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第7章

吾邑张梦庐学博千里,少工诗文,长精医术,家居后珠村,就诊之舟,日以百计,医金所入,半周亲友,不置生产,惟聚书数万卷而已。时长兴臧孝廉寿恭有文名,张延课诸子,臧亦通医理,尝问张曰∶长洲叶氏忌用柴胡,吴江徐氏讥之,先生亦不轻用此味,得毋为叶说所惑?曰∶非也。江浙人病多挟湿,轻投提剂,瞑眩可必,获效犹赊。叶氏实阅历之言,徐氏乃拘泥之说,此河间所以有古法不可从之激论也。臧曰∶闻先生治疮疡,不用升药,何也?曰∶升药即汉之五毒药,其方法见疡医后郑注,自来疡医皆用之,然诸疮皆属于心,心为火脏,又南人疮疡皆由湿热,若更剂以刚烈 炼之药,弱者必痛伤其心气,强者必反增其热毒,此所谓不可轻用也。张生平拯危疾甚多。尤着者,湖州归某,寒疝宿饮,沉绵四年,诸药不应,投一方立效,三易方全愈,兹录于后。初诊之∶肝阳郁勃,动心犯胃,久则胃气大伤,全失中和之用,以致肝之郁勃者,聚而为疝,胃之停蓄者,聚而为饮,疝动于下,则饮溢于中,通,便溺渐行,此所谓寒疝宿饮互为病也。病经数年,宜缓以图之。若得怡情舒郁,当可全愈。〔茯苓三钱,桂枝三分,生冬术一钱半,炙甘草四分,小川连三分,吴茱萸(泡淡)三分,干姜三分,制半夏一钱,枳实(炒)五分,白芍(酒炒)一钱半,生姜三分,竹茹七分。〕次诊云∶寒疝宿饮,盘踞于中,久而不和,阳明大失中和之用,今肠渐通降,屡次所下黑黄干坚之矢,既多且畅,则肠腑之蓄积者得以渐去,肠通然后胃和,此数年来病之大转机也。盖饮疝互扰,皆在阳明,下流壅塞,则上流何能受盛传导?盆满?必上溢,此理之易明者也。今宜专与养胃,以渐渐充复其受盛传导之职。机不可失,正在此时。至于痔 溺少,皆属阳明,可一贯也。〔党参三钱,橘皮钱半,茯苓二钱,制半夏一钱,麦冬(去心)钱半,火麻仁二钱,叭杏仁(去皮尖)二钱,白蒺藜(炒去刺)二钱,刀豆子(炒研)三钱,黑芝麻三钱,柿饼(煨)半枚,白粳米一撮。〕三诊云∶病缠三四年,至今秋才得肠腑通润,燥矢渐来,继以溏润,然后胃脉不致上逆,呕吐止而饮食进。可见阳明之病,以通为补也。今深秋燥令,痔必稍愈,仍宜柔养阳明,以期渐渐充复。〔党参三钱,橘皮钱半,茯苓二钱,制半夏一钱,麦冬(去心)钱半,秫米二钱,金石斛三钱,枣仁(炒研)二钱,生甘草四分,驴皮胶二钱,柿饼半枚,荷叶一角。〕历代宰相通医理者,伊芳尹而后,狄梁公、陆忠宣公、范文正公是已,我朝山阳汪文端公亦谙医理,其评吴鞠通《温病条辨》有云∶温热、湿温为本书两大纲。温热从口鼻吸受,并无寒症,最忌辛温表散,但当认定门径,勿与伤寒混杂,再能三焦投药,辨清气血营卫,不失先后缓急之序,便不致误 。湿温为三气杂感,浊阴弥漫,有寒有热,传变不一,全要细察兼证,辨明经络脏腑、气血阴阳,湿热二气,偏多偏少,方可论治。又云∶热证清之则愈,湿证宣之则愈,重者往往宣之未愈,待其化热而后清,清而后愈。一为阳病,一兼阴病,难易较然。观此知公学识之精矣。

