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第88章

初觉之时,当用薄荷散微微发汗,次进调中散,(二方见疮疹已出未出门。)疮即自愈。服薄荷散汗未出者,亦服调中散,即汗出渐渐解。若作寒热其脉反迟者,进脱齿散。(方见疮疹出不快门。)或患者寒热不定,目涩、耳鼻冷,此邪毒不传诸脏便攻皮肤而作。或出迟者,亦服脱齿散。凡有三五日鼻中壅,喉咽不利,咳嗽目赤、毛焦、肌肤紧,脉洪大而数,此应疹痘之候。顺者宜煎薄荷散发汗,则疮毒自出。或鼻中壅,咽喉不利,目赤额红,脉不甚洪大者,亦是疮疹之候,皆宜服脱齿散。疮如出白珠子,或出红小疮子者,乃是解也。或鼻壅、唇焦,脉细,面色痿黄时变青色,皮肤慢、吐清涎者,亦是疹子之候。此皆因医人误下凉药太多,致令疮难发。凡疮毒血气顺、脾温则易发,若服凉药过多,则血涩气弱、脾冷,则疮毒难泄,遂变恶候。此候亦服薄荷散并脱齿散。若面青气粗,大小便不通,疮毒未发,宜进滑石散(方见疮疹出不快门中。)如大小便不通利,则服脱齿散,次观色候调治。或有面色赤者,亦是疮疹候。若先赤而后青,为逆候也。或患数日,面色青或痿黄,四肢微冷,上喘不涎,手足搐缩,以三焦气壅,血脉凝滞,气不得相荣,当用薄荷散发泄疮毒。小儿初得病,便惊狂、身热、汗出。问之,身不憎寒,并不恶风、脉洪数者,皆当下之。觉得有此证,疹痘未发之前,当服当归散(方见疮疹未见乃可疏利门。)或有先头疼,口鼻出热气,憎寒壮热,胸膈痞噎,生涎,心逆,作渴不止,足指冷,口作臭气,两手脉弦而或微,脾脉弦数者,此因失饥、伤邪热,当发赤疹。及有患头疼,身不大热,口鼻有热气,咽喉干痛,口颊生疮,两目如火热,耳尖、手足稍冷,两手脉洪大,后三二日必作渴、面赤,时作憎寒,心逆,口作臭气,目忽如朱色,亦是伏疮疹之候。亦先当去邪毒,药须用大黄汤荡之。不可用巴豆、水银、轻粉,此等则无去热毒之理,反伤于脏也。或觉已结于皮毛之间,微微似出,慎不可利,或误利之,则疮毒反没,蓄伏心间,邪入肺中,疮毒内坏而死。若疮疹既出太盛,窦脓水者,却当以大黄药微利除毒。如未发毒疹以前,曾经利者,即不用大黄药。但以解热药除其败毒。多有愚俗禁服药饵,只望巫祝,不以药泄利疮毒,致令大小便不通,停热毒于脏腑,攻冲眼鼻,咽喉肿塞,口舌坏烂,束手受死。及有疹症,口进凉药或调气药,恣其所措。既疹痘已出之后,又复猛利,用药既失,疾势已坏,虽扁鹊无门救疗,所以时人不能尽其天年。又按扁鹊活疹痘之法∶觉有疹痘之症,先用油麻剂(方见疮疹初出门)解四肢极热,如服药了,良久就卧,少时,服至三五服,大小便利,四肢热退,邪毒渐解,疹痘既出亦轻。若曾服大黄散利者,亦不必服此。婴儿服此颇有益。或有未经解利而疮毒已发者,服解毒必圣散,或升麻散发散。(二方见疮疹已出未出门。《博济》、《养生必用》方同。)若疮毒在肌肤,三四日隐隐不发者,则急用紫草饮子(方见疮疹初出门,与《圣惠》同,)至数服则疮疹出。凡疮疹未发前,当用黄柏膏(见疮疹爱护面目门,《圣惠方》同)涂儿面颊眼目之间,仍续用胡荽酒(方见疮疹初出门)喷背上、四肢,令速发出也。若疮未出,及虽出躁渴者,宜服甘草散(方见疮疹太盛门中)以少解利,热毒即住。若疮出迟,亦当服紫草饮子。大人针两腕砚子骨间,或灸一壮,亦助发出疹痘毒瓦斯。若已发,则不必用之。如疮候未作脓,心膈躁、睡不安者,服青黛散、黑豆汁(二方见疮疹未见乃可疏利门。)若疮毒出尽后,宜服黄芩散以解余毒。若呕吐服此,呕吐自定。若赤口有疮,下部亦有疮,自下利者,服黄连散。或疮疹出后烦喘、小便不利者,宜进灯心汤。(二方并见疮疹后解余毒门中。)若疮疹烦喘甚者,即用麻黄汤(方见疮疹太盛门中。)或咽喉痛并嗽,则加入麝香。其有服冷药太过,咳嗽、手足冷、脉迟者,煎炮干姜、炙甘草各四钱,水一升二合,取四合服之。其或下痢赤黄,脓血及浑身热,当与薤白汤(方见疮疹便脓血门中)解去恶积便瘥。有疹痘安、便攻动、眼生翳膜肿胀者,皆因肝脏败热停留所致。切忌用点者药,惟宜利脾肺,解肝热毒,仍于眼边上下贴 药以散毒瓦斯,当服蕤仁散。

