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第9章

证治准绳 【明 王肯堂】

察色

古称望而知之谓之神,而小儿医号为哑科,脉来驶疾,难于指下分明,尤以察色为要,故首叙之。

夫婴儿推察其面部,必有五色以知病源。人身五体,以头为首,首中有面,面中有晴,睛中有神,神者目中光彩是也,隐显横冲,应位而见,以应五脏。五色者,青黄赤白黑。五脏之色,心赤肝青脾黄肺白肾黑。五脏所主病证蕴于内,必形色见于外。故小儿有病,先观其本部形色,以论其五行生克吉凶。形色若不相应,然后听声切脉。

面上证

左腮为肝,合左手关位,肝胆之分,应于风木,为初之气。

右腮为肺,合右手寸脉,肺与大肠之分,应于燥金,为五之气。

额上为心,合左手寸口,心与小肠之分,应于君火,为二之气。

鼻为脾,合右手关脉,脾胃之分,应于湿土,为四之气。

颏为肾,合左手尺下,肾与膀胱之分,应于寒水,为终之气。

赤者,热也。黄者,积也。白者,寒也。青黑者,痛也。随证治之。

《全婴方》云:左颊属肝,东方之位。春见微青者平,深青者病,白色者绝。赤色主身热拘急,肝热生风;黑色主惊悸腹痛;浅赤色主潮热,夜间发,日中歇,唇红焦燥,脉必紧数。

右颊属肺,西方之位。秋见微白者平,深白者病,赤色者绝。浅色主潮热,或大便坚而气粗壅急;青白色主咳嗽恶心;青色主风入肺,时时咳嗽;青黑色主惊风欲发,或肚疼盘肠内钓。

额上属心,南方之位,火性炎上,故居上。夏见微赤者平,深赤者病,黑色者绝。赤色主心经有风热,心躁惊悸,睡卧不安;青黑色主心中有邪,惊风腹疼,手足瘈瘲而啼叫;青黑甚,主心腹疼;黄色主惊疳骨热口渴,皮毛干燥,夜多盗汗,头发焦黄。

鼻上属脾,中央之位,故居中而四季见。微黄者平,深黄者病,青色者绝。赤色主身热不思乳食;深黄色主小便不通,鼻孔干燥,气粗鼻衄,夜间多哭;淡白色主泄泻食不化;青色主吐乳口鼻干燥,大小便不利。

下颏属肾,北方之位,水性润下,故居下。冬见微黑者平,深黑者病,黄色者绝。赤色主膀胱与肾为表里,有热则水道不利,故小便癃闭。

肝部所主,睛中瞳人。内藏其神,外究五轮。眶(目亥)属脾,热主生眵。两眦总心,热痛如针。白属肺家,热赤生砂。黄属肝脏,昏瞀翳障。中心瞳人,肾热不明。眼忽眨窜,发风发惊。

心部所主:颧面脸颊,皆属心位。黑即沉困,青即惊悸。赤必发风,白即疳气。虚黄卫积,浮肿气逆、心绝何因?大叫数声。过关不叫,必作鸦声。加热惊讝,散热清心。

脾部所主:唇口见病,人中承浆。四围上下,合曰脾乡。开口属心,心脾有热。唇裂舌疮,三焦积热。唇红如血,深红重渴。鹅口撮口,木舌重舌。脾肺热就,口内喷臭。脾肾气寒,色如死肝。大惊一吓,口干唇白。常时积惊,渐必传心。心气不足,令儿烦哭。何知脾绝,指甲皆黑。目无神光,定难用药。五种撮口,惊风更恶,为不治证。

肺部所主:鼻准两孔,并连山根,大小二眦,肺部所存。鼻孔黑煤,即肺经焦。黑煤如墨,肺经即绝。鼻中赤痒,疳盛蛔长。或流白涕,脑寒困寐。或流青涕,伤风喜睡。肺热鼻塞,因息吹得。或感风寒,亦闭关膈。鼻烂即疳,鼻臭积热。

肾部所主:耳穴之前,名曰耳花。其弦名轮,轮里名廓。轮廓焦黑,肾家虚热。其黑如炭,肾绝死旦。耳门生疮,卫积非常。耳中脓出,肾热疳极。臭名聤耳,脓汁不止。疮痒如裂,其候虚热。忽听不聪,心肾气壅。常作哄哄。热气上攻。或如虫,荣虚卫热。耳轮如冰【更看耳后有红丝,】 麻痘相侵。耳轮红热,伤寒是则。热极内痛,肿气相攻。清心凉膈,关窍通塞。儿孩两肾,常虚无病。切莫攻击,补更无益。