吾里孔行舟上舍广福善医,治外感尤精,尝云∶噤口痢半因误药而成,医者治痢,辄用葛根,湿热提入阳明,遂至哕逆不食,变成险症,急投以黄连、干姜,庶克有济。余见近世治外感,不辨手足六经,辄用葛根、柴胡,温病遇之,鲜不轻者至重,重者至死,病家不识药性,以为疾不可治,而不知医实杀之也,可慨也夫!《续名医类案》云∶鲍录饮年二十余,夏月至歙受热,鼻衄愈后,偶啖梨,遂得吐症,盖肝火而胃寒也。百治无效,闻说吐字则应声而呕,后至吴门就叶氏诊,以其脉沉细,令服附子理中汤,参、姜、附俱用三钱,服后出门,行及半里,觉头重目眩,急归寓,及门而仆,其尊人谙药性,谓必中附毒,亟煎甘草灌之,良久乃苏,后去附子,仍服三剂,吐转甚,再往诊,仍令服前方,遂改就薛氏,告以故,薛用六君子汤,服四剂无验,冬月感寒增咳,缠绵至夏,余偶访知则病剧,询知为向患吐,近复二便秘,已七八日不食,惟渴饮茶水,更医数人,或言令以艾灸脐,俱不应,请诊之,见其面色青悴,脉弦伏而寸上溢,谓此缘脾阴大亏,水火炽盛,又因久咳肺虚,肝无所畏,遂下乘脾而上侮胃,致成关格,幸脉不数,易治也,宜先平其肝,俾不上冲而吐止,斯肺得下降而便行,令以黄连、肉桂各五分,隔汤蒸服饮下,觉吐稍止,即能食糕数块,然二便胀不可支,令以大田螺一枚,捣烂,掩于丹田,以物系定,不超时,二便俱行,所下皆青色,遂霍然而愈,时甲戌五月二十七日也。(按∶甲戌为乾隆十九年,叶天士卒于乾隆十年,诊疾者当是其后人,若出天士手,必不若是。)后以六味加减,入沙参、麦冬等,咳嗽亦止,向后常服养荣之剂,吐不复作。余按∶鲍刊《名医类案》,魏为校正,鲍赋夕阳诗,魏亦和作,二人之交情,非比寻常,盖有由然矣。上元葛芝山布衣镛,少孤极贫,读书僧寺,遇异人援书一卷,乃岐黄家言,其方甚秘,习之以治者效如神。群小儿戏,一人张口而跳,蹶伏门限,舌断堕地,一人骑门限坐力猛,肾囊破,睾丸坠,葛悉为安之。自朝至日中,门庭如市,口讲手画无倦色,午后携百钱独游,或采药,或看花,或冒雨雪提酒 访知己。当道闻名,迎者沓至,则诡曰∶葛某穷士,藉医苟话,实无伎俩,昨误杀人,群聚殴之,已遁矣。其志趣如此,尤精砭法,凡病赤游风,汗不得发,死者十八九,宜以血代汗,葛削竹夹瓷锋砭之,出血如珠,密排而不流立愈。盖轻则皮不破,重则肉伤,无第二手也。咸丰癸丑三月,贼陷金陵,胁为内医官,不从。十四日既夕,舁旧制两棺于厅事,出白金九锭,分赠邻里,且托身后事,遂与妻周氏纵饮沉醉,整衣冠,各入棺,呼其兄子盖而钉之,时夜将半,至四更,闻棺中格格然,盖气始绝也。其友当涂马鹤船学博寿龄为作诗,余撮其略如此,惜不得其治验方云。

陈载庵坤,居山阴之柯桥,承其父梅峰先生灿之传,虚心临证,屡救危殆,犹复广搜书籍,研究忘倦。咸丰丁巳春,访余于武林,相见恨晚,各出所藏秘笈互抄。载庵之长子幼时喉痛数日,遍体发 如剥皮状,痛痒难堪,医者不识,载庵焦思无计,忽忆唐笠山《吴医汇讲》中曾载,名曰虏 ,须以蜜煎升麻拭摩,若不即疗,必死。乃即如法治之,蜜随涂随消,二昼夜用蜜数升遂愈。其好学之获效有如此。

