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第8章

丁奚者,手足极细,项小骨高尻削,体痿腹大脐突,号哭胸陷,或生谷 是也。

哺露者,虚热往来,头骨分开,翻食吐虫,烦渴呕哕,柴骨瘦露是也。其候皆因脾胃久虚,不能消化水谷,以致精神减损,无以荣其气血,而成此二症也,十全丹主之。

症者,因儿生后周 ,母复有孕,血气所荫,分之两端,是故胚胎渐伤,乳汁成毒,儿吻致疾,敛萃其气,郁伤其神,令儿面黄腹胀,微微下利,寒热来去,毛发 ,日渐黄瘦,精神不悦,乃是饮母 乳故也。宜速断乳,平胃气,和血脉可也,服龙胆汤。

〔附方〕安神丸 麦门冬 马牙硝 白茯苓 山药 寒水石 甘草 朱砂 片脑 为丸服。

益黄散 陈皮(一钱) 青皮 诃子皮 甘草(各五分) 丁香(二分)共为末,水煎服,加人参、白术各一钱服,效。

天麻丸 青黛 黄连 天麻 芦荟 胆草 防风 川芎 蝉壳 全蝎 麝香 五灵脂 夜明砂茯神丸 茯神 芦荟 琥珀 赤茯苓 钩藤 麝香 远志 虾蟆 黄连 菖蒲灵脂丸 砂仁 白蔻 麦芽 莪术 青皮 陈皮 使君子肉 虾蟆 五灵指化 丸 芜荑 芦荟 青黛 川芎 白芷梢 虾蟆灰 胡黄连地黄丸 熟地 赤茯苓 山药 丹皮 山茱萸 使君肉 当归 川芎 川楝子化虫丸 芜荑 鹤虱 槟榔 虾蟆 芦荟下虫丸 木香 桃仁 芜荑 槟榔 鹤虱 轻粉 虾蟆 使君肉 新苦楝根皮龙胆丸 胆草 生麻 防风 赤茯苓 油发 青黛 黄连 芦荟 苦楝根褐子丸 卜子 陈皮 青皮 槟榔 黑丑 赤茯苓 莪术 木香 五灵脂 一方用三棱、胡椒、神曲,无黑丑、赤茯苓、灵脂。

黄 汤 黄 当归 川芎 芍药 生地 虾蟆 鳖甲 人参 茯苓 陈皮 柴胡 半夏 使君子肉蚵皮丸 蟾蜍一个,要腹大不鸣不跳,身多癞者,取粪蛆置桶中,即将虾蟆打杀,放在蛆中,任与之食。一日一夜,以布袋包蛆,置水流急处,浸一宿,取来瓦上炙为末,入麝香一匙,饭糊为丸,每服二十丸。

十全丹 陈皮 青皮 莪术 川芎 白蔻 槟榔 芦荟 虾蟆 五灵脂 木香 使君子龙胆汤 胆草 钩藤 柴胡 桔梗 芍药 川芎 茯苓 人参 大黄 甘草

诸吐

(女子呕吐甚者死,以其阴在上故也)总括 面青唇白冷为真,热吐腥酸头额温;停食作痰呕乳逆,不宜尿湿燥红唇。

脉法 脉浮而迟,气少不语者难治。

《内经》曰∶诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于火。河间曰∶胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也。夫吐谓有物无声,哕谓有声无物,呕者谓有物有声也,前人以吐为属火,此特其一端耳。吐属太阳,多血少气,乃血病;哕属少阳,多气少血,乃气病;呕属阳明,多血多气,气血俱病也。

冷吐者,片乳不消,多吐而少出,脉息沉微,面白眼慢,气缓神昏,额上有汗。此因风寒入胃,或食生冷,或伤宿乳,胃虚不纳而出,宜温胃去寒,理中汤、定吐饮。如不虚,以参香饮治之。

热吐者,面赤唇红,吐次少而出多,乳食不消而色黄,遍体热甚,或因暑气在胃,或食热物,精神不悦而多烦渴躁,宜服香薷饮。

诸吐者,眼胞浮,面微黄,足冷肚热,昼轻夜重。儿大者,脉沉缓。此宿乳滞胃,故吐黄酸水,或有清痰。脉实而滑,为食积所伤,吐酸 气,或宿食并出。儿小 乳不化,宜三棱散。

