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第28章

再诊 气分攻撑稍平,中脘聚形亦化,呕吐亦减,寐亦渐安,略能安谷。但胸中有时微痛,所进水谷,顷刻作酸,眩晕带下,脉两关俱弦。肝胃欲和未和。再从厥阴阳明主治。

制半夏(一钱五分) 广皮(一钱) 青皮(四分醋炒) 白芍(一钱五分土炒) 茯苓(三钱) 制香附(二钱研) 川楝子(一钱五分切) 白蒺藜(去刺炒三钱) 干姜(二分) 川雅连(五分) 代赭石(四钱) 炒竹茹(一钱)三诊 呕吐已定,攻撑亦平,渐能安谷,肝胃渐和之象也。但少腹仍觉有形攻撑,心悸眩晕,小溲之后,辄觉酸胀。肾气已虚,不能涵养肝木。再从肝肾主治。

制半夏(一钱五分) 青陈皮(各一钱) 白归身(一钱五分酒炒) 白蒺藜(三钱) 决明(四钱) 金铃子(一钱五分) 杭白芍(一钱五分酒炒) 阿胶珠(一钱五分) 朱茯神(三钱) 牡蛎(四钱) 炒枣仁(一钱)四诊 呕吐已定,而少腹攻撑,似觉有形,每至溲便,气觉酸坠,眩晕汗出。肝体渐虚。再平肝熄肝。

金铃子(一钱五分) 香附(二钱醋炒) 朱茯神(三钱) 生牡蛎(五钱) 白芍(二钱) 甘杞子(三钱) 当归炭(二钱) 炒枣仁(二钱) 阿胶珠(二钱) 淮小麦(五钱)毕(左) 抑郁伤肝,肝气纵横,木来克土,上吐下泻,有似痧气。如此严寒,何来痧秽,其为木土相仇,显然可见。匝月以来,腹中有形,不时攻筑肝脏郁怒冲突之气也。此时极宜舒郁,而失于调治,以致气滞腹满,脾土不能运旋,浊痰因而难化,遂令弥漫神机,神情呆钝。脉象沉郁,重取带弦,而尺中无力。深入险地不能言治。勉拟化痰以通神机,木旺正虚,无暇过问矣。

制半夏(二钱) 栝蒌仁(五钱蜜汁炒研) 炒枳壳(一钱五分) 九节菖蒲(五分) 远志肉(五分)薤白头(三钱) 陈胆星(一钱) 桔梗(一钱) 生姜汁(三茶匙) 白金丸(七分开水先送下)改方去白金丸,加白蜜。

曹(右) 咳不甚盛,而咽中梗阻,痰出成粒。此气郁痰滞,所谓郁痰是也。

老川朴(一钱) 磨苏梗(五分) 制半夏(一钱五分) 炒姜皮(三钱) 茯苓(四钱) 光杏仁(三钱打)香豆豉(一钱五分) 生香附(二钱打) 炒竹茹(一钱) 郁金(一钱五分) 炒枳壳(一钱) 枇杷叶(四片去毛)再诊 痰多咳嗽如昨。痰在胸中,气火上逼,故口碎而痛。

制半夏(三钱) 甜葶苈(五分) 云茯苓(三钱) 光杏仁(三钱) 竹茹(水炒一钱) 苏子(炒研三钱)冬瓜子(四钱) 炒枳壳(一钱) 生薏仁(四钱) 苇茎(八钱)王(右) 营阴不足,厥气有余。腹中有形,发则嗳噫痛胀,阳气上旋,耳鸣眩晕。经事不调。气为血帅,调血当先调气也。

全当归 朱茯神 天麻 整砂仁 上广皮 制香附 白蒺藜 枳壳 香橼皮 金铃子张(右) 胆为甲木,肝为乙木,胃为戊土,脾为己土,五行之中,木本土之所胜,人身内景,胆附于肝叶之内。惊动胆木,又以年迈正虚,不能制伏,遂致肝脏之气,亦随之而动。抑而下者为气,气克己土,则撑满不和,甚至便溏欲泄。浮而上者为阳,阳犯戊土,则呕吐痰涎,甚至有气逆行至巅,为酸为胀。脉象弦滑,按之少力,苔白质腻。此皆厥阳犯脾胃致病,胃中之浊,悉行泛动。若久缠不已,恐入衰惫之途。治之之法,补则恐滞而气壅,平肝又恐迂阔而远于事情,惟有先降其胃府,和其中气,能得呕止安谷再商。正之。

制半夏(二钱) 煨天麻(一钱五分) 制香附(一钱五分) 白茯苓(四钱) 新会皮(一钱) 白蒺藜(三钱炒) 煨生姜(一钱五分) 白粳米(一合) 姜汁炒竹茹(一钱五分二味煎汤代水)陈(右) 肝气不和,横逆入络,腹痛牵引腰际,心悸耳鸣。再平肝泄肝。