杭州赵芸阁泰,勤求医理,洞烛病机,其戚有为医误治,服利湿药以致危殆者二人,赵皆拯塞隧道,非湿热也。用虎杖散入两头尖、韭根等与之,小便得通而愈。其一膝以下肿,医用五苓,肿更甚,赵以其肿处甚冷,而面色 白,知是阳虚,令服金匮肾气丸而愈。夫南方湿病居多,此二症尤多挟湿者,兹独不宜于利湿药,可知治病不当执一,非学识之精者,焉能吾邑沈吟梅州判炳荣,熟精医理,官直隶时,曾治一妇,年二十八,因丧夫而得颠疾,时发故以此药交心肾,使火熄而病自已也。

古书

医家着书,每为假托之辞,以炫其功能。如窦材《扁鹊心书》,则以为上天所畀,《张景岳全书》,则以为游东藩之野,而遇异人,至陈远公《石室秘录》,乃竟托之于岐天师雷公,尤属不经。《洪氏集验方》五卷,宋·洪景严遵所辑,《本草纲目》采宋人方书甚多,独遗此书,盖失传久矣。嘉庆间。吴县黄尧圃丕烈,得宋刻本,乃重刊之,其书始传于世,黄序中谓此书刊成,求序于独学老人,(谓石殿撰韫玉。)有札示余曰∶昨所言交感丹,疑用香附太偏重,因查敝处所藏方书,乃是香附一个,配茯神四两,尊抄是香附一斤,窃意香附一个,无一斤重之理,恐系抄胥之误。能再查原本,此固慎重起见,然余即以此方降气汤二条证之,一用半斤,一用五两,是降序用之,原方一斤非误佞,宋之癖如是,并附着之以质之深于医理者,一正其是非云。余按∶用药分两,有君臣佐使之不同,即如此书中苁蓉茸附丸,菟丝子六两,而沉香仅一分,以视一斤四两,更为轻重悬殊,且《瑞竹堂经验方》亦载是方,香附亦用一斤,《本草纲目》收入香附条下,分两悉合,然则黄说是也。

《苏沈内翰良方》沈存中自序有云∶世之为方者,称其治效常喜过实,《千金》、《肘后》之类,尤多溢言,使人不复敢信。夫《千金》、《肘后》,为古方书之佳者,而犹若如此,况其他乎?即如此书中苏合香丸、至宝丹等素称神效,而统观全书,热药居多,至若止吐软红丸之用信砒、巴豆,治惊辰砂丸之用腻粉、龙脑,尤为峻厉,岂可轻视?又小柴胡汤为伤寒少阳证主方,而此书以为赤白痢尤效,且谓痢多因伏暑,此药极解暑毒,凡伤暑之人,审是暑,不问是何状,连服数次即解,是欲执此方以治一切暑 证也,不又为圣散子之贻?祸于世乎?是知方书非无可取之处,而不能尽善,在人精心审择,以定弃取耳。

宋·董汲《旅舍备要方》,《四库全书题要》云∶汲因客途猝病,医药难得,集经效之方百有余道,内如蚰蜒入耳及中药毒,最为险急,而所用之药至为简易,其杂伤五方,古书中不少概见,今亦罕传,尤见奇特,盖古所谓专门禁方,用之则神验,至求其理,则和扁有所不能解,即此类也。今录其方以备用。

治蚰蜒入耳,胆矾末一匙,以醋少许滴灌之,须臾虫化为水。解中药毒,并虫毒闷乱吐血烦躁,甘草一两生用,白矾五钱,生延胡索一两,上为细末,每服半钱,水一盏,煎至六分,去滓,放冷细细呷之。杂伤,治火伤被火烧处,急向火灸之,虽大痛强忍之,少间不痛不脓。治犬马啮及马骨刺伤人及马血入旧疮中方,取灰汁热渍疮,常令汁器有火,数易其汁,勿令烂入肉,三数日渍之,有肿者,炙石令热熨之,日二次即止。