伤风嗽吐,有热生风,有风生痰,痰结胸中,肺气不顺,连嗽不止,和痰吐出,此为嗽吐。痰壅而作,乃为实症,宜去风化痰,先服小柴胡汤。若泻久脾虚,土不生金,面白唇燥,干嗽干呕,无痰可去,温补为上,用茯苓浓朴汤、惺惺散。

伤乳吐者,才饮乳后即吐,或少停而吐,此因乳饮无度,脾气虚弱,不能运化,譬之小器盛物,满则溢也。更当节乳,投三棱散。

呕家多渴,胃之津液干也,欲饮水以自救,宜少与之,不可多也,多则反吐,谓之水逆,宜五苓散。

有时恶心常吐清水,心胃作痛,得食即暂止,饥则甚者,此胃中有蛔虫也,宜槟榔散。大抵呕吐,第一要节乳,徐徐用药调治。盖节者樽节之节,无过饱也。如不明此理,动辄断一二日,以致馁甚而胃虚,反致不救者多矣,切须知之。

丹溪曰∶胃中有热,膈中有痰,令人时常呕吐清水,作嗳气吞酸等症,用二陈汤,加姜汁、炒黄连、山栀、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂。少加木香以行滞气,加姜,水煎服。批∶呕家圣药生姜信矣,然气逆作呕,生姜散之;痰与水作呕,半夏逐之。生姜治寒证最佳,然热呕不可无乌梅也。

凡病呕吐,切不可下,以其逆之故也,此丹溪之论。而东垣乃云∶吐而大便不通,则利大便,上药在所当禁。二说相反,要当审其通与不通而治耳。

〔附方〕理中汤 见惊风症内。

定吐饮 见惊风症内。

参香饮 人参 沉香 丁香 藿香 姜汁香藿饮 香藿 扁豆 浓朴 黄连三棱散 人参 莪术 三棱 陈皮 枳壳 香附 青皮 益智 神曲 谷芽 半夏 大黄 紫苏 甘草小柴胡汤 半夏 黄芩 柴胡 人参 薄菏 甘草茯苓浓朴汤 茯苓 浓朴 半夏 甘草惺惺散 人参 桔梗 茯苓 白术 防风 川芎 细辛 胆星 天花粉 甘草五苓散 见惊风症内。

槟榔散 黑锡炒成灰,槟榔末各等分,米饮调服,苦楝汤下亦可。

和中桔梗汤 茯苓(一钱) 半夏(七分) 陈皮(八分) 白术(八分) 生姜(九片) 枳实(八分炒)浓朴(八分,姜汁炒) 桔梗(八分)荆黄散 荆芥(二钱) 人参(一钱) 甘草(五分) 大黄(六分) 加槟榔末(一钱) 木香(五分)二陈汤 茯苓 半夏 陈皮 甘草 白术

诸泻

总括 脾虚胃弱病根成,水谷如何运化行;清浊相干应吐泻,久传虚泻使风生。

脉法 泄主脉缓时,小结者生,浮大者死。

《内经》曰∶春伤于风,夏必飧泄。又曰∶湿胜则濡泄。夫脾胃同湿土之化,主腐熟水谷,胃气和平,饮食入胃,清气则输于脾土,归于肺金,行于百脉而成营卫。若饮食一伤,起居不时,损其胃气,则上升精华之气反下降而为飧泄矣!(批∶大凡泻属气虚、火、痰、食积,泻水而腹不满者是湿。饮食入胃不行,完谷不化是气虚;肠鸣泻水,痛一阵,泻一阵是火;或泻或不泻,或多或少是痰;腹痛甚而泻,泻后痛减是食积。)暴泄非阴,久泄非阳。诸书皆以泄泻宜利小便,此乃万古不易之定论。若久泻脾虚,阳气衰弱,伏于阴中,若用淡渗之药是降之又降,抑其阴而重竭其阳,则阳愈削而精神愈短矣。宜用升阳气药,以羌活独活柴胡升麻防风甘草治之。