听声

重实声 重实雄声体热为,三焦气壅在心脾。伤风咳嗽喉咽痛,结濇肠中粪出迟。

悲焦声 声悲焦有躁,恐布欲生风。重浊声沉静,疳攻必耳聋。

啼哭声 但哭无声只是惊,多啼不哭痛分明。声轻颤嗄风癎病,速缓声频吐泻成。

(口慈)煎声(口慈)煎烦躁病难安,燥促声音为感寒。语短气微尿主濇,长迟声细痢多般。

迟缓声 语短声迟缓,肠鸣泄泻频,嗄声多不响,风热肺家因。

脉应杂病

微缓脉,乳不化,泄泻,沉缓亦同。

微濇脉 瘈瘲筋挛。

诸数脉 为热,属腑。

诸迟脉 为冷,属脏。

阳数脉 主吐逆,不吐必发热。

阴微脉 主泄泻,不泻必盗汗。

沉数脉 寒热,寒多热少;亦主骨蒸热。

紧数脉 寒热,热多寒少;又主骨热,急则惊癎。

沉紧脉 心腹痛,短数同;亦主欬嗽。

沉细脉 乳食不化,亦主腹痛下痢。

沉伏脉 为积聚,亦主霍乱。

微急脉 寒热吐血。

浮滑脉 宿食不消,亦主咳嗽。

浮紧脉 疳气耳聋。

浮弦脉 头疼身热。

紧滑脉 吐血恶。

心脉急数 惊癎,不惊者疳麻。

肝脉急甚 颠癎风癎,痰涎流液。

肺脉浮实 鼻塞并大小便不通。

关脉紧滑 主蛔虫;尺脉沉,亦主蛔。

尺脉微细 溏泄冷痢,乳食不化。

尺脉微濇 便血,无血者必盗汗。

脉过寸口入鱼际 主遗尿。

审脉逆顺

惊搐脉 浮数顺,沉细逆;身温顺,肢冷逆。

夜啼脉 微小顺,洪大逆,身冷逆。

心腹痛脉 沉细顺,浮大逆;身温顺,肢冷逆。

伤寒脉 洪弦顺,沉细逆;浮大顺,微伏逆。

汗后脉 沉细顺,洪紧逆;困睡顺,狂躁逆。

温病脉 洪大顺,沉细逆;身热顺,腹痛逆。

咳嗽脉 滑浮顺,沉细逆;身温顺,肢冷逆。

霍乱脉 浮洪顺,迟微逆;身温顺,肢冷逆。

吐哯脉 浮大顺,沉细逆;身温顺,肢冷逆。

泄泻脉 缓小顺,浮大逆;身温顺,肢冷逆。

诸痢脉 沉细顺,浮大逆;身温顺,肢冷逆。

诸渴脉 洪数顺,微细逆;身温顺,肢冷逆。

诸肿脉 浮大顺,沉细逆;脏实顺,肠泄逆。

腹胀脉 浮大顺,虚小逆;脏实顺,泄泻逆。

痰喘脉 滑大顺,沉细逆;身温顺,肢冷逆。

寒热脉 紧数顺,沉细逆;倦怠顺,强直逆。

疳劳脉 紧数顺,沉细逆;脏实顺,脾泄逆。

虫痛脉 紧滑顺,浮大逆;身温顺,唇青逆。

诸失血脉 沉细顺,浮数逆;身温顺,发热逆。

中恶腹胀脉 紧细顺,浮大逆;身热顺,身冷逆。

黄疸脉 浮大顺,沉细逆;腹宽顺,泄泻逆。

火瘅脉 浮洪顺,沉细逆;身热顺,身冷逆。

死证

凡小儿顖肿顖陷,汗出不流,如珠如油,舒舌出口,舌肿发惊,泻黑黯血,发直如麻,皮肤无血色,此心绝也。并壬癸日死。

病重啼哭,及病不哭下泪,爪甲青黑,眼深如陷,舌卷囊缩,发搐目斜,连唇口动,手如抱头之状,或脚面直。《素问》云;其华在爪,其充在筋。肝绝也。并庚辛日死。

人中满,人中黑,唇缩反张,唇焦枯燥,唇干紫黑,唇不盖齿,血肿尿血,舌缩或卷,鼻孔张开,齿禁,冷涎如油,撮口如囊,面如土色,四肢逆冷,如湿石之状,吃乳不收,泻粪赤黑,脾绝也。并甲乙日死。