若生翳障重者,兼密蒙花散,量力服食,(二方并见疮疹入眼门中。)翳膜退则止。凡有时气天行疮痘者,则急预服豆汤,则不发疮。(方见如前黑豆汁是。)或发疮而因天行热气, 疮自疼、壮热,则当以桂枝及去节麻黄、黄芩各半两为末,量大小一二钱,暖水调下,覆令汗出,又以葛根散解肌出汗(方见疮疹已出未出门中。)凡身疼、壮热、头痛,若不与小汗,无由表散,大便久秘,毒瓦斯藏伏,心腹胀满,不与微利,无由释去邪毒,切在消息。若痘疮已出者,不可发表,更增疮烂。若发脓痛甚者,即用干净黄土罗细为末敷之,仍数数食蜜。若疮势稍轻者,则用川芒硝以猪胆汁调涂疮上,勿令动着,直候疮痂落。有大段疮发、不通卧席者,用麦麸簟卧将息。如痘疮作浆戴白脓者,其毒轻;或紫黑色隐隐在肌肉里者,其毒重;甚者,五脏、咽喉内皆有疮。其大便涩、出血。疮黑靥不出脓者,死。舌黑,鼻有黑气者,死。其或疹痘未出以前,热毒内逼,目睽上窜惊叫、有如惊风者,此乃疮欲出之候。若误认为惊风调治,毒瓦斯内蓄,邪热不泄,乃死。或有恶疮既出,谵语不止,此是恶候,更以冷药解利,则使声喑,疮疹反没,乃死。或用燥药太过,咽喉肿痛,猛发鼻血、喘嗽而死。或疮作白 ,忽然蓄入脏腑,渐作紫黑、无脓、日夜烦闷者,服化毒散(方见疮疹倒 门中,)其毒瓦斯当从手足心出,乃瘥,此五死一生之候。若便血、疮坏无脓者,十死不治候。大热疮毒顺出,然后根据证调理。有患瘟毒豆疮不出者,一法以地黄、雄黄令饮。然不可太多,太多则反有所损。或饮啜食热乳积于腑脏者,当兼用药疗乳母。婴儿、孩童之性,阳盛而阴微,脏腑阴阳气稍差逆,大小便多不顺利。自扁鹊、太仓公论疗婴孩药性有可饵者,皆先知节气阴阳治之,利脏腑,则病势渐解也。

