛在开始时是比较隐晦的,需要一段严密观察的时间,在这个阶段如果随意使用止痛药,就可能掩盖疾病的症状。而实际上,病情仍在继续发展,等到止痛药的作用消失,症状再度出现时,往往病情已较严重,治疗也将是事倍功半。

治疗急性阑尾炎,吴咸中大师有秘方

大师手记

急性阑尾炎的基本病机是气血郁滞,郁久化热,热腐成脓,故其治则基本是活血化淤、清热解毒、通里攻下、排脓消肿。根据这个原则,对各类型阑尾炎可以采用通用的基本处方,然后根据病情随证加减。

——摘自《急腹症方药诠释》

国医释读

吴咸中教授在《急腹症方药诠释》一书中指出:“急性阑尾炎的基本病机是气血郁滞,郁久化热,热腐成脓,故其治则基本是活血化淤、清热解毒、通里攻下、排脓消肿。”意思是说,急性阑尾炎主要是由气血在腹中郁滞,时间长了就会经热腐化脓,因此,治疗方法应以活血化淤、清热解毒、通里攻下、排脓消肿为主。根据这个原则,吴咸中教授推荐了自己临床常用的两则急性阑尾炎经验方,对于一般的阑尾炎患者疗效显著。

1.复方红藤郁李仁煎剂

【组成】红藤30克,金银花30克,冬瓜仁30克,薏苡仁30克,紫花地丁15克,败酱草15克,郁李仁12克,桃仁9克,牡丹皮9克,皂角刺6克,菖蒲6克。

【用法】水煎服,轻症每日1剂,重症每日2剂,每剂2煎。

【功效】清热解毒,排脓消肿,化淤散结。

【主治】适用于急性阑尾炎的郁滞期、蕴热期、毒热期,不包括急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎者。

【方解】本方以清热解毒、排脓消肿为重点,但散结与一般方剂不同,用郁李仁而不用大黄。方中以红藤、金银花、紫花地丁、牡丹皮来清热解毒凉血。重用冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、皂角排脓消肿。佐桃仁活血化淤,并以菖蒲的辛温开郁止痛。

2.大黄牡丹皮汤

【组成】大黄10~20克,牡丹皮6~10克,桃仁10~15克,冬瓜仁15~30克,芒硝10克(冲服)。

【用法】水煎服,每日1剂,每剂2煎。

【功效】通里攻下,清热凉血,活血化淤。

【主治】急性单纯性或化脓性阑尾炎。

【方解】阑尾炎为肠中气血郁滞,淤血不散,壅结化热。本方中大黄善攻下散结,清胃肠积热。牡丹皮清热、凉血散淤。芒硝软坚,助大黄泻下。桃仁助牡丹皮活血破淤,冬瓜仁排脓。

注意:以上两剂药方可以作为治疗急性阑尾炎的基本方,在临床上可根据不同的症状及病情作适当调整,如果出现不适反应,须立即停止使用。

健康回音壁

阑尾炎是腹部的常见病、多发病,大多数阑尾炎病人能及时就医,获得良好治疗。但是,有时没有引起足够的重视或处理不当,则会出现一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率。

阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20~30岁为发病高峰。典型的阑尾炎有这样一些症状:右下腹疼痛,恶心、呕吐,便秘或腹泻,低烧,食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突(心口)下或肚脐周围,约经6~8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时,右下腹都会疼痛。有上述症状,应该立即看医生,不要掉以轻心。

患了胆结石不用怕,国医大家有方法

大师手记

从中医的病机来分析,胆石的形成多因长期肝气郁结,进而化湿蕴热,湿热交阻,致使胆液蒸熬凝结成石。从中医辨证分型上看,与胆道感染相似。若胆石处于静止状态,可表现为“有病无证”,在胆绞痛发作时表现为肝郁气滞。如并发感染,则表现为湿热或毒热。

——摘自《急腹症方药诠释》

国医释读

胆结石,又称胆石症,是胆道系统的常见病。胆道系统的功用主要为运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁,因此,倘若胆道系统本身生理构造或胆汁成分有所变异,则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的胆结石,甚至造成胆道阻塞,更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。

据专家研究发现,胆结石的致病原因大多是不良的生活习惯,如经常不吃早餐,会使胆汁中胆酸含量减少,胆汁浓缩,胆囊中形成结石。另外,晚饭后常躺着看电视、报刊,饭后立即睡觉,晚餐摄入高脂肪等,也会使胃内食物消化和排空缓慢,食物的不断刺激又引起胆汁大量分泌,这时由于体位处于仰卧或半仰卧,便会发生胆汁引流不畅,在胆管内淤积,导致形成结石。并且,如果经常吃甜食,过量的糖分会刺激胰岛素的分泌,使糖原和脂肪合成增加,同时胆固醇合成与积累也增加,造成胆汁内胆固醇增加,也容易导致胆结石。