治蛇咬久不效,及毒瓦斯内攻疮痛方,雄黄、白矾等分研就,刀头上爆令熔下,便贴咬伤处自瘥。治道涂大醉仆地,或取凉地卧。为蛇入人窍方,见时急以手捻定,用刀刻破尾,以椒或辛物置破尾上,以绵系之,少刻自出,此蛇有逆骨,慎不可以力拔之,须切记。壁镜咬人立死治之方,槟榔不拘多少,烧灰存性,先以醋淋洗,后以醋调贴之。又一方甚平易可用,并录之。治跋涉风雨,或道路误为细尘眯目,隐痛不能视物,随所眯目以手分开,自以唾搽之偶从友人处见张叔承三锡《医学六要》眉间评语甚佳,惜不知何人手笔,摘录数条于此。惟百补不愈,以滚痰丸一两行之即愈。葛可久补髓丹,黄蜡与鸡同用,此二味不宜并食,录有明禁,当删去。一人嗜酒,醉后服葛花即解,一医曰∶此人不久矣,疏利太过也。果以风痹死。吞酸一症,东垣作寒证,河间、丹溪作热论,世人因有标本之说分属之,吾辈固当兼参,然治常得芩连症,用姜桂者甚少,岂东垣之法可废哉?缘俗医治病,初多用温散,久久寒化为热,未有不从热治者耳。一娠妇小便,遍数多而溺少,涩而不通,余用补中益气汤吞六味丸四钱愈《医贯》法也,次日令再服,病患以不惯丸药,且谓地黄泥隔遂止,越四日病复作,必欲易一方,因以清心莲子饮与之,一服效,后视《伤寒准绳》知古有成法也。妊妇转胞,由胎压膀胱,大抵虚陷所致,薛氏以补中益气汤举之,较丹溪四物、四君、二陈煎服探吐为稳。杭医陈月坡治鄞谢宣子室人,一剂而通,盖清气之陷,总因浊气不降耳。升之则降矣,降之则升矣。催生如柞木饮、兔脑丸、通明乳香等法,俱不足存,只一味独参汤妙甚,余第四女难产一昼夜,服参半斤而生。高鼓峰每用参、 各一两,当归五钱,川芎三钱,冬月加桂以温之。

《四库全书》医家类存目《药镜》四卷,浙江巡抚采进本。《题要》云∶明·蒋仪撰。

仪,(字仪用),嘉兴人,正德甲戌进士,其历官未详。是编前后无序跋,惟凡例谓《医镜》之镌,骈车海内,今梓药性,仍以镜名云云。此书余于咸丰七年,从武林书坊得刊本四卷,乃与王宇泰《医镜》四卷(有仪用崇祯辛已序文。)合刻者,前有仪用之弟云章彦文氏顺治丁亥序,及仪用康熙二年自序,各卷首刊嘉善(蒋仪纂定,常醴参订。)彦文之序,谓仪用负宏济苍生之愿,出入场屋,见刖执事,郁郁不得志,以为无爵位而有功名,可以遂我宏济之愿者,莫若业医,若遍访名宿,遂得宗旨于王宇泰先生,发其枕秘,有《医镜》一书,镌传海内,学人奉为指南矣。然而用克镜医,必先镜药,岁在乙酉魏塘春夏为弘光元年,魏塘秋冬为顺治之二年,民之死于兵死于疫者,盖踵相望,仪用侧处北村,恻然心伤,益无意章句,乃集古今药性全书,并诸名家,及金坛用药秘旨,手自删订编辑,缀方给药,全活乡党贫人,又与常子馨逸互相考论,砥琢词章,协以声韵,成书四卷,名曰《药镜》。又云∶仪用近葺蓬编茨,驱儿辈及僮仆,督耕陇上,暇时买药归来,悬壶街市,袖古今医说,研穷探味,云以自老。据此则仪用应试而未尝登第,入本朝业医以终。《题要》所云,乃据采进本之辞耳。

及考《嘉兴府志·撰述门》,只有卜祖学《药镜》,无仪用名,当亦有误,特识于此,为吾郡征文献者告焉。

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