张仲景论∶孩儿初生下时,宜进地黄汁,点在孩儿口中,退下黑屎,至壮年不患疮疹。及小儿生下未满一百日以来,如遇天气和暖、无恶风之时,抱于日中,使皮肤紧密,常奈风日。若只在房室之间,或常于温暖之处,忽乍见风日,使寒邪之气伏积脏腑,若遇天气不调,多作疮疹之候。若疮疹出,方得寒邪散、毒瓦斯消也。

若孩儿患疮子,父母即不得行房。若有触犯,使疮疹不出,毒瓦斯入心,闷乱而死。若已出之候,触之则令其疮黑烂痛极,如刀割尔;设或疮疹得安,其瘢经年黑色。仲景谓疮疹未生之间,宜于房室烧赤术、猪甲二物,辟恶气。父母常戒其色欲,亦令人守房室门,勿令外人入房,恐有触犯,令小儿疮疹难出。或得上喘、面青黄色者,犹良。若因此犯而死者,不可胜数。又有疹痘安后,疮痂虽落,其瘢犹 ,肌肉或凹凹,再作疮疹,此因安后不解利毒瓦斯,留滞败热后肌肉之间也。余历究诸古今方目,汉魏以前,疮疹之说经方不载,惟扁鹊有油剂,仲景有数方,悉已修录。昔宋之秦承祖,晋中书令王 ,各有一方,亦见于后。自后巢元方乃论疹痘之症,《太平圣惠》稍编其方,诸家方书亦少有载者。今所习诸方,皆世良工经用调理得效,秘而不传者。愚不忍坐视其人之亡,故叙其传变脉证、病候及药,以广其传,庶使患者免罹夭伤之苦矣。

《活人书》论∶小儿疮疹与伤寒相类,头疼、身热、足冷、脉数,疑似之间,只与升麻汤。(方见伤寒发斑门。)缘升麻汤解肌,兼治疮子,已发未发皆可服。但不可疏转,此为大戒。伤寒身热固不可下,疮疹发热在表,尤不可转。

世人不学,乃云初觉以药利之,宣其毒也,误矣。又云疮痘已出,不可疏转,出得已定,或脓血太盛,却用疏利,亦非也。大抵疮疹首尾皆不可下。小儿身热,耳冷、尻冷,咳嗽,辄用利药,即毒瓦斯入里杀人。但与化毒汤、紫草木通汤(二方并见疮疹已出未出门、)鼠粘子汤(方见疮疹攻咽痛门,)出得太盛,即用犀角地黄汤解之(方见疮疹太盛门中。)若疮痘出不快,烦躁不得眠者,水解散(方见时气门中。)麻黄黄芩汤、(方见伤寒门中。)升麻黄芩汤、(方见伤寒门中。)活血散主之。(方见疮疹出不快门。)黑疮倒 ,猪尾无比散、龙脑膏子、无不验也。(三方并见疮疹倒 门中。)若热毒攻咽,喉痛,如圣汤。(方见疮疹攻咽痛门。)疮痘入眼,决明散、拨云散、密蒙花散、通圣散、蛤粉散主之。(五方并见疮疹入眼门。)治疮疹之法,无出此矣。