有热,咽汤水并药食,喉中鸣,是胃脘直,不能荫肺。此证医书少有,盖累曾试之有验,并死不治。

目直青鲜,气喘不回,吃食噎嗽,痰涎塞口,喉中鸣响,鼻塞不通,鼻干黑燥,肺胀胃隔,头汗四肢冷,此肺绝也。并丙丁日死。

面黑神昏,眼黑眼肿,目无光彩,耳轮青黄焦枯,牙疳齿落,发疏黄燥,皮肤黑燥,惊风咬乳,戛齿泄屁,黑色绕口,此肾绝也。并戊己日死。

医学入门 【明 李梴】

观形

察儿气色,肝青心赤脾黄肺白肾黑。凡病面无黄色,不治。春白夏黑秋赤冬黄者逆。

先分部位。左颊兮青龙属肝,

应春青为有余。

右颊兮白虎属肺。

应秋白为不足。

天庭高而离阳心火,

额也,应夏色,红主大热,青乃肝风。印堂青者人惊,红白者水火惊,红者痰热;印堂连准头红者,三焦积热;印堂至山根红者,心小肠热,小便青赤濇;山根至鼻柱红者,心胃热,大小便濇。

地阁低而坎阴肾水。

颏也,应冬色,白肾虚。承浆色青,食时惊,或烦躁夜啼,黄多吐逆,红者肾中气病。两颐赤者肺热。

鼻在面中,

应四季,准头红黄者无恙。

脾应唇际。

红主渴。蛔虫咬心头者,唇必反。人中候小肠,喜深长,恶平满,黑者泻痢死。凡五岳赤者皆热,淡白者皆虚。陈氏五脏惊积冷热诗曰:肝惊起发际,肝积在食仓。肝冷唇青白,肝热正眉当。心惊在印堂,心积额角荒。心冷太阳位,心热两颊装。脾惊正发际,脾积唇应黄。脾冷眉中岳,脾热穴太阳。肺惊发际赤,肺积发际当。肺冷人中见,肺热两颐傍。肾惊耳前穴,肾积眼泡相。肾冷额色紫,肾热赤食仓。

红气见而热痰壅盛,

印堂属心,红色热痰,青黑惊痰,黄青风痰。

青色露而惊风怔悸。如煤之黑,为痛中恶逆传;似橘之黄,食伤脾虚吐利。

右太阴文武台皆青为食伤,亦有热而脾虚吐利。

白乃疳劳,

为寒,肺气不利。

紫为热炽。

变黑者死。

青遮口角难医,

惊狂。

黑掩太阳不治。

左太阳青,惊轻,红色伤寒鼻塞,变蒸壮热,黑青乳积。右太阳青,惊重,红色风抽,眼目黑者死。红至太阴者,内外有热。连文台者热极,连武台者渐生变证。

年寿赤光,多生脓血;山根青黑,频见灾危。

年寿平者寿,陷者夭。山根青黑必死,黑色痢疾,赤黑色吐泻困倦,黄色霍乱,红色夜啼,紫色伤饮食。

朱雀贯于双瞳,火入水乡。

朦胧热毒,黑睛黄者,伤寒危证。

青蛇繞于四白,肝乘肺部。

青为肝风,黄乃食积。

泻痢而带阳须防,咳嗽而拖蓝可忌。疼痛方殷,面青而唇口撮;惊风欲发,面赤而目窜视。火光焰焰,外感风寒;金气浮浮,中藏积滞。乍黄乍白,疳积连绵;又赤又青,风邪瘈瘲。气乏顖门成坑,

红色惊热夜啼,红肿惊风痰热。前顖虚软,母气血弱;后顖不坚,父精不实。

血衰头毛作穗。

发黄焦槁者腑热,肉折皮枯者死。

肝气眼生眵泪,脾冷涎流滞颐。

正口红色为平,干燥脾热,白主失血,青黄惊积,青黑者死。

面目虚浮。定腹胀而上喘;眉毛频蹙,必腹痛而多啼。

久病两眉红者夜啼,紫色风热,赤红者死,皱者痢疾。

左右两颊似青黛,则为客忤。

黄色痰实,红主惊风,赤者伤寒。

风气二池如黄土,则为不宜;