大法寒湿之胜,助风以平之。又曰∶下者举之,得阳气升腾而病去矣,此东垣治法。

冷泻多是白水,泻密而少,腹痛而鸣,眉皱目慢,面带白色,额上汗多,此为冷泻,用守中汤、益中膏。

热泻大便黄色,如筒吊水,泻过即止,半日复然,心烦口渴小便黄少,食乳必粗,此为热泻,用五苓散及香茹饮。

伤食泻因饮食过多,有伤脾气,遂成泄泻。故大便不聚,臭如破卵,宜三棱散。

水泻谓之洞泻,乃阴阳不顺,水谷不分,泻黄水而小便少,番次密而无度,此为冷热相激,清浊浑乱。或因乳有热气,遂以哺之,令儿脾胃不和,水谷交杂而下,以 咀五苓散加薏苡、车前子、半夏水姜煎服,后用香薷饮。妙!积泻者脾气虚弱,乳食入胃不能运化,积滞日久,又为冷食所伤,传之大肠遂成泄泻。留连不止,诸药无效,盖以积在脾胃,积既未除何由得愈。宜先去积后止泻,泻止实脾则病除矣。三棱散、香橘饼、参苓白术散。

(批∶燥湿,四苓散加苍术,倍加白术。甚者二术炒为末,水饮调服。气虚用人参、白术、芍药。火宜伐火利小水,四苓加滑石、黄芩、栀子、木通。痰用海石、青黛、黄芩、神曲为丸服。或用吐,以提其清气。食积宜消导疏涤之,神曲、大黄、枳实之类。水泻用苍术、浓朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、地榆,甘草,冬加干姜。胃不和者用胃苓汤。世以涩药治泻,病久而虚者可,若初得必变他症,为祸不小。不知泻多因于湿,利小水者为上。)惊泻者粪青如苔,稠若胶粘,不可便止,但镇心益肝,和脾胃,消乳食,斯为治矣,投三解散、五苓散,水姜仓米煎服。

疳积 泻,其候面赤,萎黄,肚胀脚弱,头大项小,发稀直竖,肌肉削瘦,不思饮食,昼凉夜热,或腹内有 瘕气块,泻则颜色不等,其臭异常。其泻有时或一月半月一番,自泻自止,先用当归散加三棱、陈皮煎服,次投三棱散。

俗云∶受肚泻,乃饮食满腹、脾弱运化不及,故积满而泻,泻尽而止,后又如是,宜调脾胃,节饮食为上。

〔附方〕守中汤 桔梗 苍术 甘草 姜汁益中汤 肉果 丁香 砂仁 诃子 陈皮 青皮 马芹 甘草五苓散 见惊风症内。

香薷饮 见诸吐症内。

三棱散 莪术 三棱 益智 陈皮 神曲 麦芽 甘草 嗽加半夏。

香橘饼 木香 陈皮 青皮 浓朴 砂仁 神曲 麦芽 三棱参苓白术散 人参 茯苓 白术 砂仁 薏苡 莲肉 扁豆 甘草 桔梗 山药三解散 见惊风症内。

当归散 当归 赤芍 大黄 川芎 麻黄 甘草四苓散 泽泻 猪苓(去皮) 白术 茯苓 加木通,水煎服。或为末,白汤调下。

吐泻

总括 小儿吐泻有多般,不可将来一例看;若见神昏目慢候,慢脾惊搐要提防。

脉法 洪者为热,弦者为痛。微弱渐迟者死,渐大者生。若有宿食留饮,气口脉必弦滑。

《内经》曰∶脾虚则泻,胃虚则吐。又曰∶食滞于胃口者为吐,食滞于大小肠者为泻。又曰∶诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

钱仲阳曰∶吐乳泻黄,伤热乳也∶吐乳泻青,伤冷乳也,皆当下之。则知虚实寒热皆能成吐泻之症。又有伤风吐泻,身温、乍凉乍热、多睡气粗,大便黄白色,呕吐乳食不消,更兼咳嗽。先服大青膏发散,后用益黄散和胃。若吐泻身热多睡,能乳吐痰,饮水不止,大便黄水,此胃虚之症,先用白术散生津止渴,后用大青膏发散风邪。

钱仲阳曰∶小儿初生三日内吐泻,身热不思乳食,大便青白,乳食不消或白色,是伤乳,当下之,然后和胃。夏至后吐泻身热,或伤热,或伤乳,吐乳不消,泻深黄色,宜香薷散之类。小儿伤食及湿热作吐泻者,须以胃苓汤进,反觉平安。

凡遇小儿吐泻,惟恐脾虚生风之患。《心鉴》云∶儿分长幼,察病虚实。有吐泻三五日发风者,有一日半日而发者,大抵女孩以吐为急,男子以泻为迫。若气虚暴泻暴吐,才作便得之。惟有疳泻不成,风候久则终于虚乏不治矣。但泻宜实脾为主,吐以生胃为本,截风之药略加用之。凡惊药及寒凉之药初不可用。大热药慎勿妄投。

