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第81章

(病合于阳,谓前阴合阳而为病者也。虽正月脉有死征,阳已发生,至王不死,故出春三月而至夏初也。)冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀,(里谓二阴,肾之气也。然肾病而正月脉有死征者,以枯草尽青,柳叶生出而皆死也。理,里也。已,以也。古用同。)春阴阳皆绝,期在孟春。(立春之后,而脉阴阳皆悬绝者,期死不出正月。)春三月之病,曰阳杀,(阳病不谓伤寒温热之病,谓非时病热,脉洪盛数也。然春三月中,阳气尚少,未当全盛,而反病热,脉应夏气者,经云脉不再见,夏脉当洪数,无阳外应,故必死于夏至也。以死于夏至阳气杀物之时,故云阳杀也。)阴阳皆绝,期在草干。(若不阳病,但阴阳之脉皆悬绝者,死在于霜降草干之时也。)夏三月之病,至阴不过十日,(谓热病也,脾热病则五脏危,土成数十,故不过十日也。)阴阳交,期在 水。(详热论曰∶“温病而汗出,辄复热而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食者死,名曰阴阳交。”六月病暑,阴阳复交,二气相搏,故乃死于立秋之候也。按∶新校正云∶“ 水者,七月建申,水生于申,阴阳逆也。杨上善云∶ ,廉检反,水静也,七月水生时也。”)秋三月之病,三阳俱起,不治自已。(秋阳气衰,阴气渐出,阳不胜阴,故自已也。)阴阳交合者,立不能坐,坐不能起。(以气不由其正用故尔。)三阳独至,期在石水。(有阳无阴,故云独至也。着至教论曰∶“三阳独至者,是三阳并至。”由此则但有阳而无阴也。石水者,谓冬月水冰如石之时,故云石水也。火墓于戌,冬阳气微,故石水而死也。)二阴独至,期在盛水。(亦所谓并至而无阳也。盛水谓雨雪皆解为水之时,则正谓正月中气也。按∶全元起本二阴作三阴。)

方盛衰论

方,比也。盛衰者,阴阳之气也。谓问阴阳二气之盛衰而比论之也。然前以论盛衰引端,而后半兼言诊法焉。

雷公请问气之多少,何者为逆,何者为从。黄帝答曰∶阳从左,阴从右,(阳气之多少皆从左,阴气之多少皆从右,从者为顺,反者为逆。阴阳应象大论曰∶“左右者,阴阳之道路也。”)老从上,少从下。(老者谷衰,故从上为顺;少者欲甚,故从下为顺。)是以春夏归阳为生,归秋冬为死,(归秋冬,谓反归阴也,归阴则顺杀伐之气故也。)反之则归秋冬为生。(反之谓秋冬,秋冬则归阴为生也。)是以气多少,逆皆为厥。

(阳气之多少反从右,阴气之多少反从左,是为不顺,故曰气多少逆也。如是从左从右之不顺者皆为厥,厥谓气逆,故曰皆为厥也。)问曰∶有余者厥耶?(言少之不顺者为逆,有余者则成厥逆之病乎?按∶言厥为气逆,虽兼气之多少,意必有余者多也。)答曰∶一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。(四肢者诸阳之本,当温而反寒上,故曰寒厥也。少者以阳气用事,故秋冬死;老者以阴气用事,故秋冬生。按∶一上,注云一经之气厥逆而上,非也。一上者,谓阳气一于上行,故自膝以下皆寒也。杨上善云∶“阳气一上于头,不下于足,足胫虚,故寒厥到膝。”是也。)气上不下,头痛巅疾,(按∶言气血上行,则不惟足寒至膝,而且顶巅之上,亦必生病。)求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。(谓之阳,乃脉似阴盛,谓之阴,又脉似阳盛,故曰求阳不得,求阴不审也。五部谓五脏之部,隔谓隔远,无征谓无可信验也。然求阳不得其热,求阴不审是寒,五脏部分又隔远而无可信验,故曰求阳不得,求阴不审,五部隔无征也。夫如是者,乃从气久逆所作,非由阴阳寒热之气所为也。若居旷野言心神散越,若伏空室谓志意沉潜,散越以气逆而痛甚未止,沉潜以痛定而复恐再来也。绵绵谓动息微也,身虽绵绵乎且存,然其心所属望,将不得终其尽日也,故曰绵绵乎属不满日也。)是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是谓少气。(按∶前言多气之厥,此言少气之厥,少气亦厥,非尽有余者厥也。少气之人,阴阳并虚,梦多诞妄。若虚之极,则不但妄梦,而且至于昏迷不省人事矣。绝谓悬绝,微谓微细。太素作至阳绝阴,混矣。)是以肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血藉藉;(白是金之色。斩者金之用也。按∶借借,被伤借地也,注作死状,误矣。借音谢。)得其时,则梦见兵战。(得时谓秋三月也,金为兵革,故梦见兵战也。按∶此言五脏虚梦,盖因上言少气则妄梦,而因言五脏气虚亦多梦,非谓气厥者其梦如是也。)肾气虚,则使人梦见舟船溺人;(舟船溺人,皆水之用,肾象水,故梦形之。)得其时,则梦伏水中,若有畏恐。(冬三月也。)肝气虚,则梦见菌香生草;(菌香生草,木之类也。肝合草木,故梦见之。