风池红有风痰将欲发搐,气池红伤风有热入里。

风门黑主疝而青为惊。

红主吐泻。

方广光滑吉而昏黯凶。

中庭天庭司空印堂额角方广,皆命门部位,青黑为惊风恶候亦忌损陷。

手如数物兮,肝风将发;

将手抱头者死。

面若涂朱兮,心火似炙。坐卧爱暖,风寒之入;伸缩就冷,烦热之攻。肚大脚小,脾欲困而成疳;目瞪口张,势似危而必毙。噫!五体以头为尊,一面惟神可恃。

小儿诸病,但见两眼无睛光,黑睛无转运,目睫无锋芒,如鱼猫眼状,或两眼闭而黑睛蒙昧者,死。或外若昏困而神藏于内不脱者,生。黑珠满轮睛明者少病,眼白多睛珠或黄或小者,禀弱多病。目证内赤者心热,淡红者心虚热,青者肝热,浅淡者肝虚,黄者脾热,无睛光者肾虚,白而混者肺热。

况乎声有轻重之不同,

声轻者,气也,弱也。重浊者,痛也,风也。高喊者,热欲狂也。声急者神惊,声塞者痰,声战者寒,声噎者气不顺,喘者气促,喷嚏者伤风惊哭,声沉不响者重、声浊沉静者疳积,如生来不大啼哭,声嗽唧者,夭。

啼有干湿之顿异。

直声往来而无泪者是痛,连声不绝而多泪者是惊,嗞煎声烦躁者难愈,声音燥促者感寒。

病之初作,必先呵欠;

肝所主也。面赤者风热,面青者惊风,面黄者脾虚,多肿者内热,心神不安者气热,声瓮者伤风。

火之大发,忽然惊叫。

乃火动气虚必死。夜半发者,多有口疮,宜即看之。

藜藿不同于膏粱,韦布自殊于绮绢。虽由外以识中,勿刻舟而求剑。

察脉

额脉三指热感寒,俱冷吐泻脏不安。食指若热胸中满,无名热者乳消难。上热下冷食中热,夹惊名中指详看。食指风气命三关。

男左女右,以左阳右阴故也。然阴阳男女均有,两手亦当参验。左应心肝,右应肺脾,于此变通消息可也。故有以左手红纹似线者、发热兼惊;右手红纹似线者,脾积兼惊。三叉者,肺热,风痰,夜啼。风关无脉则无病,有脉病轻;气关病重;命关脉纹短小而色红黄,外证又轻则无妨。若直射三关青黑,外证又重者死。

五色催有红黄安。

五色,红黄紫青黑。由其病盛,色能加变。如红黄之色,红盛作紫;红紫之色,紫盛作青;紫青之色,青盛作黑;青黑之色,至于纯黑者不治。又白色主疳,黄而不光者,主脾困。

淡红寒热青惊积,

深青色或大小曲者,四足惊。赤色大小曲者,水火飞禽惊。红色大小曲者,人惊。青带黄者,雷惊。或红或青如丝一直者,是母伤食所致。紫丝青丝或黑丝隐隐相杂,似出不出,主慢脾风。

深红疹痘是伤寒。

赤红伤寒痘疹,空红泄泻。

纹弯停食细腹痛,

多啼乳食不消,纹多则主气不和,纹乱者病久,纹曲者风热盛。

纹粗黑射惊风顽。

纹粗直射指甲,必主惊风恶候;纹黑如墨,困重难治。

悬针青黑水疳热,

青黑风关水惊,气关疳热,命关人惊,多传慢脾风,不治。余仿此。

鱼刺青惊虚劳艰。

又有此样刺,青色,风关惊,气关虚劳。

水字肺惊膈痰积,

风关,肺咳惊风或疳疾。

乙字惊风尽属肝。

风气二关。

曲虫疳积大肠秽,

风关肝病,气关疳积。

肝胃疳积总如环。

气关多吐。

流珠膈热三焦乱,

红点霍乱吐泻,肠鸣自利,烦躁啼哭。

长珠寒热腹积团。

腹痛夹积。

来蛇干呕脏腑滞,

左手则为肝病。

去蛇昏睡泻潺潺。弓反里形感寒热,

头目昏重,心神惊悸,倦怠,四肢梢冷,小便赤色。

反外心神恍惚间。

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