《全生指迷》论曰∶疮疹之疾,见《巢氏病源》及《千金要方》所载。或附于时行热病之后,亦无专论的确。

主疗之法,或出于俗传俚语,执以为法。今初得此疾,往往以胡荽酒、葡萄酒及投以诸温热药。咸云∶发之使快,或出之未快,隐隐在皮肤间,则以火 人齿,酒调服之。又云∶始得此疾,不可投之凉药,恐胃冷致疮不能发出,多以为疮疹宜温。余自历事以来,尝见执此论者,致使病患耳目口鼻悉平,咽中闭塞,大便坚秘,小便皆血,如此死者,几三十余人。又或见 疮,其头黑色凹而不起者,则谓之倒 。亦由始得之,失于调解,更增暖温汤药。孤阳无阴,郁毒不散,热无从出,反攻腑脏,其气俱绝,故使凹而不起。又加温药以发之,其毙者不可胜数。余尝究此疾,大抵亦时气之一端。有如瘾疹麸片状者;有赤热如斑状者;有如豌豆之状者;或大小不等皆出脓水者,亦谓之脓庖。盖毒瓦斯有浅深,故发之有异状。其先风邪外客于皮肤,热不得发泄者,则为瘾疹之状,但皮肤痒瘙,而其疾亦轻。其先热蕴于内,外与风邪相连,客搏于血则为赤斑之状,其毒瓦斯深蕴伏于脏腑,闭于经络,内外相合,热蓄血聚,壅过不行,结而成脓,则为 疮。大抵其疾始发,令人掏去痂,令血出则定无瘢子。若从他至干,定隐一瘢子也。(刘洙并无方诀,内所引方与众人方同。)董汲《斑疹总论》曰∶夫生民之道,自微而着,由小而大,此物理灼然,不待经史证据可知。然小儿气禀微弱,故《短剧方》云∶人生六岁以上为小,六岁以下,经不全载。所以乳下婴儿有疾难治者,皆为无所根据。

至如小儿斑疹一候,不惟脉理难辨,而治疗最比他病尤重。始觉证与伤寒、阴痫相近。通都辅郡名医辈出,则犹能辨其一二。远地左邑视病不精,失于详审,投药暴妄,加之小儿脏腑娇嫩,易为伤动。斑疹未出,往往疑为伤风,即以麻黄等药,重发其汗,遂使表虚里实。若为阴痫治之,便用温惊药品,则热势愈盛。直至三四日。

证候已定,方得以斑疮药治之,则所失多矣。大率世俗医者,斑疹欲出,多以热药发之,遂使胃中热极。其初作时,即斑疹见于皮下,其已出者,变黑色而如陷。既见不快,又用热药熏蒸其疾,斑疹得热则出,愈难转生。

热证大小中间,且与少惺惺散。唯候一二日。若身上无赤点,必是伤风。须候他五六日,必自安。若是伤食热,一二日决自安。若是一二日身上有赤点,大便二三日不通,须用少药动。若是大便如常,切不可与他药吃,恐冰住不出。若是患到四五六日却泄泻,须与他理中丸及温中药吃,其泻便止。若到四五日不大便,疮子又盛出,却喘粗气急、腹胀、小便赤涩,须用四顺散通之。(甘草、大黄、芍药、当归。)若得通气不喘,腹不胀,便休与药吃,渐次安愈。若初觉有赤点子,大便如常,小便赤,须用药通过大便,要出快也。若出得色红而快,更不须通也。世人言∶小儿疮已出,更不得下。设若疮子半出半不出,或盛出却大便不通,小便赤涩,喘粗腹胀, 齿唇干、口燥引渴、谵语,急当下也,不下则不可。若半出半不出,或盛时却下利支厥,呕逆腹胀、吃噫,须急与理中、四逆、姜附汤之类,不须疑,已试甚良。疮子发如脓窠、不肯 者,但调沙糖水与吃。疮子将欲干时,须得儿头痛发热,皮毛洒淅如寒,手足耳鼻时冷,胸中烦躁,如以针刺其皮中,时或瘙痒甚者。至于昏睡谵语,其脉或大小不定,其应指必疾,甚者至于六七至,非必日数深而后见,亦有始得之便发此证者,慎无惶惑,乱作别治。故将往者为可鉴,及取近世已验之法条次于下∶其疾始觉头痛发热微寒,烦躁咽痛者,则以四味升麻汤(方见疮疹已出未出门,《养生必用》同。)若瘙痒成瘾疹者,则以荆芥汤。时呕者,宜小柴胡汤。

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