按∶全元起本云菌香是桂,误矣。菌香,木之根也。离骚云∶“杂申椒与菌桂。”菌与桂,盖二物也。菌音窘。)得其时,则梦伏树下不敢起。(春三月也。)心气虚,则梦救火阳物;(心合火,故梦之,阳物亦火之类。)得其时,则梦燔灼。(夏三月也。)脾气虚,则梦饮食不足;(按∶脾主水谷,虚则不知餍足也。)得其时,则梦筑垣盖屋。(得其时,谓辰戌丑未之月各王十八日。筑垣盖屋,土之用也。)此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足。(……腑者阳气,脏者阴气。按∶梦者,阴象也,五脏虚则阴气不足,故象形于梦,凡此与少气妄梦者同一理也。)诊有十度度人,脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。(度各有二,故二五为十度也。按∶十度,度数也;度人,音铎,度量也。)阴阳气尽,人病自具。……至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。(按∶阴阳者、人身之真气,气尽则病,自然之理也。然所谓气尽者,非必竭尽而无有也,偏虚偏盛,皆能为害。即如天地之气。阳根于阴,阴为阳之根,是为至阴。阴虚则不能维阳而气上浮,是天气绝也。阴实本于阳,阳为阴之本,是为至阳。阳盛则天气亢而火烁水,故地气因之不足也。)阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。(……按∶并交谓阴阳相济而无偏胜之害,故惟至人能之也。然以相济言,则见其并交,而即其气机之运动,则不无先后之次焉。何则?天地之道,地随天转,月随日行,妇随夫倡,血随气生,其先其后,乃不易之至理,非仅如注言阳速阴迟而已也。)是以形弱气虚,死。(中外俱不足也。)形气有余,脉气不足,死。(脏衰,故脉不足也。)脉气有余,形气不足,生。(脏盛,故脉气有余。)是以诊有大方,坐起有常,(坐起有常则息力调适,故诊之方法必先用之。)出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,(按∶外以运动其神机,内以清净其视听,而后八节所感之邪,五脏部分之病,皆可以按尺寸而知之矣。)循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情。(按∶循,抚循也。尺,尺肤也。滑者血实,涩者血虚,寒则气衰,温则气盛,谓以手抚循尺之皮肤,视大小便之通塞,而更为之参验夫病情,诊之道其全矣乎。然此犹医者分内之事,而不知最难调停最难测识者,其惟人情乎。有病患之情,有旁人之情,有同道人之情,人情种种不一,必使之贴然相安,而后病乃可得而治也,则甚矣不失人情之难也。前辈张景岳作类经,中有不失人情论,曲折周至,洋洒数千言,感慨无限。噫!欲治病而使医者若此,其亦可谓不情矣。)故诊之或视息视意,故不失条理。(……按∶息为病候之一端,意则人情之多变,皆医中之条理,必谨视而无失也。)

解精微论

涕者鼻之液,泪者目之液,居五液之二,虽皆悲哀之所致,然外感风寒,鼻亦能涕,篇中尚未言及,惟目中风则泪出,篇末已并及之,要其辨论悲泣水火之义,至精至微,故曰解精微也。