金铃子(切一钱五分) 橘红络(各一钱) 制香附(二钱打) 浓杜仲(三钱) 白芍(一钱五分) 春砂仁(七分后入) 杞子(三钱炒) 甘菊花(一钱五分)左 心中热辣,少腹有气上冲,至胸而散则尤甚。经云、冲脉者起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。龙相不潜,冲脉不和,良有以也。

金铃子 杭白芍 广皮 盐水炒竹茹 白茯苓 炒杏仁 木香 大补阴丸姚(左) 禀先不足,木失涵濡,冲气逆行,上干肺脏,单声作呛,腹中有气攻冲,头巅体震。拟滋水养肝清肺。

丹皮(二钱) 阿胶珠(二钱) 生白芍(二钱) 青蛤散(三钱) 川贝母(二钱) 磁石(三钱)白蒺藜(三钱) 炙生地(四钱) 酒炒女贞子(三钱) 枇杷叶(去毛四片)二诊 腹中有气攻冲,则头巅体震,单声作呛。日来寒热兼作,此兼新感。先治其表,再治其本。

霜桑叶(一钱五分) 青蒿(二钱) 黛蛤散(四钱) 女贞子(三钱) 代赭石(三钱) 茯神(三钱)丹皮(二钱) 川贝母(二钱) 炙龟甲(五钱) 枇杷叶(四片去毛)孙(左) 血虚不复,木燥生风,经络不时抽掣,腹胀带下,冲气不平,气冲至脘,则中脘胀满。宜养血熄肝,参以和胃。

阿胶珠 牡蛎 金铃子 桑螵蛸 砂仁 炒白芍 佛手 潼沙苑 枇杷叶二诊 脉症相安,然中脘不时痞满,经络抽掣。脉细关弦。营血不足,肝阳冲侮胃土。再育阴熄肝,参以调气。

阿胶珠(三钱) 白归身(二钱) 香附(一钱五分蜜水炒) 茯苓神(各一钱五分) 土炒白芍(一钱五分)半夏曲(二钱炒) 金铃子(一钱五分) 炒山药(三钱) 潼白蒺藜(盐水炒各一钱五分)另备服方川楝子(一钱五分) 广玉金(一钱五分) 干橘叶(一钱五分) 炒蒌皮(三钱) 延胡索(一钱)制香附(三钱) 白蒺藜(三钱) 光杏仁(三钱) 黑山栀(一钱五分) 枇杷叶(四片去毛)倪(右) 肝胃不和,挟痰内阻。中脘不舒,甚则呕吐痰涎。脉形弦滑,重按空虚。血虚胆火犯中。姑和中而泄胆木。

桑叶 金石斛 制半夏 海蛤粉 炒杞子 丹皮 白蒺藜 云茯苓 钩钩 水炒竹茹二诊 和中气,泄少阳,脉象相安。舌苔薄白,底质带红。痰多中脘不舒,迷沉欲寐,甚则呕吐,其痰更觉胶腻。胃为水谷之海,胃受谷气,则化津化气,以调和于五脏,洒陈于六腑也。西河抱痛,则木郁生火,木火扰中,则脘痞不舒,水谷之气,为火所炼,则不能化津化气,而反凝浊成痰,阳明遂失其通降之常,太阴亦失其清肃之令,所以呛咳痰多,咽中干毛也。伤寒六经中惟少阴有欲寐之条,既非肾阳虚而浊阴弥漫胸中,即是肾阴虚而真阴不能上潮于心矣,所以一则主以四逆,一则主以复脉也。姑循序进之。

金石斛(四钱) 制半夏(一钱五分) 茯苓(三钱) 广皮(一钱) 桑叶(一钱五分) 丹皮(二钱)白蒺藜(三钱) 磨枳实(二分) 钩钩(三钱) 远志肉(五分) 炒竹茹(一钱五分) 姜汁(二匙)张(左) 身热已退,而咽次仍然哽阻。脉象弦滑。还是痰气交滞。再为清化。

香豆豉(三钱) 枳实(一钱) 云茯苓(四钱) 白檀香(一钱五分) 炒竹茹(一钱) 光杏仁(三钱)川朴(一钱) 制半夏(二钱) 磨苏梗(五分冲) 枇杷叶(四片)另附噙化丸方 栝蒌(二钱) 黑山栀(三钱) 风化硝(一钱五分) 杏仁霜(三钱) 桔梗(三钱) 广玉金(三钱)上药六味,研细末,用淡姜汁白蜜为丸如弹子大,每服一丸,噙化细细咽下。

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