以中医的观点来分析,胆结石的形成主要是由于长期肝气郁结,进而化湿蕴热,湿热交阻,从而致使胆液蒸熬凝结成石。一般来说,当胆石处于静止状态时,可表现为“有病无证”,但在胆绞痛发作时,就会表现为肝郁气滞。如并发感染,则表现为湿热或毒热。作为急腹症专家,吴咸中教授曾经治愈过不计其数的胆石病患者,以下两剂方子是他临床常用的,相关病友可以作为参考。

1.茵陈胆道汤

【组成】茵陈78克,栀子39克,黄芩39克,枳壳39克,木香39克,大黄39克,金钱草78克,柴胡39克。

【用法】水煎服,每日3次,每次100毫升。

【功效】清热、利胆、排石。

【主治】肝、胆管结石病。

【方解】方中茵陈、栀子清热利湿,柴胡、黄芩舒肝清热,枳壳、木香理气止痛,金钱草清热利湿排石,大黄通里攻下。

2.胆道排石汤1号

【组成】柴胡、郁金各12克,金钱草30克,广木香18克,枳壳12克,大黄30克。

【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。

【功效】疏肝理气,利胆排石。

【主治】气滞型胆石病。

【方解】方中柴胡疏肝理气,金钱草清热利湿,郁金活血止痛,木香、枳壳理气止痛,大黄通里攻下。

健康回音壁

胆结石是急腹症的一种,它引起的胆绞痛犹如刀扎般剧痛,令病人极其痛苦。一旦发作,可采取以下应急措施:

1.指压穴位止痛

令病人脱去衣服,俯卧,用大拇指或手掌使劲按压肝腧、胆腧、脾腧3个穴位。按压后如果绞痛仍不止,可加用蒸或煮热的毛巾对右乳房下方的期门穴和剑突(心口)下胃脘部进行热敷,疼痛即可止住。

2.香烟炙烤侠溪穴

侠溪穴在第4、5趾间根部的脚背处有压痛的位置。点燃一支香烟(艾条更好),在此穴位上炙烤(注意不要太近,以不伤皮肤为度)。炙烤的时间长短,依病人反应而定。若开始烤时觉得不热,就烤到感觉热为止;若开始即感觉热,就烤到觉得不热为止,疼痛即可缓解。

“小承气汤”加“甘遂”——周总理逝世前维系生命的药

大师手记

就像小承气汤一样,有点大黄、厚朴、枳实,还有点行气的药。头一天晚上没解决问题……所以第二天我就把我们拿手的拿去了。大黄、厚朴、枳实,还加上甘遂,同时也先给点油,还打穴位注射,新斯的明。这一下就行了。

——摘自《大家》

国医释读

1975年末,周恩来总理膀胱癌已经到了晚期,被肠梗阻折磨得几天无法排泄。医疗队中虽然不乏名医,但始终没能解决问题。作为最早的中西医结合倡导者,吴咸中的拿手绝活就是治疗急腹症,于是,他被请到了305医院,为总理治病。

给周总理治病,肯定是有压力的。一开始,吴咸中教授没敢用重药,因为当时周总理已经被病魔折磨得很虚弱了,怕他受不了,只用了“像小承气汤一样,有点大黄、厚朴、枳实,还有点行气的药”。

【组成】大黄(酒洗)12克,厚朴(炙,去皮)6克,枳实(大者,炙)9克。

【用法】上药三味,以水800毫升,煮取400毫升,去滓,分两次温服。

小承气汤最早见于《伤寒论》,适用于伤寒阳明腑实证,如便秘、痢初起、腹中疠痛、脘腹胀满等症。方中大黄泻热通便,厚朴行气散满,枳实破气消痞,诸药合用,可以轻下热结,除满消痞。不过,它对于肚子里已经“一锅粥”的周总理来说,药性太轻了,所以第一天没有见效。第二天早上,邓颖超同志来了,对吴教授他们说:“你们不要以为他是总理就不敢下药,他这个病时间比较长了,你们琢磨琢磨,怎么样再加强点力量。”有了这句话,吴教授胆子大了,第二剂药在小承气汤的基础上,又加上了甘遂(苦,寒;有毒;归肺、肾、大肠经)。结果,一剂下去就通了。之后,在周总理最后的18天里,就用这些药来维持。

健康回音壁

肠梗阻,指肠内容物在肠道内通过受阻,为常见急腹症之一。可由肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起。在老年肠梗阻中,又以食物性肠梗阻为多见,危害性也大,当引起足够重视。

老年人由于全身各脏器的退行性改变,肠道功能低下,肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱。一般成年人能消化的食物,在老年人的胃肠道内可能不易被消化。这些未完全消化的团块成年人可顺利排出,老年人则可能排不出,因而堵塞肠腔,导致肠梗阻。老年人肠道消化液分泌减少,加之肠蠕动无力,常有习惯性便秘,食物残渣聚集成秘结的粪块也可引起肠梗阻。此外,老年人如伴有其他疾病,使胃肠道的分泌蠕动进一步降低,也是诱发食物性肠梗阻的因素。

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