黄帝在明堂。雷公请曰∶……哭泣而泪不出者,若出而少涕,其故何也?(言何脏之所为而致是乎。按∶哭者有声有泪,然亦有叫号而无泪者。泣者有泪无声,徐氏曰∶“哭之细也。”出而少涕,谓泪出而涕不出也。)帝曰∶在经有也。(灵枢经有悲哀涕泣之义。)复问∶不知水所从生,涕所从出也。(复问谓重问也,欲知水涕所生之由也。)帝曰∶……夫心者五脏之专精也,(专,任也,言五脏精气任心之所使,以为神明之府。)目者其窍也,(神内守,明外鉴,故目其窍也。按,目本肝之窍,然目之神,心之神也,故目亦其窍。)华色者其荣也。(华色其神明之外饰。)是以人有德也,则气和于目。有亡忧,知于色。(气和则神安,神安则外鉴明矣。气不和则神不守,神不守则外荣减矣。按∶有亡忧,注言“有亡也,忧知于色”,似未妥。亡古作无,谓有忧无忧,观色而知也。亡,平声。)是以悲哀则泣下,泣下水所由生。水宗者积水也,积水者至阴也,至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者,是精持之也,辅之裹之,故水不行也。夫水之精为志,火之精为神,水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。(目为上液之道,水火相感,神志俱悲,水液上行,方生于目。)故谚言曰∶“心悲名曰志悲。”志与心精共凑于目也。(水火相感,故曰“心悲名曰志悲。”神志俱升,故志与心神共奔凑于目。)是以俱悲则神气传于心,精上不传于志而志独悲,故泣出也。

泣涕者脑也,脑者阴也,(五脏别论以脑为地气所生,皆藏于阴而象于地,故言脑者阴,阳上铄也,铄则消也。)髓者骨之充也。(充,满也,言髓填于骨,充而满也。)故脑渗为涕。(鼻窍通脑,故脑渗为涕,流于鼻中矣。

按∶易萃上九曰∶“ 咨涕 。”涕与 音略同,而义大别。孔疏云∶“自目出曰涕,自鼻出曰 。”今以涕为鼻出者,传写之误,或古以涕 通用耶。)志者骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。(类谓同类。)夫涕之与泣者,譬如人之兄弟,急则俱死,生则俱生,(同源故死生俱。)其志以早悲,是以涕泣俱出而横行也。

夫人涕泣俱出而相从者,所属之类也。(所属谓于脑也。按∶水源于肾,人水之精为髓,髓实藏于脑,人悲则火动水浮,泫然而泣,潜然泪下,脑亦渗而为涕矣,此皆以类相从,同为所属故也。)雷公曰∶……哭泣而泪不出者,若出而少,涕不从之,何也?(怪其所属同,而行出异也。按∶此问意重前,因帝但答水所从生,涕所从出之意,故此复再问也。)帝曰∶夫泣不出者,哭不悲也。不泣者,神不慈也。神不慈则志不悲,阴阳相持,泣安能独来。(泣不出者,谓泪也。不泣者,泣谓哭也。水之精为志,火之精为神,水为阴,火为阳,故曰阴阳相持,安能独来也。)夫志悲者惋,惋则冲阴,冲阴则志去目,志去则神不守精,精神去目,涕泣出也。(惋谓内铄也。冲犹升也。神志相感,泣由是生,故内铄则阳气升于阴也。阴,脑也。去目谓阴阳不守目也。志去于目,故神亦浮游。夫志去目则光无内照,神失守则精不外明,故曰精神去目,涕泣出也。)且子独不诵……夫经言乎,厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒,足寒则胀也。夫一水不胜五火,故目 盲。( ,视也。一水,目也。五火谓五脏之厥阳也。按∶此言阳气并上则目无所见,盖因论涕泣而并及之也。)是以气冲风泣下而不止,夫风之中目也,阳气内守于精,是火气燔目,故见风则泣下也。(风迫,阳伏不发,故内燔也。按∶此言风入目则火闭而泪出,亦与涕泣同类,故并及之也。)有以比之,夫火疾风生,乃能雨,此之类也。(按∶新校正云∶“甲乙经无火字。太素云∶‘天之疾风,乃能雨。’无生字。”)

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