钱氏不分寒热吐泻,而曰皆当下,恐未妥当,不若伤热者用五苓散以导其逆,伤冷者用理中汤以温其中,自然平复。

〔附方〕胃苓汤 苍术 白术 猪苓 泽泻 浓朴 陈皮 茯苓 甘草 加桂少许大青膏 见惊风症内。

益黄散 见疳积症内。

五苓散 去肉桂,用甘草。

理中汤 俱见惊风症内。

霍乱吐泻

总括 病患霍乱事堪惊,吐利交并又转筋;心腹痛疼时眩晕,宜分干湿审三因。

脉法 脉来浮洪者可治,微而迟者难生。

《内经》曰∶太阴所至为中满,霍乱吐下有土郁之发,民病呕吐霍乱注下(湿土霍乱即仲景五苓散、理中汤之类)。

有水土不及,风乃大行,民病霍乱飧泻。体重腹痛筋骨强并(土虚风胜霍乱,即罗谨甫桂苓散、白术散之类)。有热至则身热霍乱吐下(热霍乱即《活人书》香薷饮之类)。

仲景曰∶邪在上焦则吐,在下焦则泻,邪在中焦则既吐且泻。夫小儿霍乱之候,皆因饮食内有所伤,外有所感,阳不升,阴不降,乘膈而成,故卒然吐泻并作,挥霍撩乱矣。为病之源有三∶吐者 也,心火炎上之疾也;泻者湿也,湿土注下之疾也;转筋者风也,木火挠乱之疾也。由夏秋之间,湿热大作,风凉乘之,入于脾胃。三气俱作所以上吐下泻而转筋也。治法以生姜细切,渍以新汲水,调益元散顿服之可愈,或五苓散、桂苓甘露饮。切勿与谷食米饮,如饮下咽立死。待泻后饥甚可与稀粥。

霍乱亦有病症不同,有心腹卒痛、吐利寒热、头痛眩晕,先心痛则先吐,先腹痛则先利,心腹并痛则吐利俱作,甚则转筋入腹则毙。盖阴阳反戾,清浊相干,阳气暴升,阴气顿坠,阴阳痞膈,上下奔趋。治之惟宜温暖,更详其所因而调之。因风则恶风有汗,因寒则恶寒无汗;湿则重着;暑则热烦,此外因所致。元气不足,郁聚痰饮,痞膈满闷,随其肠泻而作,此内因所致。其或饱餐恣饮填胀停凝而发,此非内外因也。

小儿夏日多食生冷,因脾虚不能运化,加以外感风寒,则挥霍撩乱,上吐下泻也,令人仓卒,躁扰痛闷,似有鬼神,然实非鬼神,乃饮食痞膈,上下不通,将欲吐泻,故如是也。(批∶霍乱死者胸中尚有暖气,急以盐填脐内,灸之不计壮数,此法灸之立苏。)钱仲阳谓吐乳泻黄是伤热乳,吐乳泻青是伤冷乳,皆当下之。详夫此理,乃迎夺之法也。不若伤热者用五苓散以导其逆,伤冷者用理中汤以温其中,自然平复。(批∶干霍乱吐、泻不通,最为难治,用软鸡翎蘸清油探喉中即吐,或盐汤白矾汤灌之亦可。)《经》云∶湿霍乱死者少,干霍乱死者多。夫干霍乱者,忽然心腹胀满,胸胁刺痛,欲吐不吐,欲利不利,是俗谓之绞肠痧,最难治,死在须臾,升降不通故也。治法先疏利,或吐提其气,最是良法。更宜刺委中并十指出血妙,委中在足膝腕内约纹中动脉便是。

〔附方〕益元散(即天水散加朱砂) 滑石(六两) 甘草(一两) 朱砂桂苓甘露饮 即五苓散加滑石 甘草 寒水石 白汤调服。

桂苓白术散 即甘露饮加滑石。

玉露散 治口渴身热大小便不利。

寒水石(二两) 石膏(二两) 甘草(三钱)为细末飞过,麦冬汤下。

香薷饮 见诸吐症内。

丹溪方苍术 浓朴 陈皮 干姜(各一钱半) 滑石(三钱) 白术(二钱) 木通(一钱) 炙甘草 姜煎服。

疟疾

(疟母详细当与积聚参看)总括 面黄发竖疟之因,外感风寒暑湿成;内郁七情饥饿后,故令寒热往来生。

脉法 疟脉因弦,微则为虚,代散则死。

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